Glaucoma

O glaucoma é un grupo de afeccións oculares que poden danar o nervio óptico. Este nervio envía as imaxes que ves ao teu cerebro.

Na maioría das veces, o dano do nervio óptico é causado por un aumento da presión no ollo. Isto chámase presión intraocular.

O glaucoma é a segunda causa máis común de cegueira nos Estados Unidos. Hai catro tipos principais de glaucoma:

• Glaucoma de ángulo aberto
• Glaucoma de peche angular, tamén chamado glaucoma de ángulo pechado
• Glaucoma conxénito
• Glaucoma secundario

A parte frontal do ollo está chea dun fluído claro chamado humor acuoso. Este fluído faise nunha zona detrás da parte coloreada do ollo (iris). Deixa o ollo por canles onde se xuntan o iris e a córnea. Esta área chámase ángulo da cámara anterior ou ángulo. A córnea é a cuberta clara na parte dianteira do ollo que está diante do iris, da pupila e do ángulo.

Todo o que retarde ou bloquea o fluxo deste fluído fará que a presión se acumule no ollo.

• No glaucoma de ángulo aberto, o aumento da presión adoita ser pequeno e lento.
• No glaucoma de ángulo pechado, o aumento adoita ser alto e repentino.
• Calquera dos dous tipos pode danar o nervio óptico.

Glaucoma de ángulo aberto é o tipo de glaucoma máis común.

• Descoñécese a causa. O aumento da presión ocular ocorre lentamente co paso do tempo. Non o podes sentir.
• O aumento da presión empuxa o nervio óptico. O dano ao nervio óptico provoca puntos cegos na súa visión.
• O glaucoma de ángulo aberto tende a funcionar en familias. O risco é maior se tes un pai ou avó con glaucoma de ángulo aberto. As persoas de ascendencia africana tamén corren un maior risco de padecer esta enfermidade.

Glaucoma de ángulo pechado ocorre cando o fluído está de súpeto bloqueado e non pode saír do ollo. Isto provoca un aumento rápido e grave da presión ocular.

• As gotas oculares dilatantes e certos medicamentos poden provocar un ataque agudo de glaucoma.
• O glaucoma de ángulo pechado é unha emerxencia.
• Se tivo un glaucoma agudo nun ollo, corre o risco de sufrilo no segundo ollo. É probable que o seu provedor de saúde trate o seu segundo ollo para evitar un primeiro ataque nese ollo.

Glaucoma secundario ocorre debido a unha causa coñecida. O glaucoma de ángulo aberto e pechado pode ser secundario cando é causado por algo coñecido. As causas inclúen:

• Medicamentos como os corticoides
• Enfermidades oculares, como a uveite (unha inflamación da capa media do ollo)
• Enfermidades como a diabetes
• Lesión ocular

Glaucoma conxénito ocorre nos bebés.

• A miúdo corre nas familias.
• Está presente ao nacer.
• Prodúcese cando o ollo non se desenvolve normalmente.

GLAUCOMA DE ÁNGULO ABERTO

• A maioría da xente non ten síntomas.
• Unha vez que te decatas da perda de visión, o dano xa é grave.
• Perda lenta da visión lateral (periférica) (tamén chamada visión do túnel).
• O glaucoma avanzado pode provocar cegueira.

GLAUCOMA DE PECHE DE ÁNGULO

Os síntomas poden ir e vir ao principio ou empeorar constantemente. Pode notar:

• Dor repentina e intensa nun ollo
• Visión diminuída ou nubrada, a miúdo chamada visión "vaporosa"
• Náuseas e vómitos
• Halos coma un arco da vella arredor das luces
• Ollo vermello
• O ollo séntese inchado

GLAUCOMA CONXÉNITO

Os síntomas adóitanse notar cando o neno ten uns meses.

• Nubosidade na parte frontal do ollo
• Ampliación dun ollo ou de ambos os ollos
• Ollo vermello
• Sensibilidade á luz
• Bágoa

GLAUCOMA SECUNDARIA

• Os síntomas adoitan estar relacionados co problema subxacente que causa o glaucoma.
• Dependendo da causa, os síntomas poden ser como o glaucoma de ángulo aberto ou o glaucoma de peche angular.

O único xeito de diagnosticar o glaucoma é mediante un exame ocular completo.

• Faráselle unha proba para comprobar a presión ocular. Isto chámase tonometría.
• Na maioría dos casos, recibirás gotas para os ollos para ensanchar (dilatar) a túa pupila.
• Cando a pupila estea dilatada, o seu oculista observará o interior do ollo e o nervio óptico.

A presión ocular é diferente en diferentes momentos do día. A presión ocular pode incluso ser normal nalgunhas persoas con glaucoma. Entón necesitará outras probas para confirmar o glaucoma. Poden incluír:

• Usando unha lente especial para mirar o ángulo do ollo (gonioscopia).
• Fotografías ou imaxes de dixitalización por láser do interior do ollo (imaxe do nervio óptico).
• Imaxes de dixitalización láser do ángulo do ollo.
• Comprobación da retina: a retina é o tecido sensible á luz na parte traseira do ollo.
• Comprobación de como responde o alumno á luz (resposta reflexo pupilar).
• Vista 3D do teu ollo (exame da lámpada de fenda).
• Probar a claridade da súa visión (agudeza visual).
• Probar o seu campo de visión (medición do campo visual).

