Doutor en Medicina (MD)

Os médicos pódense atopar dentro dunha ampla gama de opcións de práctica, incluíndo prácticas privadas, prácticas de grupo, hospitais, organizacións de mantemento da saúde, centros docentes e organizacións de saúde pública.

A práctica da medicina nos Estados Unidos remóntase á época colonial (principios do 1600). A principios do século XVII, a práctica médica en Inglaterra dividíase en tres grupos: os médicos, os cirurxiáns e os boticarios.

Os médicos eran vistos como elite. Na maioría das veces posuían un título universitario. Os cirurxiáns normalmente estaban adestrados no hospital e facían aprendizaxes. A miúdo desempeñaron o dobre papel de barbeiro-cirurxián. Os boticarios tamén aprenderon o seu papel (prescribir, fabricar e vender medicamentos) a través de aprendizaxes, ás veces en hospitais.

Esta distinción entre medicina, cirurxía e farmacia non sobreviviu na América colonial. Cando os médicos de Inglaterra preparados pola universidade chegaron a América, esperábase que tamén realizasen cirurxía e preparasen medicamentos.

A New Jersey Medical Society, fundada en 1766, foi a primeira organización de profesionais médicos nas colonias. Desenvolveuse para "formar un programa que abranga todos os asuntos que máis preocupan á profesión: regulación da práctica; normas educativas para os aprendices; calendarios de taxas e un código ético". Máis tarde esta organización converteuse na Sociedade Médica de Nova Jersey.

As sociedades profesionais comezaron a regular a práctica médica examinando e concedendo licenza a médicos xa en 1760. A principios do 1800, as sociedades médicas encargábanse de establecer regulamentos, normas de práctica e certificación de médicos.

O seguinte paso natural foi que estas sociedades desenvolvesen os seus propios programas de formación para médicos. Estes programas afiliados á sociedade chamábanse colexios médicos "propietarios".

O primeiro destes programas privativos foi o colexio médico da Medical Society do condado de Nova York, fundado o 12 de marzo de 1807. Os programas propietarios comezaron a xurdir en todas partes. Atraeron a un gran número de estudantes porque eliminaron dúas características das escolas médicas afiliadas á universidade: unha longa educación xeral e unha longa conferencia.

Para tratar os moitos abusos na educación médica, celebrouse unha convención nacional en maio de 1846. As propostas dese convenio incluían o seguinte:

• Un código ético estándar para a profesión
• A adopción de estándares de educación superior uniformes para os médicos, incluíndo cursos de educación premédica
• A creación dunha asociación médica nacional

O 5 de maio de 1847 reuníronse case 200 delegados que representaban a 40 sociedades médicas e 28 colexios de 22 estados e do distrito de Columbia. Resolvéronse na primeira sesión da American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) foi elixido como primeiro presidente da asociación. A AMA converteuse nunha organización que ten moita influencia sobre as cuestións relacionadas coa asistencia sanitaria nos Estados Unidos.

A AMA estableceu estándares educativos para os médicos, incluíndo o seguinte:

• Unha educación liberal nas artes e nas ciencias
• Un certificado de superación nun aprendizaxe antes de ingresar á facultade de medicina
• Un título de MD que abarcou 3 anos de estudo, incluíndo dúas sesións lectivas de 6 meses, 3 meses dedicados á disección e un mínimo dunha sesión de 6 meses de asistencia ao hospital

En 1852, as normas foron revisadas para engadir máis requisitos:

• As escolas de medicina tiveron que proporcionar un curso de 16 semanas de instrución que incluía anatomía, medicina, cirurxía, matrona e química
• Os titulados tiñan que ter polo menos 21 anos
• Os estudantes tiveron que completar un mínimo de 3 anos de estudo, dos cales 2 anos estaban baixo un profesional aceptable

Entre 1802 e 1876 establecéronse 62 escolas médicas bastante estables. En 1810, había 650 estudantes inscritos e 100 graduados en facultades de medicina dos Estados Unidos. En 1900, estas cifras ascenderan a 25.000 estudantes e 5.200 titulados. Case todos estes titulados eran homes brancos.

Daniel Hale Williams (1856-1931) foi un dos primeiros médicos negros. Despois de licenciarse na Northwestern University en 1883, o doutor Williams practicou cirurxía en Chicago e máis tarde foi a principal forza no establecemento do Provident Hospital, que aínda serve ao lado sur de Chicago. Anteriormente, os médicos negros atopaban imposible obter privilexios para practicar a medicina nos hospitais.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), logo de graduarse no Colexio de Medicina de Xenebra no norte de Nova York, converteuse na primeira muller que obtivo o título de MD nos Estados Unidos.

A Facultade de Medicina da Universidade Johns Hopkins abriuse en 1893. Cítase como a primeira escola de medicina de América de "auténtica universidade, con dotación adecuada, laboratorios ben equipados, profesores modernos dedicados á investigación e instrución médica, e a súa propia hospital no que a formación de médicos e a curación de enfermos combináronse coa vantaxe óptima de ambos. " Considérase o primeiro e o modelo para todas as universidades de investigación posteriores. A Johns Hopkins Medical School serviu de modelo para a reorganización da educación médica. Despois disto, pecháronse moitas escolas médicas de nivel inferior.

