Disreflexia autonómica

A disreflexia autonómica é unha reacción anormal e excesiva do sistema nervioso involuntario (autónomo) á estimulación. Esta reacción pode incluír:

• Cambio na frecuencia cardíaca
• Sudoración excesiva
• Tensión alta
• Espasmos musculares
• Cambios de cor da pel (palidez, vermelhidão, cor azul-gris da pel)

A causa máis común de disreflexia autonómica (AD) é a lesión da medula espiñal. O sistema nervioso das persoas con EA responde en exceso aos tipos de estimulación que non molestan ás persoas sas.

Outras causas inclúen:

• Síndrome de Guillain-Barré (trastorno no que o sistema inmunitario do corpo ataca por erro a parte do sistema nervioso)
• Efectos secundarios dalgúns medicamentos
• Traumatismo craneoencefálico grave e outras lesións cerebrais
• Hemorraxia subaracnoidea (unha forma de sangrado cerebral)
• Uso de drogas estimulantes ilegais como cocaína e anfetaminas

Os síntomas poden incluír calquera dos seguintes:

• Ansiedade ou preocupación
• Problemas de vexiga ou intestinos
• Visión borrosa, pupilas ensanchadas (dilatadas)
• Aturdimento, mareo ou desmaio
• Febre
• Arrepío, pel vermella (vermella) por encima do nivel da lesión da medula espiñal
• Suor intensa
• Tensión alta
• Latidos irregulares do corazón, pulso lento ou rápido
• Espasmos musculares, especialmente na mandíbula
• Conxestión nasal
• Dor de cabeza palpitante

Ás veces non hai síntomas, incluso cun aumento perigoso da presión arterial.

O profesional sanitario fará un exame médico completo do sistema nervioso. Informe ao provedor de todos os medicamentos que está a tomar agora e que tomou no pasado. Isto axuda a determinar que probas precisa.

As probas poden incluír:

• Probas de sangue e ouriños
• TAC ou resonancia magnética
• ECG (medición da actividade eléctrica do corazón)
• Punción lumbar
• Proba de mesa inclinable (proba da presión arterial a medida que cambia a posición do corpo)
• Detección de toxicoloxía (probas de calquera medicamento, incluídos os medicamentos, no torrente sanguíneo)
• Raios X.

Outras condicións comparten moitos síntomas coa EA, pero teñen unha causa diferente. Así, o exame e as probas axudan ao provedor a descartar estas outras condicións, incluíndo:

• Síndrome carcinoide (tumores do intestino delgado, colonos, apéndice e tubos bronquiais nos pulmóns)
• Síndrome neuroléptico maligno (unha enfermidade causada por algúns medicamentos que leva a rixidez muscular, febre alta e somnolencia)
• Feocromocitoma (tumor da glándula suprarrenal)
• Síndrome da serotonina (reacción farmacolóxica que fai que o corpo teña demasiada serotonina, un produto químico producido polas células nerviosas)
• Tormenta de tiroides (condición potencialmente mortal por unha tiroide hiperactiva)

A AD pon en risco a vida, polo que é importante atopar e tratar rapidamente o problema.

Unha persoa con síntomas de AD debe:

• Senta e levanta a cabeza
• Retire a roupa axustada

O tratamento axeitado depende da causa. Se medicamentos ou drogas ilegais están causando os síntomas, débese deixar de fumar. Calquera enfermidade necesita ser tratada. Por exemplo, o provedor comprobará se hai un catéter urinario bloqueado e signos de estreñimiento.

Se a desaceleración da frecuencia cardíaca está a causar AD, pódense usar medicamentos chamados anticolinérxicos (como a atropina).

A presión arterial moi alta debe tratarse con rapidez pero con coidado, porque a presión arterial pode baixar de súpeto.

Pode ser necesario un marcapasos para un ritmo cardíaco inestable.

Outlook depende da causa.

As persoas con EA debido a un medicamento normalmente recupéranse cando se deixa ese medicamento. Cando a AD é causada por outros factores, a recuperación depende do ben que se poida tratar a enfermidade.

Pódense producir complicacións debido aos efectos secundarios dos medicamentos utilizados para tratar a enfermidade. A hipertensión arterial grave e a longo prazo pode causar convulsións, sangrado nos ollos, derrame cerebral ou morte.

Chama ao teu provedor de inmediato se tes síntomas de EA.

Para previr a EA, non tome medicamentos que causen esta enfermidade ou a empeoren.

En persoas con lesións medulares, o seguinte tamén pode axudar a previr o AD:

• Non deixes que a vexiga estea demasiado chea
• A dor debe controlarse
• Practique un coidado intestinal axeitado para evitar a impactación das feces
• Practique un coidado adecuado da pel para evitar escaras e infeccións da pel
• Previr infeccións da vexiga

Hiperreflexia autonómica; Lesión medular - disreflexia autonómica; LIC - disreflexia autonómica

• Sistema nervioso central e sistema nervioso periférico

Cheshire WP. Trastornos autonómicos e o seu manexo. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 390.

Cowan H. Disreflexia autonómica na lesión medular. Nurs Times. 2015; 111 (44): 22-24. PMID: 26665385 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26665385/.

McDonagh DL, Barden CB. Disreflexia autonómica. En: Fleisher LA, Rosenbaum SH, eds. Complicacións na anestesia. 3a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 131.