O obxectivo do tratamento é reducir a presión ocular. O tratamento depende do tipo de glaucoma que teña.

GLAUCOMA DE ÁNGULO ABERTO

• Se tes glaucoma de ángulo aberto, probablemente recibirás gotas para os ollos.
• É posible que necesites máis dun tipo. A maioría da xente pódese tratar con gotas para os ollos.
• A maioría das gotas para os ollos empregadas na actualidade teñen menos efectos secundarios que os que se usaban no pasado.
• Tamén se lle poden administrar pastillas para reducir a presión nos ollos.

Se as gotas por si só non funcionan, pode que precise outro tratamento:

• O tratamento con láser usa un láser indoloro para abrir as canles por onde sae o fluído.
• Se as gotas e o tratamento con láser non funcionan, pode que necesite cirurxía. O médico abrirá unha nova canle para que o fluído poida escapar. Isto axudará a reducir a presión.
• Recentemente desenvolvéronse novos implantes que poden axudar a tratar o glaucoma en persoas que se operan de catarata.

GLAUCOMA DE ÁNGULO AGUDO

Un ataque agudo de peche de ángulo é unha emerxencia médica. Podes quedar cego en poucos días se non te tratan.

• Pode que che administren gotas, pílulas e medicamentos a través dunha vea (por vía intravenosa) para diminuír a presión ocular.
• Algunhas persoas tamén precisan unha operación de emerxencia, chamada iridotomía. O médico usa un láser para abrir unha nova canle no iris. Ás veces isto faise coa cirurxía. A nova canle alivia o ataque e evitará outro ataque.
• Para axudar a previr un ataque no outro ollo, a miúdo realizarase o mesmo procedemento no outro ollo. Isto pódese facer aínda que nunca tivera un ataque.

GLAUCOMA CONXÉNITO

• O glaucoma conxénito case sempre se trata con cirurxía.
• Isto faise usando anestesia xeral. Isto significa que o neno está durmido e non sente dor.

GLAUCOMA SECUNDARIA

Se ten glaucoma secundario, tratar a causa pode axudar a desaparecer os síntomas. Tamén poden ser necesarios outros tratamentos.

Non se pode curar o glaucoma de ángulo aberto. Podes xestionalo e manter a vista seguindo as indicacións do teu provedor.

O glaucoma de ángulo pechado é unha emerxencia médica. Necesitas tratamento de inmediato para salvar a túa visión.

Os bebés con glaucoma conxénito adoitan ir ben cando a cirurxía se realiza de xeito precoz.

Como se fai co glaucoma secundario depende do que estea causando a enfermidade.

Se ten unha dor ocular intensa ou unha súbita perda de visión, solicite axuda médica inmediata. Estes poden ser signos de glaucoma de ángulo pechado.

Non se pode previr o glaucoma de ángulo aberto. A maioría da xente non ten síntomas. Pero pode axudar a previr a perda de visión.

• Un exame ocular completo pode axudar a atopar o glaucoma de ángulo aberto cedo, cando é máis doado de tratar.
• Todos os adultos deben ter un exame ocular completo aos 40 anos.
• Se tes risco de sufrir glaucoma, deberías facer un exame ocular completo antes dos 40 anos.
• Debería ter exames oftalmolóxicos regulares segundo o recomendado polo seu provedor.

Se está en risco de sufrir glaucoma de ángulo pechado, o seu provedor pode recomendarlle un tratamento antes de ter un ataque para evitar danos oculares e perda de visión.

Glaucoma de ángulo aberto; Glaucoma crónico; Glaucoma crónico de ángulo aberto; Glaucoma primario de ángulo aberto; Glaucoma de ángulo pechado; Glaucoma de ángulo estreito; Glaucoma de peche angular; Glaucoma agudo; Glaucoma secundario; Glaucoma conxénito; Perda de visión: glaucoma

• Ollo
• Exame de lámpada de fenda
• Proba de campo visual
• Glaucoma
• Nervio óptico

Vixilancia excepcional do glaucoma en 2019: diagnóstico e manexo (directriz NICE NG81) [Internet]. Londres: National Institute for Health and Care Excellence (Reino Unido); 12 de setembro de 2019. PMID: 31909934 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31909934/.

RL bruto, McMillan BD. Xestión médica actual do glaucoma. En: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmoloxía. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 10.24.

Jampel HD, Villarreal G. Medicina baseada na evidencia no glaucoma. En: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmoloxía. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 10.34.

Madu A, DJ de Rhee. Que terapia usar no glaucoma. En: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmoloxía. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 10.23.

Moyer VA; Grupo de traballo de servizos preventivos dos Estados Unidos. Detección do glaucoma: Declaración de recomendación do grupo de traballo de servizos preventivos dos Estados Unidos. Ann Intern Med. 2013; 159 (7): 484-489. PMID: 24325017 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24325017/.

Prum BE Jr, Lim MC, Mansberger SL, et al. O glaucoma primario de ángulo aberto sospeita de pautas de patróns de prácticas preferidas. Oftalmoloxía. 2016; 123 (1): P112-P151. PMID: 26581560 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26581560/.