Defecto cardíaco conxénito: cirurxía correctiva

A cirurxía correctiva de defectos cardíacos conxénitos soluciona ou trata un defecto cardíaco co que nace un neno. Un bebé nacido cun ou máis defectos cardíacos ten enfermidade cardíaca conxénita. A cirurxía é necesaria se o defecto pode prexudicar a saúde ou o benestar a longo prazo do neno.

Hai moitos tipos de cirurxía cardíaca pediátrica.

Ligadura do conducto arterioso (PDA) patente:

• Antes do nacemento, o bebé ten un vaso sanguíneo que discorre entre a aorta (a arteria principal do corpo) e a arteria pulmonar (a arteria principal dos pulmóns), chamada conducto arterioso. Este pequeno buque pecha a miúdo pouco despois do nacemento cando o bebé comeza a respirar só. Se non pecha. Chámase un conducto arterioso patentado. Isto pode causar problemas máis tarde na vida.
• Na maioría dos casos, o médico pechará a abertura mediante medicamentos. Se isto non funciona, empregaranse outras técnicas.
• Ás veces pódese pechar o PDA cun procedemento que non implica cirurxía. O procedemento faise máis a miúdo nun laboratorio que usa raios X. Neste procedemento, o cirurxián fai un pequeno corte na ingle. Un arame e tubo chamado catéter insírese nunha arteria da perna e pásao ao corazón. Despois, unha pequena bobina metálica ou outro dispositivo pásase polo catéter ata a arteria do conducto arterioso do lactante. A bobina ou outro dispositivo bloquea o fluxo sanguíneo e isto corrixe o problema.
• Outro método é facer un pequeno corte cirúrxico no lado esquerdo do peito. O cirurxián atopa o PDA e logo liga ou corta o conducto arterioso ou divídeo e córtao. Atar o conducto arterioso chámase ligadura. Este procedemento pódese facer na unidade de coidados intensivos neonatais (UCIN).

Coarctación da reparación da aorta:

• A coartación da aorta prodúcese cando unha parte da aorta ten unha sección moi estreita. A forma semella un temporizador de reloxo de area. O estreitamento dificulta o paso do sangue ás extremidades inferiores. Co paso do tempo, pode provocar problemas como a presión arterial extremadamente alta.
• Para reparar este defecto, faise con máis frecuencia un corte no lado esquerdo do peito, entre as costelas. Hai varias formas de reparar a coartación da aorta.
• O xeito máis común de reparalo é cortar a sección estreita e facela máis grande cun parche feito de Gore-tex, un material sintético feito polo home.
• Outra forma de solucionar este problema é eliminar a sección estreita da aorta e coser os extremos restantes. Isto adoita facerse en nenos maiores.
• Un terceiro xeito de solucionar este problema chámase solapa subclavia. En primeiro lugar, faise un corte na parte estreita da aorta. Despois, tómase un parche da arteria subclavia esquerda (a arteria para o brazo) para ampliar a sección estreita da aorta.
• Un cuarto xeito de solucionar o problema é conectar un tubo ás seccións normais da aorta, a cada lado da sección estreita. O sangue flúe polo tubo e ignora a sección estreita.
• Un método máis recente non require cirurxía. Un pequeno fío colócase a través dunha arteria na ingle e ata a aorta. Ábrese un pequeno globo na zona estreita. Un stent ou pequeno tubo déixase alí para axudar a manter a arteria aberta. O procedemento realízase nun laboratorio con raios X. Este procedemento úsase a miúdo cando a coarctación volve producirse despois de que se solucionou.

Reparación do defecto do septal auricular (TEA):

• O tabique auricular é a parede entre as aurículas esquerda e dereita (cámaras superiores) do corazón. Un burato nesa parede chámase TEA. En presenza deste defecto, o sangue con ou sen osíxeno pode mesturarse e co paso do tempo, causando problemas médicos e arritmias.
• Ás veces, un TEA pode pecharse sen cirurxía de corazón aberto. En primeiro lugar, o cirurxián fai un pequeno corte na ingle. Entón o cirurxián insire un arame nun vaso sanguíneo que vai ao corazón. A continuación, colócanse dous pequenos dispositivos "de cuncha" en forma de paraugas nos lados dereito e esquerdo do tabique. Estes dous dispositivos están unidos entre si. Isto pecha o burato no corazón. Non todos os centros médicos fan este procedemento.
• Tamén se pode facer cirurxía de corazón aberto para reparar o TEA. Nesta operación pódese pechar o tabique usando puntos. Outro xeito de cubrir o burato é cun parche.

