Herniación cerebral

A hernia cerebral é o desprazamento do tecido cerebral dun espazo do cerebro a outro a través de varios pregamentos e aberturas.

A hernia cerebral prodúcese cando algo dentro do cranio produce presión que move os tecidos cerebrais. Isto é a miúdo o resultado de inchazo cerebral ou sangrado por unha lesión na cabeza, un derrame cerebral ou un tumor cerebral.

A herniación cerebral pode ser un efecto secundario dos tumores no cerebro, incluíndo:

• Tumor cerebral metastásico
• Tumor cerebral primario

A herniación cerebral tamén pode ser causada por outros factores que levan a aumentar a presión dentro do cranio, incluíndo:

• Colección de pus e outro material no cerebro, normalmente a partir dunha infección bacteriana ou micótica (absceso)
• Hemorraxia no cerebro (hemorraxia)
• Acumulación de líquido dentro do cranio que provoca inchazo cerebral (hidrocefalia)
• Ictus que causan inchazo cerebral
• Inchazo despois da radioterapia
• Defecto na estrutura cerebral, como unha enfermidade chamada malformación de Arnold-Chiari

Pode producirse herniación cerebral:

• De lado a lado ou cara abaixo, debaixo ou a través da membrana ríxida como o tentorio ou o falx
• A través dunha abertura ósea natural na base do cranio chamada foramen magnum
• A través de aberturas creadas durante a cirurxía cerebral

Os signos e síntomas poden incluír:

• Tensión alta
• Pulso irregular ou lento
• Dor de cabeza forte
• Debilidade
• Parada cardíaca (sen pulso)
• Perda de conciencia, coma
• Perda de todos os reflexos do tronco cerebral (parpadeo, amordazamento e reacción das pupilas á luz)
• Parada respiratoria (sen respiración)
• Pupilas anchas (dilatadas) e sen movemento nun ou nos dous ollos

Un exame cerebral e do sistema nervioso mostra cambios na alerta. Dependendo da gravidade da herniación e da parte do cerebro que se estea presionando, haberá problemas cun ou máis reflexos e funcións nerviosas relacionadas co cerebro.

As probas poden incluír:

• Radiografía do cranio e do pescozo
• TAC da cabeza
• Resonancia magnética da cabeza
• Análises de sangue se se sospeita un absceso ou un trastorno de hemorraxia

A hernia cerebral é unha emerxencia médica. O obxectivo do tratamento é salvar a vida da persoa.

Para axudar a reverter ou previr unha herniación cerebral, o equipo médico tratará o aumento da hinchazón e da presión no cerebro. O tratamento pode implicar:

• Colocar un dreno no cerebro para axudar a eliminar o líquido cefalorraquídeo (LCR)
• Medicamentos para reducir o inchazo, especialmente se hai un tumor cerebral
• Medicamentos que diminúen o inchazo cerebral, como manitol, solución salina ou outros diuréticos
• Colocación dun tubo na vía aérea (intubación endotraqueal) e aumento da velocidade respiratoria para reducir os niveis de dióxido de carbono (CO₂) no sangue
• Eliminar o sangue ou os coágulos de sangue se están aumentando a presión dentro do cranio e causando herniación
• Eliminar parte do cranio para darlle máis espazo ao cerebro

As persoas que teñen unha herniación cerebral teñen unha lesión cerebral grave. É posible que xa teñan poucas posibilidades de recuperación debido á lesión que causou a herniación. Cando se produce a herniación, reduce aínda máis a posibilidade de recuperación.

A perspectiva varía, dependendo de onde se produza a herniación no cerebro. Sen tratamento, a morte é probable.

Pode haber danos en partes do cerebro que controlan a respiración e o fluxo sanguíneo. Isto pode levar rapidamente á morte ou morte cerebral.

As complicacións poden incluír:

• Morte cerebral
• Problemas neurolóxicos permanentes e significativos

Chama ao 911 ou ao número de emerxencia local ou leva á persoa a unha sala de emerxencias do hospital se ten unha alerta reducida ou outros síntomas, especialmente se houbo unha lesión na cabeza ou se a persoa ten un tumor cerebral ou un problema nos vasos sanguíneos.

O tratamento rápido dunha maior presión intracraneal e trastornos relacionados pode reducir o risco de herniación cerebral.

Síndrome de herniación; Herniación transtentorial; Herniación uncal; Herniación subfalcina; Herniación amigdalar; Herniación - cerebro

• Lesión cerebral - descarga

• Cerebro
• Hernia cerebral

Beaumont A. Fisioloxía do fluído cefalorraquídeo e presión intracraneal. En: Winn HR, ed. Cirurxía neurolóxica de Youmans e Winn. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 52.

Papa L, Goldberg SA. Trauma na cabeza. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emerxencia de Rosen: conceptos e práctica clínica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 34.

Stippler M. Trauma craneocerebral. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neuroloxía en práctica clínica de Bradley. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 62.