Hidrocefalia

A hidrocefalia é unha acumulación de fluído dentro do cranio que leva a inchazo cerebral.

Hidrocefalia significa "auga no cerebro".

A hidrocefalia débese a un problema co fluxo de fluído que rodea o cerebro. Este fluído chámase líquido cefalorraquídeo ou LCR. O fluído rodea o cerebro e a medula espiñal e axuda a amortecer o cerebro.

O LCR normalmente móvese polo cerebro e a medula espiñal e empápase no torrente sanguíneo. Os niveis de LCR no cerebro poden aumentar se:

• O fluxo de CSF está bloqueado.
• O fluído non se absorbe correctamente no sangue.
• O cerebro fai demasiado líquido.

Demasiado LCR presiona o cerebro. Isto empurra o cerebro contra o cranio e dana o tecido cerebral.

A hidrocefalia pode comezar mentres o bebé medra no útero. É común nos bebés que teñen un mielomeningocele, un defecto de nacemento no que a columna vertebral non se pecha correctamente.

A hidrocefalia tamén pode deberse a:

• Defectos xenéticos
• Certas infeccións durante o embarazo

En nenos pequenos, a hidrocefalia pode deberse a:

• Infeccións que afectan o sistema nervioso central (como a meninxite ou a encefalite), especialmente nos bebés.
• Hemorragia no cerebro durante ou pouco despois do parto (especialmente en bebés prematuros).
• Lesión antes, durante ou despois do parto, incluída hemorraxia subaracnoidea.
• Tumores do sistema nervioso central, incluído o cerebro ou a medula espiñal.
• Lesión ou trauma.

A hidrocefalia ocorre con máis frecuencia en nenos. Outro tipo, chamado hidrocefalia de presión normal, pode ocorrer en adultos e persoas maiores.

Os síntomas da hidrocefalia dependen de:

• Idade
• Cantidade de dano cerebral
• O que está a provocar a acumulación de fluído LCR

Nos bebés, a hidrocefalia fai que a fontanela (punto brando) abunda e a cabeza sexa maior do esperado. Os primeiros síntomas tamén poden incluír:

• Ollos que parecen mirar cara abaixo
• Irritabilidade
• Convulsións
• Suturas separadas
• Somnolencia
• Vómitos

Os síntomas que poden ocorrer en nenos maiores poden incluír:

• Grito breve, agudo e agudo
• Cambios na personalidade, na memoria ou na capacidade de razoar ou pensar
• Cambios na aparencia facial e no espazo ocular
• Ollos cruzados ou movementos oculares incontrolados
• Dificultade para alimentarse
• Somnolencia excesiva
• Dor de cabeza
• Irritabilidade, mal control do temperamento
• Perda do control da vexiga (incontinencia urinaria)
• Perda de coordinación e problemas para camiñar
• Espasticidade muscular (espasmo)
• Crecemento lento (neno de 0 a 5 anos)
• Movemento lento ou restrinxido
• Vómitos

O profesional sanitario examinará ao bebé. Isto pode amosar:

• Veas estiradas ou inchadas no coiro cabeludo do bebé.
• Son anormais cando o provedor toca lixeiramente o cranio, o que suxire un problema cos ósos do cranio.
• A cabeza total ou parcial pode ser máis grande do normal, a miúdo a parte frontal.
• Ollos que parecen "afundidos".
• A parte branca do ollo aparece sobre a zona de cores, o que fai que pareza un "sol pór".
• Os reflexos poden ser normais.

As medicións repetidas da circunferencia da cabeza ao longo do tempo poden demostrar que a cabeza vai crecendo.

Unha tomografía computarizada na cabeza é unha das mellores probas para identificar a hidrocefalia. Outras probas que se poden facer inclúen:

• Arteriografía
• Exploración cerebral mediante radioisótopos
• Ecografía craneal (unha ecografía do cerebro)
• Punción lumbar e exame do líquido cefalorraquídeo (poucas veces feito)
• Raios X do cranio

O obxectivo do tratamento é reducir ou previr o dano cerebral mellorando o fluxo de LCR.

Pódese facer cirurxía para eliminar un bloqueo, se é posible.

Se non, pódese colocar no cerebro un tubo flexible chamado derivación para reconducir o fluxo de LCR. A derivación envía LCR a outra parte do corpo, como a zona da barriga, onde pode ser absorbida.

Outros tratamentos poden incluír:

• Antibióticos se hai signos de infección. As infeccións graves poden requirir a eliminación da derivación.
• Un procedemento chamado terceira ventriculostomía endoscópica (ETV), que alivia a presión sen substituír a derivación.
• Eliminar ou queimar (cauterizar) as partes do cerebro que producen LCR.

O neno necesitará revisións periódicas para asegurarse de que non hai máis problemas. As probas faranse regularmente para comprobar o desenvolvemento do neno e buscar problemas intelectuais, neurolóxicos ou físicos.

As enfermeiras visitantes, os servizos sociais, os grupos de apoio e as axencias locais poden proporcionar apoio emocional e axudar ao coidado dun neno con hidrocefalia que ten un dano cerebral grave.

Sen tratamento, morrerán ata 6 de cada 10 persoas con hidrocefalia. Os que sobreviven terán diferentes cantidades de discapacidades intelectuais, físicas e neurolóxicas.

A perspectiva depende da causa. A hidrocefalia que non se debe a unha infección ten a mellor perspectiva. As persoas con hidrocefalia causadas por tumores adoitan ir moi mal.

A maioría dos nenos con hidrocefalia que sobreviven 1 ano terán unha vida útil bastante normal.

A derivación pode bloquearse. Os síntomas deste bloqueo inclúen dor de cabeza e vómitos. Os cirurxiáns poden axudar a abrir a derivación sen ter que substituíla.

Pode haber outros problemas coa derivación, como torcedura, separación de tubos ou infección na zona da derivación.

Outras complicacións poden incluír:

• Complicacións da cirurxía
• Infeccións como a meninxite ou a encefalite
• Deterioro intelectual
• Dano nervioso (diminución do movemento, sensación, función)
• Discapacidades físicas

Busque asistencia médica de inmediato se o seu fillo ten algún síntoma deste trastorno. Vaia á sala de emerxencias ou chame ao 911 se se producen síntomas de emerxencia, como:

• Problemas de respiración
• Somnolencia ou somnolencia extrema
• Dificultades de alimentación
• Febre
• Choro agudo
• Sen pulso (latido do corazón)
• Convulsións
• Dor de cabeza forte
• Pescozo ríxido
• Vómitos

Tamén debe chamar ao seu provedor se:

• Ao neno diagnosticóuselle hidrocefalia e a enfermidade empeora.
• Non podes coidar ao neno na casa.

Protexa a cabeza dun neno ou dun neno de lesións. O tratamento rápido de infeccións e outros trastornos asociados á hidrocefalia pode reducir o risco de desenvolver o trastorno.

Auga no cerebro

• Derivación ventriculoperitoneal - descarga

• Cranio dun recentemente nado

Jamil O, Kestle JRW. Heidocefalia en nenos: etioloxía e manexo xeral. En: Winn HR, ed. Cirurxía neurolóxica de Youmans e Winn. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: capítulo 197.

Kinsman SL, Johnston MV. Anomalías conxénitas do sistema nervioso central. En: Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 609.

Rosenberg GA. Edema cerebral e trastornos da circulación do líquido cefalorraquídeo. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neuroloxía en práctica clínica de Bradley. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 88.