Alargamento e acurtamento das pernas

O alongamento e o acurtamento das pernas son tipos de cirurxía para tratar a algunhas persoas que teñen pernas de lonxitude desigual.

Estes procedementos poden:

• Alargar unha perna anormalmente curta
• Acurtar unha perna anormalmente longa
• Limita o crecemento dunha perna normal para permitir que unha perna curta medre ata unha lonxitude coincidente

ALLEGAMENTO ÓSEO

Tradicionalmente, esta serie de tratamentos implica varias cirurxías, un longo período de recuperación e unha serie de riscos. Non obstante, pode engadir ata 15 centímetros de longo a unha perna.

A cirurxía faise baixo anestesia xeral. Isto significa que a persoa está durmida e sen dor durante a cirurxía.

• Córtase o óso a alargar.
• Os pasadores ou parafusos metálicos colócanse a través da pel e no óso. Os pinos colócanse por riba e por baixo do corte no óso. Os puntos usan para pechar a ferida.
• Un dispositivo metálico está unido aos pasadores do óso. Utilizarase máis tarde para separar moi lentamente (ao longo de meses) o óso cortado. Isto crea un espazo entre os extremos do óso cortado que se encherá con novo óso.

Cando a perna alcanzou a lonxitude desexada e curouse, faise outra cirurxía para eliminar os pasadores.

Nos últimos anos desenvolvéronse varias técnicas máis recentes para este procedemento. Estes baséanse na cirurxía tradicional para alargar as pernas, pero poden ser máis cómodos ou convenientes para algunhas persoas. Pregúntelle ao seu cirurxián sobre as diferentes técnicas que poden ser adecuadas para vostede.

RESECCIÓN OU ​​REMOCIÓN ÓSEA

Trátase dunha cirurxía complexa que pode producir un grao de cambio moi preciso.

Mentres está baixo anestesia xeral:

• Córtase o óso a cortar. Quítase unha sección de óso.
• Uniranse os extremos do óso cortado. Unha placa metálica con parafusos ou un cravo no centro do óso colócase a través do óso para mantelo no lugar durante a curación.

RESTRICCIÓN DO CRECEMENTO OSSO

O crecemento óseo prodúcese nas placas de crecemento (physes) en cada extremo dos ósos longos.

O cirurxián fai un corte sobre a placa de crecemento ao final do óso na perna máis longa.

• A placa de crecemento pode destruírse raspándoa ou perforándoa para deter o crecemento desa placa de crecemento.
• Outro método é inserir grapas a cada lado da placa de crecemento óseo. Pódense quitar cando ambas as patas están preto da mesma lonxitude.

ELIMINACIÓN DE DISPOSITIVOS METÁLICOS IMPLANTADOS

Pernos metálicos, parafusos, grapas ou placas poden usarse para manter o óso no lugar durante a curación. A maioría dos cirurxiáns ortopédicos agardarán varios meses a un ano antes de retirar calquera implante metálico grande. Necesítase outra cirurxía para eliminar os dispositivos implantados.

Considérase o alongamento das pernas se unha persoa ten unha gran diferenza na lonxitude das pernas (máis de 5 cm ou 2 polgadas). É máis probable que se recomenda o procedemento:

• Para nenos cuxos ósos aínda medran
• Para persoas de baixa estatura
• Para nenos que presentan anomalías na placa de crecemento

Considérase acurtar ou restrinxir as pernas para diferenzas menores na lonxitude das pernas (normalmente menos de 5 cm ou 2 polgadas). Pode aconsellarse acurtar unha perna máis longa para nenos cuxos ósos xa non medran.

Recoméndase a restrición do crecemento óseo para nenos cuxos ósos aínda medran. Úsase para restrinxir o crecemento dun óso máis longo, mentres que o óso máis curto segue medrando para igualar a súa lonxitude. O momento adecuado deste tratamento é importante para obter mellores resultados.

Certas condicións de saúde poden provocar lonxitudes de perna moi desiguais. Inclúen:

• Poliomielite
• Parálise cerebral
• Músculos pequenos e débiles ou músculos curtos e axustados (espásticos), que poden causar problemas e evitar o crecemento normal das pernas
• Enfermidades da cadeira como a enfermidade de Legg-Perthes
• Lesións previas ou ósos rotos
• Defectos de nacemento (deformidades conxénitas) de ósos, articulacións, músculos, tendóns ou ligamentos

Os riscos de anestesia e cirurxía en xeral inclúen:

• Reacción alérxica aos medicamentos
• Problemas de respiración
• Hemorragia, coágulo de sangue ou infección

Os riscos desta cirurxía inclúen:

• Restrición do crecemento óseo (epifisiodese), que pode causar pouca altura
• Infección ósea (osteomielite)
• Lesións nos vasos sanguíneos
• Mala curación ósea
• Danos nos nervios

Despois da restrición do crecemento óseo:

• É habitual pasar ata unha semana no hospital. Ás veces, colócase un elenco na perna durante 3 a 4 semanas.
• A curación completa en 8 a 12 semanas. A persoa pode volver ás actividades regulares neste momento.

Despois de acurtar os ósos:

• É habitual que os nenos pasen de 2 a 3 semanas no hospital. Ás veces, colócase un elenco na perna durante 3 a 4 semanas.
• A debilidade muscular é común e os exercicios de fortalecemento muscular comezan pouco despois da cirurxía.
• As muletas úsanse de 6 a 8 semanas.
• Algunhas persoas tardan de 6 a 12 semanas en recuperar o control e a función normais do xeonllo.
• Unha vara de metal colocada dentro do óso elimínase ao cabo de 1 ano.

Despois do alongamento dos ósos:

• A persoa pasará uns días no hospital.
• Para axustar o dispositivo de alargamento son necesarias visitas frecuentes ao médico. O tempo que se usa o dispositivo de alargamento depende da cantidade de alargamento necesario. Necesítase terapia física para manter o rango normal de movemento.
• É necesario un coidado especial dos pasadores ou parafusos que suxeitan o dispositivo para evitar a infección.
• A cantidade de tempo que tarda o óso en curar depende da cantidade de alargamento. Cada centímetro de alargamento leva 36 días de curación.

Debido a que están implicados os vasos sanguíneos, os músculos e a pel, é importante comprobar con frecuencia a cor da pel, a temperatura e a sensación do pé e dos dedos. Isto axudará a atopar calquera dano nos vasos sanguíneos, músculos ou nervios o antes posible.

A restrición do crecemento óseo (epifisiodese) ten éxito a miúdo cando se fai no momento correcto do período de crecemento. Non obstante, pode causar estatura curta.

O acurtamento óseo pode ser máis exacto que a restrición ósea, pero require un período de recuperación moito máis longo.

O alargamento óseo é completamente exitoso aproximadamente 4 de cada 10 veces. Ten unha taxa de complicacións moito maior e precisa de outras cirurxías. Poden producirse contracturas conxuntas.

Epifisiodese; Detención epifisaria; Corrección da lonxitude ósea desigual; Alargamento dos ósos; Acurtamento dos ósos; Alargamento femoral; Acurtamento femoral

• Alargamento de pernas - serie

Davidson RS. Discrepancia na lonxitude das pernas. En: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Manual de Pediatría. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 676.

Kelly DM. Anomalías conxénitas da extremidade inferior. En: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedia operativa de Campbell. 13a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 29.