Embolia arterial

A embolia arterial refírese a un coágulo (émbolo) que veu doutra parte do corpo e provoca unha repentina interrupción do fluxo sanguíneo a un órgano ou parte do corpo.

Un "émbolo" é un coágulo de sangue ou un anaco de placa que actúa como un coágulo. A palabra "emboli" significa que hai máis dun coágulo ou anaco de placa. Cando o coágulo viaxa desde o sitio onde se formou a outro lugar do corpo, chámase embolia.

Unha embolia arterial pode ser causada por un ou máis coágulos. Os coágulos poden quedar atascados nunha arteria e bloquear o fluxo sanguíneo. O bloqueo fai morrer os tecidos de sangue e osíxeno. Isto pode provocar danos ou morte nos tecidos (necrose).

Os embolos arteriais adoitan producirse nas pernas e nos pés. Os embolos que se producen no cerebro provocan un derrame cerebral. Os que se producen no corazón provocan un ataque cardíaco. Os sitios menos comúns inclúen os riles, os intestinos e os ollos.

Os factores de risco para a embolia arterial inclúen:

• Ritmos cardíacos anormais como a fibrilación auricular
• Lesións ou danos nunha parede arterial
• Condicións que aumentan a coagulación do sangue

Outra condición que presenta un alto risco de embolización (especialmente para o cerebro) é a estenose mitral. A endocardite (infección do interior do corazón) tamén pode causar embolia arterial.

Unha fonte común para un émbolo é de áreas de endurecemento (aterosclerose) na aorta e outros vasos sanguíneos grandes. Estes coágulos poden soltarse e caer ata as pernas e os pés.

A embolización paradoxal pode producirse cando un coágulo nunha vea entra no lado dereito do corazón e pasa por un burato cara ao lado esquerdo. O coágulo pode desprazarse a unha arteria e bloquear o fluxo sanguíneo ao cerebro (derrame cerebral) ou a outros órganos.

Se un coágulo viaxa e alóxase nas arterias que subministran o fluxo sanguíneo aos pulmóns, chámase émbolo pulmonar.

É posible que non teñas síntomas.

Os síntomas poden comezar de forma rápida ou lenta segundo o tamaño do émbolo e canto bloquea o fluxo sanguíneo.

Os síntomas dunha embolia arterial nos brazos ou nas pernas poden incluír:

• Brazo ou perna fríos
• Diminución ou ausencia de pulso nun brazo ou perna
• Falta de movemento no brazo ou na perna
• Dor na zona afectada
• Adormecemento e hormigueo no brazo ou na perna
• Cor pálida do brazo ou perna (palidez)
• Debilidade dun brazo ou perna

Síntomas posteriores:

• Burbullas da pel alimentadas pola arteria afectada
• Desprendemento (desprendemento) da pel
• Erosión cutánea (úlcera)
• Morte de tecido (necrose; a pel está escura e danada)

Os síntomas dun coágulo nun órgano varían segundo o órgano implicado, pero poden incluír:

• Dor na parte do corpo que está implicada
• Función do órgano diminuída temporalmente

É posible que o profesional sanitario diminúa ou non o pulso e diminúa ou non a presión arterial no brazo ou na perna. Pode haber signos de morte de tecidos ou gangrena.

As probas para diagnosticar a embolia arterial ou revelar a fonte de embolia poden incluír:

• Anxiografía da extremidade ou órgano afectado
• Exame por ecografía Doppler dunha extremidade
• Ecografía Doppler dúplex de extremidades
• Ecocardiograma
• Resonancia magnética do brazo ou perna
• Ecocardiografía de contraste miocárdico (MCE)
• Pletismografía
• Exame Doppler transcraneal de arterias ao cerebro
• Ecocardiografía transesofágica (TEE)

Esta enfermidade tamén pode afectar aos resultados das seguintes probas:

• D-dímero
• Ensaio do factor VIII
• Estudo de isótopos do órgano afectado
• Actividade do inhibidor do activador do plasminóxeno-1 (PAI-1)
• Proba de agregación plaquetaria
• Niveis de activador de plasminóxeno de tipo tecido (t-PA)

A embolia arterial require un tratamento rápido nun hospital. Os obxectivos do tratamento son controlar os síntomas e mellorar o fluxo sanguíneo interrompido á zona afectada do corpo. Se se atopa, a causa do coágulo debe tratarse para evitar novos problemas.

Os medicamentos inclúen:

• Os anticoagulantes (como a warfarina ou a heparina) poden evitar que se formen novos coágulos
• Os medicamentos antiplaquetarios (como a aspirina ou o clopidogrel) poden evitar que se formen novos coágulos
• Analxésicos administrados a través dunha vea (por IV)
• Os trombolíticos (como a estreptocinasa) poden disolver coágulos

Algunhas persoas necesitan cirurxía. Os procedementos inclúen:

• Bypass da arteria (bypass arterial) para crear unha segunda fonte de subministro de sangue
• Eliminación de coágulos a través dun catéter de balón colocado na arteria afectada ou mediante cirurxía aberta na arteria (embolectomía)
• Apertura da arteria cun catéter de globo (anxioplastia) con ou sen stent

O ben que o faga unha persoa depende da situación do coágulo e de canto bloqueou o fluxo sanguíneo e durante canto tempo estivo presente o bloqueo. A embolia arterial pode ser moi grave se non se trata con prontitude.

A zona afectada pode danarse permanentemente. A amputación é necesaria en ata 1 de cada 4 casos.

Os embolos arteriais poden volver incluso despois dun tratamento exitoso.

As complicacións poden incluír:

• MI aguda
• Infección no tecido afectado
• Choque séptico
• Ictus (CVA)
• Diminución ou perda temporal ou permanente doutras funcións de órganos
• Insuficiencia renal temporal ou permanente
• Morte de tecido (necrose) e gangrena
• Ata isquémico transitorio (TIA)

Vaia á sala de emerxencias ou chame ao número de emerxencia local (como o 911) se ten síntomas de embolia arterial.

A prevención comeza coa busca de posibles fontes de coágulo de sangue. O seu provedor pode prescribir diluentes de sangue (como warfarina ou heparina) para evitar que se formen coágulos. Tamén poden ser necesarios fármacos antiplaquetarios.

Ten unha aterosclerose de maior risco e coágulos se:

• Fume
• Fai pouco exercicio
• Ten presión arterial alta
• Ten niveis de colesterol anormais
• Ter diabetes
• Ten sobrepeso
• Están estresados

• Embolia arterial
• Sistema circulatorio

Aufderheide TP. Enfermidade arteriovascular periférica. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emerxencia de Rosen: conceptos e práctica clínica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 77.

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. Directriz AHA / ACC de 2016 sobre o manexo de pacientes con enfermidade das arterias periféricas das extremidades inferiores: resumo executivo: un informe do Equipo de traballo do American College of Cardiology / American Heart Association on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. Aproximación ao paciente con posibles enfermidades cardiovasculares. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 45.

Kline JA. Embolia pulmonar e trombose venosa profunda. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emerxencia de Rosen: conceptos e práctica clínica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 78.

Wyers MC, Martin MC. Enfermidade arterial mesentérica aguda. En: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurxía vascular e terapia endovascular de Rutherford. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 133.