Fístula traqueoesofágica e reparación da atresia esofágica

A fístula traqueoesofágica e a reparación da atresia esofágica son cirurxía para reparar dous defectos congénitos no esófago e na traquea. Os defectos normalmente prodúcense xuntos.

O esófago é o tubo que leva os alimentos da boca ao estómago. A traquea (tráquea) é o tubo que leva o aire dentro e fóra dos pulmóns.

Os defectos normalmente prodúcense xuntos. Poden producirse xunto con outros problemas como parte dunha síndrome (grupo de problemas):

• A atresia esofágica (EA) prodúcese cando a parte superior do esófago non se conecta co esôfago inferior e co estómago.
• A fístula traqueoesofágica (TEF) é unha conexión anormal entre a parte superior do esófago e a traquea ou traquea.

Esta cirurxía case sempre faise pouco despois do nacemento. Os dous defectos pódense reparar a miúdo ao mesmo tempo. En breve, a cirurxía ten lugar deste xeito:

• A medicina (anestesia) administrase para que o bebé estea durmindo profundamente e sen dor durante a cirurxía.
• O cirurxián fai un corte no costado do peito entre as costelas.
• A fístula entre o esófago e a traquea está pechada.
• As porcións superior e inferior do esófago están cosidas se é posible.

Moitas veces as dúas partes do esófago están moi afastadas para coselas xuntas de inmediato. Neste caso:

• Só se repara a fístula durante a primeira cirurxía.
• Pódese colocar un tubo de gastrostomía (un tubo que atravesa a pel ata o estómago) para nutrir ao seu fillo.
• Máis tarde o teu fillo farase outra cirurxía para reparar o esófago.

Ás veces, o cirurxián agardará de 2 a 4 meses antes de facer a cirurxía. A espera permite que o teu bebé medre ou teña outros problemas tratados. Se a cirurxía do seu fillo se retrasa:

• Colocarase un tubo de gastrostomía (tubo G) a través da parede abdominal cara ao estómago. Usaranse medicamentos adormecidos (anestesia local) para que o bebé non sinta dor.
• Ao mesmo tempo que se coloca o tubo, o médico pode ampliar o esófago do bebé cun instrumento especial chamado dilatador. Isto facilitará a futura cirurxía. É posible que este proceso teña que repetirse, ás veces varias veces, antes de que sexa posible a reparación.

A fístula traqueoesofágica e a atresia esofágica son problemas que ameazan a vida. Deben ser tratados de inmediato. Se non se tratan estes problemas:

• O seu fillo pode respirar saliva e fluídos do estómago cara aos pulmóns. Isto chámase aspiración. Pode provocar asfixia e pneumonía (infección pulmonar).
• O seu fillo non pode tragar e dixerir en absoluto se o esófago non se conecta co estómago.

Os riscos de anestesia e cirurxía en xeral inclúen:

• Reaccións aos medicamentos
• Problemas de respiración
• Hemorragia, coágulos de sangue ou infección

Os riscos desta cirurxía inclúen:

• Pulmón colapsado (pneumotórax)
• Fuga de alimentos da zona que se repara
• Baixa temperatura corporal (hipotermia)
• Estreitamento dos órganos reparados
• Reabertura da fístula

O seu bebé ingresará na unidade de coidados intensivos neonatales (UCIN) en canto os médicos diagnostiquen calquera destes problemas.

O seu bebé recibirá nutrición por vea (intravenosa ou IV) e tamén pode estar nunha máquina de respiración (ventilador). O equipo de coidados pode usar a succión para evitar que os fluídos entren nos pulmóns.

É posible que algúns bebés prematuros, con baixo peso ao nacer ou outros defectos de nacemento ademais de TEF e / ou EA poidan non ser sometidos a cirurxía ata que se fan maiores ou ata que outros problemas non se trataron ou desapareceron.

Despois da cirurxía, o seu fillo será atendido na UCIN do hospital.

Os tratamentos adicionais despois da cirurxía normalmente inclúen:

• Antibióticos segundo sexa necesario, para previr a infección
• Máquina de respiración (ventilador)
• Tubo torácico (un tubo a través da pel ata a parede torácica) para drenar fluídos do espazo entre o exterior do pulmón e o interior da cavidade torácica
• Fluídos intravenosos (IV), incluída a nutrición
• Osíxeno
• Medicamentos para a dor segundo sexa necesario

Se se repara o TEF e EA:

• Un tubo colócase a través do nariz cara ao estómago (tubo nasogástrico) durante a cirurxía.
• Normalmente iníciase a través deste tubo uns días despois da cirurxía.
• Os alimentos por boca inícianse lentamente. O bebé pode necesitar terapia de alimentación.

Se só se repara o TEF, úsase un tubo G para alimentar ata que se poida reparar a atresia. O bebé tamén pode necesitar unha succión continua ou frecuente para limpar as secrecións do esófago superior.

Mentres o seu bebé está no hospital, o equipo de atención mostraralle como usar e substituír o tubo G. Tamén podes enviarche a casa cun tubo G adicional. O persoal do hospital informará a unha empresa de subministración de saúde no fogar das súas necesidades de equipamento.

A duración do seu bebé no hospital depende do tipo de defecto que teña o seu fillo e de se hai outros problemas ademais do TEF e EA. Poderás traer ao teu bebé a casa unha vez que estea tomando a boca por boca ou un tubo de gastrostomía, estea engordando e respire con seguridade por si só.

A cirurxía normalmente pode reparar un TEF e EA. Unha vez rematada a curación da cirurxía, o seu fillo pode ter estes problemas:

• A parte do esófago que se reparou pode volverse máis estreita. É posible que o seu fillo teña que operarse máis para tratar isto.
• O seu fillo pode ter azia ou refluxo gastroesofágico (ERGE). Isto ocorre cando o ácido do estómago sube ao esófago. A ERGE pode causar problemas respiratorios.

Durante a infancia e a primeira infancia, moitos nenos terán problemas coa respiración, o crecemento e a alimentación e terán que seguir vendo tanto ao seu provedor de atención primaria como aos especialistas.

Os bebés con TEF e EA que tamén teñen defectos doutros órganos, máis comúnmente o corazón, poden ter problemas de saúde a longo prazo.

Reparación de TEF; Reparación da atresia esofágica

• Traer ao seu fillo a visitar a un irmán moi enfermo
• Coidados de feridas cirúrxicas: aberto

• Reparación da fístula traqueoesofágica - serie

Madanick R, Orlando RC. Anatomía, histoloxía, embrioloxía e anomalías do desenvolvemento do esófago. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Enfermidade gastrointestinal e hepática de Sleisenger e Fordtran: Fisiopatoloxía / Diagnóstico / Xestión. 10a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 42.

Rothenberg SS. Atresia esofágica e malformacións da fístula traqueoesofágica. En: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Cirurxía pediátrica de Holcomb e Ashcraft. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 27.