Trastornos da ATM

Os trastornos das articulacións e músculos temporomandibulares (trastornos da ATM) son problemas que afectan os músculos e as articulacións mastigadoras que conectan a mandíbula inferior co cranio.

Hai 2 articulacións temporomandibulares a cada lado da cabeza. Están situados xusto diante das orellas. A abreviatura "ATM" refírese ao nome da articulación, pero a miúdo úsase para significar calquera trastorno ou síntoma desta rexión.

Moitos síntomas relacionados coa ATM son causados ​​polos efectos do estrés físico nas estruturas arredor da articulación. Estas estruturas inclúen:

• Disco de cartilaxe na articulación
• Músculos da mandíbula, cara e pescozo
• Ligamentos, vasos sanguíneos e nervios próximos
• Dentes

Para moitas persoas con trastornos das articulacións temporomandibulares descoñécese a causa. Algunhas das causas desta condición non están ben probadas. Inclúen:

• Unha mala mordida ou aparellos ortodónticos.
• Estrés e moenda dos dentes. Moitas persoas con problemas de ATM non rixen os dentes, e moitas que levan moitando os dentes durante moito tempo non teñen problemas coa articulación temporomandibular. Para algunhas persoas, o estrés asociado a este trastorno pode ser causado pola dor, en lugar de ser a causa do problema.

A mala postura tamén pode ser un factor importante nos síntomas de ATM. Por exemplo, mantendo a cabeza cara adiante mentres mira un ordenador todo o día estira os músculos da cara e do pescozo.

Outros factores que poden empeorar os síntomas da ATM inclúen unha mala dieta e falta de sono.

Moita xente acaba tendo "puntos gatillo". Trátase de músculos contraídos da mandíbula, da cabeza e do pescozo. Os puntos gatillo poden derivar a dor a outras áreas, causando dor de cabeza, dor de oído ou dor de dentes.

Outras posibles causas de síntomas relacionados coa ATM inclúen artrite, fracturas, luxacións e problemas estruturais presentes desde o nacemento.

Os síntomas asociados aos trastornos da ATM poden ser:

• Dificultade ou molestia para morder ou mastigar
• Facer clic, estalar ou rallar ao abrir ou pechar a boca
• Dor aburrida e dorada na cara
• Dor de oído
• Dor de cabeza
• Dor de mandíbula ou tenrura da mandíbula
• Bloqueo da mandíbula
• Dificultade para abrir ou pechar a boca

É posible que deba ver a máis dun médico especialista pola súa dor e síntomas de ATM. Isto pode incluír un médico, un dentista ou un médico de ORL, nariz e gorxa (ORL), dependendo dos seus síntomas.

Necesitarás un exame completo que inclúa:

• Un exame dental para demostrar se tes un aliñamento de mordida deficiente
• Sentir a articulación e os músculos por tenrura
• Premendo ao redor da cabeza para localizar áreas sensibles ou dolorosas
• Deslizando os dentes dun lado para outro
• Ver, sentir e escoitar a mandíbula aberta e pechada
• Raios X, tomografía computarizada, resonancia magnética, proba Doppler da ATM

Ás veces, os resultados do exame físico poden parecer normais.

O seu provedor tamén terá que considerar outras condicións, como infeccións, problemas relacionados cos nervios e dores de cabeza que poden causar os seus síntomas.

Primeiro recoméndanse terapias simples e suaves.

• Dieta suave para calmar a inflamación articular.
• Aprende a estirar suavemente, relaxarte ou masaxear os músculos da mandíbula. O seu provedor, dentista ou fisioterapeuta pode axudarche con isto.
• Evite accións que causan os seus síntomas, como bocexar, cantar e chicle.
• Proba calor húmido ou paquetes fríos na cara.
• Aprende técnicas de redución do estrés.
• Fai exercicio varias veces á semana para axudarche a aumentar a capacidade de manexar a dor.
• Análise de mordidas.

Lea todo o que poida sobre como tratar os trastornos da ATM, xa que a opinión varía moito. Obtén as opinións de varios provedores. A boa nova é que a maioría da xente finalmente atopa algo que axuda.