As escolas médicas convertéronse principalmente en fábricas de diplomas, a excepción dalgunhas escolas das grandes cidades. Dous desenvolvementos cambiaron isto. O primeiro foi o "Informe Flexner", publicado en 1910. Abraham Flexner foi un dos principais educadores aos que se lle pediu que estudase escolas médicas americanas. O seu informe moi negativo e as súas recomendacións para mellorar levaron ao peche de moitas escolas de baixa calidade e á creación de estándares de excelencia para unha educación médica real.

O outro desenvolvemento veu de Sir William Osler, un canadense que foi un dos maiores profesores de medicina da historia moderna. Traballou na Universidade McGill de Canadá e logo na Universidade de Pensilvania, antes de ser contratado para ser o primeiro médico xefe e un dos fundadores da Universidade Johns Hopkins. Alí estableceu a primeira formación en residencia (despois de graduarse na facultade de medicina) e foi o primeiro en levar aos estudantes á cabeceira do paciente. Antes dese tempo, os estudantes de medicina só aprendían dos libros de texto ata que saían a practicar, polo que tiñan pouca experiencia práctica. Osler tamén escribiu o primeiro libro de texto científico completo e máis tarde foi a Oxford como profesor rexente, onde foi nomeado cabaleiro. Estableceu unha atención orientada ao paciente e moitos estándares éticos e científicos.

En 1930, case todas as escolas médicas requirían un título de artes liberais para a admisión e proporcionaban un currículo graduado de 3 a 4 anos en medicina e cirurxía. Moitos estados tamén requiriron que os candidatos completasen un ano de prácticas nun hospital despois de recibir o título dunha facultade de medicina recoñecida para licenciar a práctica da medicina.

Os médicos estadounidenses non comezaron a especializarse ata mediados do século XX. As persoas que se opuxeron á especialización dixeron que "as especialidades operaban inxustamente cara ao médico de cabeceira, o que implica que é incompetente para tratar correctamente determinadas clases de enfermidades". Tamén dixeron que a especialización tendía "a degradar ao médico de cabeceira na opinión do público". Non obstante, a medida que se expandían os coñecementos e as técnicas médicas, moitos médicos optaron por concentrarse en certas áreas específicas e recoñecer que o seu conxunto de habilidades podería ser máis útil nalgunhas situacións.

A economía tamén xogou un papel importante, porque os especialistas normalmente obtiveron ingresos máis altos que os médicos xeneralistas. Os debates entre especialistas e xeneralistas continúan e foron alimentados recentemente por cuestións relacionadas coa moderna reforma sanitaria.

ÁMBITO DE PRÁCTICA

A práctica da medicina inclúe o diagnóstico, tratamento, corrección, asesoramento ou prescrición de calquera enfermidade, enfermidade, lesión, enfermidade, deformidade, dor ou outra condición humana, física ou mental, real ou imaxinaria.

REGULACIÓN DA PROFESIÓN

A medicina foi a primeira das profesións que requiriu licenza. As leis estatais sobre a concesión de licenzas médicas describían o "diagnóstico" e o "tratamento" das condicións humanas en medicina. Calquera individuo que quixese diagnosticar ou tratar como parte da profesión podería ser acusado de "exercer a medicina sen licenza".

Hoxe en día, a medicina, como moitas outras profesións, está regulada en varios niveis diferentes:

• As escolas médicas deben cumprir os estándares da Asociación Americana de Facultades Médicas
• A licenza é un proceso que ten lugar a nivel estatal de acordo con leis estatais específicas
• A certificación establécese a través de organizacións nacionais con requisitos nacionais consistentes para uns estándares mínimos de práctica profesional

Licenza: Todos os estados requiren que os solicitantes de licenza MD sexan titulados nunha escola de medicina aprobada e completen o Exame de licenza médica dos Estados Unidos (USMLE). (normalmente entre 12 e 18 meses, dependendo do estado). As persoas que obtiveron os seus títulos médicos noutros países tamén deben cumprir estes requisitos antes de practicar a medicina nos Estados Unidos.

Coa introdución da telemedicina, houbo preocupación sobre como tratar problemas de licenzas estatais cando a medicina se está compartindo entre estados a través das telecomunicacións. Estanse a tratar leis e directrices. Algúns estados estableceron recentemente procedementos para recoñecer as licenzas dos médicos que exercen noutros estados en tempos de emerxencia, como despois de furacáns ou terremotos.

Certificado: Os médicos que desexen especializarse deben completar de 3 a 9 anos adicionais de traballo de posgrao na súa área de especialidade e logo superar os exames de certificación do consello. A Medicina de Familia é a especialidade cun maior abano de formación e práctica. Os médicos que afirman exercer nunha especialidade deben estar certificados na xunta nesa área específica de práctica. Non obstante, non todas as "certificacións" proceden de axencias académicas recoñecidas. As axencias certificadoras máis acreditadas forman parte do American Board of Medical Specialties. Moitos hospitais non permitirán que médicos ou cirurxiáns poidan exercer no seu persoal se non están certificados a bordo nunha especialidade apropiada.

Médico

• Tipos de prestadores de asistencia sanitaria

Páxina web da Federación de Consellos Médicos Estatais. Acerca de FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Consultado o 21 de febreiro de 2019.

Goldman L, Schafer AI. Aproximación á medicina, ao paciente e á profesión médica: a medicina como profesión erudita e humana. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap. 1.

Kaljee L, Stanton BF. Cuestións culturais na atención pediátrica. En: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Manual de Pediatría. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 4.