Reparación do defecto do septal ventricular (VSD):

• O tabique ventricular é a parede entre os ventrículos esquerdo e dereito (cámaras inferiores) do corazón. Un burato no tabique ventricular chámase VSD. Este burato deixa mesturar o sangue con osíxeno co sangue usado que volve aos pulmóns. Co paso do tempo, poden producirse latidos do corazón irregulares e outros problemas cardíacos.
• Á idade de 1 anos, a maioría dos VSD pequenos pechan por si mesmos. Non obstante, é posible que haxa que pechar aqueles VSD que permanecen abertos despois desta idade.
• Os VSD máis grandes, como os pequenos en certas partes do tabique ventricular ou os que causan insuficiencia cardíaca ou endocardite (inflamación) necesitan cirurxía de corazón aberto. O burato do tabique péchase máis a miúdo cun parche.
• Algúns defectos do septos pódense pechar sen cirurxía. O procedemento consiste en pasar un pequeno fío no corazón e colocar un pequeno dispositivo para pechar o defecto.

Tetraloxía de reparación de Fallot:

• A tetraloxía de Fallot é un defecto cardíaco que existe desde o nacemento (conxénito). Normalmente inclúe catro defectos no corazón e fai que o bebé se volva azul (cianose).
• Necesítase cirurxía de corazón aberto e faise a miúdo cando o neno ten entre 6 meses e 2 anos.

A cirurxía implica:

• Pechando o defecto do septal ventricular cun parche.
• Abrindo a válvula pulmonar e eliminando o músculo engrosado (estenose).
• Colocación dun parche no ventrículo dereito e na arteria pulmonar principal para mellorar o fluxo sanguíneo aos pulmóns.

O neno pode que primeiro se lle faga un procedemento de derivación. Unha derivación move o sangue dunha zona a outra. Isto faise se hai que demorar a cirurxía a corazón aberto porque o neno está demasiado enfermo para pasar pola cirurxía.

• Durante un procedemento de derivación, o cirurxián fai un corte cirúrxico no lado esquerdo do peito.
• Unha vez que o neno é maior, a derivación péchase e realízase a reparación principal no corazón.

Transposición da reparación dos grandes buques:

• Nun corazón normal, a aorta vén do lado esquerdo do corazón e a arteria pulmonar vén do lado dereito. Na transposición dos grandes vasos, estas arterias proveñen dos lados opostos do corazón. O neno tamén pode ter outros defectos de nacemento.
• A corrección da transposición dos grandes vasos require unha cirurxía de corazón aberto. Se é posible, esta cirurxía faise pouco despois do nacemento.
• A reparación máis común chámase interruptor arterial. A aorta e a arteria pulmonar están divididas. A arteria pulmonar está conectada ao ventrículo dereito, onde pertence. A continuación, a aorta e as arterias coronarias están conectadas co ventrículo esquerdo, onde pertencen.

Reparación do tronco arterioso:

• O tronco arterioso é unha afección rara que se produce cando a aorta, as arterias coronarias e a arteria pulmonar saen dun tronco común. O trastorno pode ser moi sinxelo ou moi complexo. En todos os casos, require unha cirurxía de corazón aberto para reparar o defecto.
• A reparación adoita facerse nos primeiros días ou semanas da vida do lactante. As arterias pulmonares están separadas do tronco aórtico e os defectos aparecen remendados. Normalmente, os nenos tamén teñen un defecto septal ventricular, e iso tamén está pechado. A continuación colócase unha conexión entre o ventrículo dereito e as arterias pulmonares.
• A maioría dos nenos necesitan unha ou dúas cirurxías máis a medida que medran.

