Enfermidade hemolítica do recentemente nado

A enfermidade hemolítica do recentemente nado (HDN) é un trastorno sanguíneo nun feto ou nun lactante. Nalgúns lactantes pode ser fatal.

Normalmente, os glóbulos vermellos (glóbulos vermellos) duran uns 120 días no corpo. Neste trastorno, os glóbulos roxos no sangue destrúense rapidamente e, polo tanto, non duran tanto.

Durante o embarazo, os eritrocitos do bebé non nacido poden cruzarse no sangue da nai a través da placenta. O HDN prodúcese cando o sistema inmune da nai ve os glóbulos rojos dun bebé como estraños. Os anticorpos desenvólvense entón contra os glóbulos rojos do bebé. Estes anticorpos atacan os glóbulos ríxidos no sangue do bebé e fan que se descompoñan demasiado cedo.

O HDN pode desenvolverse cando unha nai e o seu bebé por nacer teñen diferentes tipos de sangue. Os tipos están baseados en pequenas substancias (antíxenos) na superficie das células sanguíneas.

Hai máis dunha forma en que o grupo sanguíneo do bebé non nacido pode non coincidir co da nai.

• A, B, AB e O son os 4 antíxenos ou tipos principais dos grupos sanguíneos. Esta é a forma máis común de desaxuste. Na maioría dos casos, isto non é moi grave.
• Rh é a abreviatura do antíxeno "rhesus" ou grupo sanguíneo. A xente é positiva ou negativa por este antíxeno. Se a nai é Rh negativa e o bebé no útero ten células Rh positivas, os seus anticorpos contra o antíxeno Rh poden cruzar a placenta e causar anemia moi grave no bebé. Pódese evitar na maioría dos casos.
• Hai outros tipos, moito menos comúns, de desaxuste entre antíxenos menores dos grupos sanguíneos. Algúns destes tamén poden causar problemas graves.

O HDN pode destruír as células sanguíneas do bebé recentemente nado moi rapidamente, o que pode causar síntomas como:

• Edema (inchazo baixo a superficie da pel)
• Ictericia recentemente nada que se produce antes e é máis grave do normal

Os signos de HDN inclúen:

• Anemia ou hemograma baixo
• Fígado ou bazo agrandados
• Hydrops (fluído nos tecidos do corpo, incluso nos espazos que conteñen os pulmóns, o corazón e os órganos abdominais), que poden provocar insuficiencia cardíaca ou insuficiencia respiratoria por exceso de líquido

As probas que se fan dependen do tipo de incompatibilidade do grupo sanguíneo e da gravidade dos síntomas, pero poden incluír:

• Reconto sanguíneo completo e reconto de glóbulos vermellos inmaduros (reticulocitos)
• Nivel de bilirrubina
• Tipificación de sangue

Os bebés con HDN poden ser tratados con:

• Alimentar a miúdo e recibir líquidos extra.
• Terapia de luz (fototerapia) usando luces azuis especiais para converter a bilirrubina nunha forma máis doada para que o corpo do bebé poida desfacerse.
• Anticorpos (inmunoglobulina intravenosa ou IVIG) para axudar a protexer os glóbulos vermellos do bebé da destrución.
• Medicamentos para aumentar a presión arterial se baixa demasiado.
• En casos graves, é posible que deba realizarse unha transfusión de intercambio. Isto implica eliminar unha gran cantidade de sangue do bebé e, polo tanto, a bilirrubina extra e os anticorpos. Infúndese sangue de doador fresco.
• Transfusión simple (sen intercambio). É posible que deba repetirse despois de que o bebé vaia a casa desde o hospital.

A gravidade desta condición pode variar. Algúns bebés non teñen síntomas. Noutros casos, problemas como os hidrops poden facer que o bebé morra antes ou pouco despois do nacemento. O HDN grave pode tratarse antes do nacemento mediante transfusións de sangue intrauterino.

A forma máis grave desta enfermidade, causada por incompatibilidade con Rh, pódese previr se se fai a proba da nai durante o embarazo. Se é necesario, recibeselle unha foto dun medicamento chamado RhoGAM en determinados momentos durante e despois do seu embarazo. Se tivo un bebé con esta enfermidade, fale co seu médico se ten pensado ter outro bebé.

Enfermidade hemolítica do feto e do recentemente nado (HDFN); Eritroblastose fetal; Anemia - HDN; Incompatibilidade sanguínea - HDN; Incompatibilidade ABO - HDN; Incompatibilidade Rh - HDN

• Transfusión intrauterina
• Anticorpos

CD de Josephson, Sloan SR. Medicamento transfusional pediátrico. En: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al., Eds. Hematoloxía: principios básicos e práctica. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 121.

Niss O, Ware RE. Trastornos sanguíneos. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 124.

Simmons PM, Magann EF. Hydrops fetalis inmune e non inmune. En: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and ’s Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 23.