Ictericia recén nacida

A ictericia do recentemente nado prodúcese cando un bebé ten un alto nivel de bilirrubina no sangue. A bilirrubina é unha substancia amarela que o corpo crea cando substitúe os glóbulos vermellos vellos. O fígado axuda a descompoñer a substancia para que poida ser eliminada do corpo nas feces.

Un alto nivel de bilirrubina fai que a pel dun bebé e os brancos dos ollos parezan amarelos. Isto chámase ictericia.

É normal que o nivel de bilirrubina dun bebé sexa un pouco alto despois do nacemento.

Cando o bebé medra no útero da nai, a placenta elimina a bilirrubina do corpo do bebé. A placenta é o órgano que medra durante o embarazo para alimentar ao bebé. Despois do nacemento, o fígado do bebé comeza a facer este traballo. Pode levar algún tempo para que o fígado do bebé poida facelo de forma eficiente.

A maioría dos recentemente nados presentan un amarelamento da pel ou ictericia. Isto chámase ictericia fisiolóxica. Adóitase notar cando o bebé ten entre 2 e 4 días. A maioría das veces, non causa problemas e desaparece nun prazo de 2 semanas.

Poden producirse dous tipos de ictericia nos recén nacidos que son amamantados. Os dous tipos adoitan ser inofensivos.

• A ictericia de lactancia vese nos bebés amamantados durante a primeira semana de vida. É máis probable que ocorra cando os bebés non lactan ben ou o leite da nai tarda en chegar, o que leva á deshidratación.
• A ictericia do leite materno pode aparecer nalgúns bebés sans e amamantados despois do día 7 de vida. É probable que alcance o máximo durante as semanas 2 e 3, pero pode durar en niveis baixos durante un mes ou máis. O problema pode deberse a que as substancias do leite materno afectan a degradación da bilirrubina no fígado. A ictericia do leite materno é diferente á ictericia da lactancia materna.

A ictericia recentemente nacida pode ocorrer se o bebé ten unha enfermidade que aumenta o número de glóbulos vermellos que hai que substituír no corpo, como:

• Formas anormais de células sanguíneas (como anemia falciforme)
• Desaxuste do grupo sanguíneo entre a nai e o bebé (incompatibilidade Rh ou incompatibilidade ABO)
• Sangrado debaixo do coiro cabeludo (cefalohematoma) causado por un parto difícil
• Niveis máis altos de glóbulos vermellos, que son máis comúns en bebés en idade pequena para a xestación e algúns xemelgos
• Infección
• Falta de certas proteínas importantes, chamadas encimas

As cousas que dificultan a eliminación da bilirrubina para o corpo do bebé tamén poden provocar ictericia máis grave, incluíndo:

• Certos medicamentos
• Infeccións presentes ao nacer, como a rubéola, a sífilis e outras
• Enfermidades que afectan o fígado ou as vías biliares, como a fibrosis quística ou a hepatite
• Baixo nivel de osíxeno (hipoxia)
• Infeccións (sepsis)
• Moitos trastornos xenéticos ou herdados diferentes

Os bebés que nacen demasiado cedo (prematuramente) son máis propensos a desenvolver ictericia que os bebés a longo prazo.

A ictericia provoca unha cor amarela na pel. Normalmente comeza na cara e logo desprázase cara ao peito, a zona da barriga, as pernas e as plantas dos pés.

Ás veces, os bebés con ictericia grave poden estar moi cansos e alimentarse mal.

Os provedores de coidados de saúde vixiarán os signos de ictericia no hospital. Despois de que o recentemente nado vaia a casa, os membros da familia adoitan detectar a ictericia.

Calquera lactante que apareza icterizado debería medirse de inmediato os niveis de bilirrubina. Isto pódese facer cunha análise de sangue.

Moitos hospitais verifican os niveis totais de bilirrubina en todos os bebés ás 24 horas de idade. Os hospitais utilizan sondas que poden estimar o nivel de bilirrubina só tocando a pel. Hai que confirmar as lecturas altas con análises de sangue.

As probas que probablemente se farán inclúen:

• Hemograma completo
• Proba de Coombs
• Reconto de reticulocitos

É posible que sexan necesarias máis probas para os bebés que necesitan tratamento ou cuxo nivel total de bilirrubina está aumentando máis rápido do esperado.

O tratamento non é necesario a maioría das veces.

Cando sexa necesario o tratamento, o tipo dependerá de:

• O nivel de bilirrubina do bebé
• Que rápido subiu o nivel
• Se o bebé naceu cedo (é máis probable que os bebés nados antes sexan tratados a niveis máis baixos de bilirrubina)
• Cantos anos ten o bebé

Un bebé necesitará tratamento se o nivel de bilirrubina é demasiado alto ou aumenta demasiado rápido.

Un bebé con ictericia necesita tomar moitos líquidos con leite materno ou fórmula:

• Dálle de comer ao bebé a miúdo (ata 12 veces ao día) para fomentar os movementos intestinais frecuentes. Estes axudan a eliminar a bilirrubina a través das feces. Pregúntalle ao seu provedor antes de darlle ao seu recentemente nado fórmula adicional.
• En casos raros, un bebé pode recibir líquidos extra por vía intravenosa.

