Síndrome da aspiración de meconio

A síndrome de aspiración de meconio (MAS) refírese a problemas respiratorios que pode ter un bebé recentemente nado cando:

• Non hai outras causas e
• O bebé pasou meconio (feces) ao líquido amniótico durante o parto ou o parto

Pode producirse MAS se o bebé inspira (aspira) este fluído nos pulmóns.

O meconio é o excremento temperán que pasa un recentemente nado pouco despois de nacer, antes de que o bebé comece a alimentar e dixerir leite ou fórmula.

Nalgúns casos, o bebé pasa o meconio aínda dentro do útero. Isto pode ocorrer cando os bebés están "baixo estrés" debido a unha diminución do subministro de sangue e osíxeno. A miúdo isto débese a problemas coa placenta ou co cordón umbilical.

Unha vez que o bebé pasa o meconio ao líquido amniótico circundante, pode respiralo nos pulmóns. Isto pode ocorrer:

• Mentres o bebé aínda está no útero
• Durante o parto
• Inmediatamente despois do nacemento

O meconio tamén pode bloquear as vías respiratorias do lactante xusto despois do nacemento. Pode causar problemas respiratorios debido a inchazo (inflamación) nos pulmóns do bebé despois do nacemento.

Entre os factores de risco que poden causar estrés no bebé antes do nacemento inclúense:

• "Envellecemento" da placenta se o embarazo supera moito a data de caducidade
• Diminución de osíxeno no lactante mentres estaba no útero
• Diabetes na nai embarazada
• Entrega difícil ou traballo longo
• Presión arterial alta na nai embarazada

A maioría dos bebés que pasaron meconio ao líquido amniótico non o respiran nos pulmóns durante o parto e o parto. É pouco probable que teñan síntomas ou problemas.

Os bebés que si respiran este fluído poden ter o seguinte:

• Cor azulada da pel (cianose) no lactante
• Traballando duro para respirar (respiración ruidosa, gruñido, uso de músculos extra para respirar, respiración rápida)
• Non hai respiración (falta de esforzo respiratorio ou apnea)
• Coxudeza ao nacer

Antes do nacemento, o monitor fetal pode mostrar unha frecuencia cardíaca lenta. Durante o parto ou ao nacer, o meconio pódese ver no líquido amniótico e no lactante.

O bebé pode necesitar axuda para respirar ou latexar o corazón xusto despois do nacemento. Poden ter unha puntuación baixa de Apgar.

O equipo sanitario escoitará o peito do bebé cun estetoscopio. Isto pode revelar sons anormais da respiración, especialmente sons grosos e crujientes.

Unha análise de gases sanguíneos mostrará:

• PH sanguíneo baixo (ácido)
• Diminución do osíxeno
• Aumento do dióxido de carbono

Unha radiografía de tórax pode amosar áreas irregulares ou raias nos pulmóns do bebé.

Un equipo de coidados especiais debería estar presente cando o bebé nace se se atopan restos de meconio no líquido amniótico. Isto ocorre en máis do 10% dos embarazos normais. Se o bebé está activo e chora, non é necesario ningún tratamento.

Se o bebé non está activo e chora xusto despois do parto, o equipo:

• Quenta e mantén a temperatura normal
• Seca e estimula ao bebé

Se o bebé non respira ou ten unha frecuencia cardíaca baixa:

• O equipo axudará ao bebé a respirar usando unha máscara facial unida a unha bolsa que entrega unha mestura de osíxeno para inflar os pulmóns do bebé.
• O bebé pode ser colocado na gardería de coidados especiais ou na unidade de coidados intensivos do recentemente nado para ser vixiado de preto.

Outros tratamentos poden incluír:

• Antibióticos para tratar unha posible infección.
• Máquina de respirar (ventilador) se o bebé non pode respirar só ou precisa unha gran cantidade de osíxeno extra.
• Osíxeno para manter os niveis sanguíneos normais.
• Nutrición intravenosa (IV) - nutrición a través das veas - se os problemas respiratorios impiden que o bebé poida alimentarse por boca.
  
• Quentador radiante para manter a temperatura corporal.
• Tensioactivo para axudar aos pulmóns a intercambiar osíxeno. Isto só se usa en casos máis graves.
• Óxido nítrico (tamén coñecido como NO, un gas inhalado) para axudar ao fluxo sanguíneo e ao intercambio de osíxeno nos pulmóns. Isto só se usa en casos graves.
• O ECMO (osixenación da membrana extracorpórea) é un tipo de derivación cardíaca / pulmonar. Pode usarse en casos moi graves.

Na maioría dos casos de fluído manchado de meconio, as perspectivas son excelentes e non hai efectos sobre a saúde a longo prazo.

• Só a metade dos bebés con fluído manchado de meconio terán problemas respiratorios e só un 5% terá MAS.
• Nalgúns casos, os bebés poden necesitar apoio adicional coa respiración e a nutrición. Esta necesidade desaparecerá a miúdo en 2 a 4 días. Non obstante, a respiración rápida pode continuar durante varios días.
• O MAS raramente leva a danos permanentes nos pulmóns.

O MAS pódese ver xunto cun grave problema co fluxo sanguíneo desde e cara aos pulmóns. Isto chámase hipertensión pulmonar persistente do recentemente nado (PPHN).

Para evitar problemas que levan a presencia de meconio, mantéñase saudable durante o embarazo e siga os consellos do seu médico.

O seu provedor quererá estar preparado para que o meconio estea presente ao nacer se:

• A túa auga rompeu na casa e o fluído estaba claro ou manchado cunha sustancia verdosa ou marrón.
• Calquera proba realizada durante o embarazo indica que pode haber problemas.
• O seguimento fetal mostra calquera signo de angustia fetal.

MAS; Pneumonite por meconio (inflamación dos pulmóns); Traballo - meconio; Entrega - meconio; Neonatal - meconio; Coidado do recentemente nado - meconio

• Meconio

Ahlfeld SK. Trastornos do tracto respiratorio. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 122.

Crowley MA. Trastornos respiratorios neonatais. En: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Medicina neonatal-perinatal de Fanaroff e Martin: enfermidades do feto e do lactante. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 66.

Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, et al. Parte 13: reanimación neonatal: actualización das directrices da 2015 American Heart Association para a reanimación cardiopulmonar e a atención cardiovascular de emerxencia. Circulación. 2015; 132 (18 Suppl 2): ​​S543-S560. PMID: 26473001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26473001/.