Reparación da atresia tricúspide:

• A válvula tricúspide atópase entre as cámaras superior e inferior do lado dereito do corazón. A atresia tricúspide ocorre cando esta válvula está deformada, estreita ou falta.
• Os bebés que nacen con atresia tricúspide son azuis porque non poden levar sangue aos pulmóns para coller osíxeno.
• Para chegar aos pulmóns, o sangue debe atravesar un defecto do septal auricular (TEA), un defecto do septal ventricular (VSD) ou unha arteria do conducto patente (PDA). (Estas condicións descríbense anteriormente). Esta condición restrinxe gravemente o fluxo sanguíneo aos pulmóns.
• Pouco despois do nacemento, o bebé pode recibir un medicamento chamado prostaglandina E. Este medicamento axudará a manter aberto o conducto arterioso patentado para que o sangue poida seguir fluíndo cara aos pulmóns. Non obstante, isto só funcionará durante un tempo. O neno eventualmente necesitará cirurxía.
• O neno pode necesitar unha serie de derivacións e cirurxías para corrixir este defecto. O obxectivo desta cirurxía é permitir que o sangue do corpo flúa cara aos pulmóns. O cirurxián pode ter que reparar a válvula tricúspide, substituír a válvula ou poñer unha derivación para que o sangue poida chegar aos pulmóns.

Corrección do retorno venoso pulmonar anómalo total (TAPVR):

• O TAPVR prodúcese cando as veas pulmonares traen sangue rico en osíxeno dos pulmóns cara ao lado dereito do corazón, no canto do lado esquerdo do corazón, onde máis a miúdo vai en persoas sas.
• Esta condición debe corrixirse cunha cirurxía. A cirurxía pódese facer no período recentemente nado se o bebé ten síntomas graves. Se non se fai xusto despois do nacemento, faise nos primeiros 6 meses de vida do bebé.
• A reparación de TAPVR require cirurxía de corazón aberto. As veas pulmonares diríxense cara ao lado esquerdo do corazón, onde pertencen, e as conexións anormais están pechadas.
• Se hai unha PDA, atarase e dividirase.

Reparación do corazón esquerdo hipoplásico:

• Trátase dun defecto cardíaco moi grave causado por un corazón esquerdo moi pouco desenvolvido. Se non se trata, causa a morte na maioría dos bebés que nacen con el. A diferenza dos bebés con outros defectos cardíacos, os que teñen o corazón esquerdo hipoplástico non teñen ningún outro defecto. As operacións para tratar este defecto fanse en centros médicos especializados. Normalmente, a cirurxía corrixe este defecto.
• A maioría das veces necesítase unha serie de tres operacións cardíacas. A primeira operación faise na primeira semana da vida do bebé. Trátase dunha cirurxía complicada onde se crea un vaso sanguíneo a partir da arteria pulmonar e da aorta. Este novo vaso leva o sangue aos pulmóns e ao resto do corpo.
• A segunda operación, chamada operación Fontan, faise con máis frecuencia cando o bebé ten entre 4 e 6 meses.
• A terceira operación faise un ano despois da segunda operación.

Cirurxía cardíaca conxénita; Ligadura do conducto arterioso patente; Reparación do corazón esquerdo hipoplásico; Tetraloxía da reparación de Fallot; Coarctación da reparación da aorta; Reparación de defectos do septal auricular; Reparación de defectos do septal ventricular; Reparación do tronco arterioso; Corrección da arteria pulmonar anómala total; Reposición da transposición de grandes buques; Reparación da atresia tricúspide; Reparación de VSD; Reparación de TEA

• Seguridade no baño: nenos
• Traer ao seu fillo a visitar a un irmán moi enfermo
• Cirurxía cardíaca pediátrica - alta
• Coidados de feridas cirúrxicas: aberto

• Corazón: sección polo medio
• Cateterismo cardíaco
• Vista frontal do corazón
• Ultrasóns, feto normal - latidos do corazón
• Ultrasóns, defecto do septal ventricular - latido do corazón
• Patente do conducto arteriosis (PDA) - serie
• Cirurxía infantil a corazón aberto

Bernstein D. Principios xerais do tratamento das enfermidades cardíacas conxénitas. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Consello de Cardioloxía Clínica da Asociación Americana do Corazón. Enfermidade cardíaca conxénita en adultos maiores: declaración científica da American Heart Association. Circulación. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; Subcomité de enfermaría pediátrica da Asociación Americana do Corazón do Consello de Enfermaría Cardiovascular; Consello sobre enfermidades cardiovasculares dos mozos. Recomendacións para preparar nenos e adolescentes para procedementos cardíacos invasivos: unha declaración do subcomité de enfermaría pediátrica da Asociación Americana do Corazón do Consello de Enfermaría Cardiovascular en colaboración co Consello de Enfermidades Cardiovasculares dos Mozos. Circulación. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Enfermidade cardíaca conxénita.En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 75.