Algúns recentemente nados deben ser tratados antes de saír do hospital. É posible que outros teñan que volver ao hospital cando teñan uns días. O tratamento no hospital adoita durar de 1 a 2 días.

Ás veces, utilízanse luces azuis especiais en bebés cuxos niveis son moi altos. Estas luces axudan a descompoñer a bilirrubina na pel. Isto chámase fototerapia.

• O bebé colócase baixo estas luces nunha cama quente e pechada para manter unha temperatura constante.
• O bebé levará só un cueiro e cortinas especiais para protexer os ollos.
• Se é posible, debe continuar a lactación durante a fototerapia.
• En poucos casos, o bebé pode necesitar unha liña intravenosa (IV) para administrar fluídos.

Se o nivel de bilirrubina non é demasiado alto ou non aumenta rapidamente, podes facer fototerapia na casa cunha manta de fibra óptica, que ten pequenas luces brillantes. Tamén podes usar unha cama que brille desde o colchón.

• Debe manter a terapia de luz na pel do seu fillo e darlle de comer cada 2 a 3 horas (de 10 a 12 veces ao día).
• Unha enfermeira virá á túa casa para ensinarche a usar a manta ou a cama e a comprobar o teu fillo.
• A enfermeira regresará diariamente para comprobar o peso, a alimentación, a pel e o nivel de bilirrubina do seu fillo.
• Pediráselle que conte o número de cueiros mollados e sucios.

Nos casos máis graves de ictericia, é necesaria unha transfusión de intercambio. Neste procedemento, o sangue do bebé substitúese por sangue fresco. Dar inmunoglobulina intravenosa a bebés que teñen ictericia grave tamén pode ser eficaz na redución dos niveis de bilirrubina.

A ictericia recentemente nada non é nociva a maioría das veces. Para a maioría dos bebés, a ictericia mellorará sen tratamento nun prazo de 1 a 2 semanas.

Un nivel moi alto de bilirrubina pode danar o cerebro. Isto chámase kernicterus. Case sempre se diagnostica a enfermidade antes de que o nivel chegue a ser o suficientemente alto como para causar este dano. O tratamento adoita ser eficaz.

Entre as complicacións raras, pero graves de altos niveis de bilirrubina inclúense:

• Parálise cerebral
• Xordeira
• Kernicterus, que é dano cerebral por niveis de bilirrubina moi altos

Todos os bebés deben ser vistos por un proveedor nos primeiros 5 días de vida para verificar a ictericia:

• Os bebés que pasan menos de 24 horas nun hospital deberían ser atendidos aos 72 anos.
• Os bebés que se envían a casa entre as 24 e as 48 horas deben ser vistos de novo aos 96 anos.
• Os bebés que se envían a casa entre 48 e 72 horas deben ser vistos de novo aos 120 anos.

A ictericia é unha emerxencia se o bebé ten febre, se apaga ou non se alimenta ben. A ictericia pode ser perigosa nos recén nacidos de alto risco.

A ictericia xeralmente NON é perigosa nos bebés que naceron a tempo completo e que non teñen outros problemas médicos. Chame ao provedor do bebé se:

• A ictericia é grave (a pel é amarela brillante)
• A ictericia segue aumentando despois da visita ao recentemente nado, dura máis de 2 semanas ou se desenvolven outros síntomas
• Os pés, especialmente as plantas, son amarelos

Fale co provedor do seu bebé se ten dúbidas.

Nos recén nacidos, certo grao de ictericia é normal e probablemente non se poida previr. O risco de ictericia grave adoita reducirse alimentando aos bebés polo menos de 8 a 12 veces ao día durante os primeiros días e identificando coidadosamente os bebés con maior risco.

Todas as mulleres embarazadas deben someterse a unha proba de detección de tipo sanguíneo e anticorpos pouco comúns. Se a nai é Rh negativa, recoméndanse probas de seguimento no cordón do bebé. Isto tamén se pode facer se o grupo sanguíneo da nai é O positivo.

Un control coidadoso de todos os bebés durante os primeiros 5 días de vida pode evitar a maioría das complicacións da ictericia. Isto inclúe:

• Tendo en conta o risco de ictericia dun bebé
• Comprobación do nivel de bilirrubina o primeiro día máis ou menos
• Programar polo menos unha visita de seguimento a primeira semana de vida para bebés enviados a casa desde o hospital en 72 horas

Ictericia do recentemente nado; Hiperbilirrubinemia neonatal; Luces Bili - ictericia; Infantil - pel amarela; Recén nacido - pel amarela

• Ictericia recentemente nada - descarga
• Ictericia recentemente nada: que preguntar ao seu médico

• Eritroblastose fetal - fotomicrografía
• Bebé icterizado
• Transfusión de intercambio - serie
• Ictericia infantil

Cooper JD, Tersak JM. Hematoloxía e oncoloxía. En: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Atlas de diagnóstico físico pediátrico de Zitelli e Davis. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 12.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Ictericia neonatal e enfermidades hepáticas. En: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Medicina neonatal-perinatal de Fanaroff e Martin: enfermidades do feto e do lactante. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 91.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Trastornos do sistema dixestivo. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 123.

Rozance PJ, Wright CJ. O neonato. En: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al., Eds. Obstetricia de Gabbe: embarazos normais e problemáticos. 8a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2021: cap 23.