Pregúntelle ao seu provedor ou dentista sobre os medicamentos que pode usar. Estes poden incluír:

• Uso a curto prazo de acetaminofeno ou ibuprofeno, naproxeno (ou outros antiinflamatorios non esteroides)
• Medicamentos relaxantes musculares ou antidepresivos
• Inxeccións relaxantes musculares como a toxina botulínica
• Poucas veces, os disparos con corticoides na ATM para tratar a inflamación

Os protectores contra a boca ou a mordedura, tamén chamados férulas ou aparellos, foron empregados durante moito tempo para tratar o moído dos dentes, o apertón e os trastornos da ATM. Poden ou non axudar.

• Aínda que a moita xente lles parece útil, os beneficios varían moito. O garda pode perder a súa eficacia co paso do tempo ou cando deixe de usalo. Outras persoas poden sentir peor dor cando levan unha.
• Existen diferentes tipos de férulas. Algúns caben sobre os dentes superiores, mentres que outros caben sobre os dentes inferiores.
• É posible que non se recomenda o uso permanente destes elementos. Tamén debería parar se causan algún cambio na súa picadura.

Se os tratamentos conservadores non funcionan, non significa automaticamente que precise un tratamento máis agresivo. Teña precaución cando considere métodos de tratamento que non se poden reverter, como a ortodoncia ou a cirurxía que cambie permanentemente a súa picadura.

Poucas veces é necesaria a cirurxía reconstructiva da mandíbula ou a substitución articular. De feito, os resultados adoitan ser peores que antes da cirurxía.

Podes obter máis información e atopar grupos de apoio a través da Asociación Síndrome TMJ en www.tmj.org.

Para moitas persoas, os síntomas só se producen ás veces e non duran moito. Adoitan irse a tempo con pouco ou ningún tratamento. A maioría dos casos pódense tratar con éxito.

Algúns casos de dor desaparecen por si mesmos sen tratamento. A dor relacionada coa ATM pode voltar de novo no futuro. Se a causa é o aperte nocturno, o tratamento pode ser moi complicado porque é un comportamento durmido difícil de controlar.

As férulas bucais son un enfoque de tratamento común para o moído dos dentes. Aínda que algunhas férulas poden silenciar a moenda proporcionando unha superficie plana e uniforme, é posible que non sexan tan eficaces para reducir a dor ou para deixar de apertar. As férulas poden funcionar ben a curto prazo, pero poden ser menos eficaces co paso do tempo. Algunhas férulas tamén poden causar cambios de mordida se non se axustan correctamente. Isto pode causar un novo problema.

A ATM pode causar:

• Dor crónica na cara
• Dores de cabeza crónicas

Consulte co seu provedor de inmediato se ten problemas para comer ou para abrir a boca. Teña presente que moitas condicións poden causar síntomas de ATM, desde artrite ata lesións por latigazo. Os expertos especialmente adestrados na dor facial poden axudar a diagnosticar e tratar a ATM.

Moitos dos pasos para o coidado do fogar para tratar problemas de ATM tamén poden axudar a previr a enfermidade. Estes pasos inclúen:

• Evite comer alimentos duros e chicles.
• Aprende técnicas de relaxación para reducir o estrés xeral e a tensión muscular.
• Manter unha boa postura, especialmente se traballas todo o día nun ordenador. Fai unha pausa a miúdo para cambiar de posición, descansa as mans e os brazos e alivia os músculos estresados.
• Use medidas de seguridade para reducir o risco de fracturas e luxacións.

TMD; Trastornos das articulacións temporomandibulares; Trastornos musculares temporalomandibulares; Síndrome de Costen; Trastorno craneomandibular; Trastorno temporalomandibular

Indresano AT, Park CM. Manexo non cirúrxico dos trastornos das articulacións temporomandibulares. En: Fonseca RJ, ed. Cirurxía oral e maxilofacial. 3a ed. St Louis, MO: Elsevier; 2018: cap 39.

Martin B, Baumhardt H, D'Alesio A, Woods K. Trastornos orais. En: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Atlas de diagnóstico físico pediátrico de Zitelli e Davis. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 21.

Okeson JP. Trastornos temporomandibulares. En: Kellerman RD, Rakel DP, eds. Conn’s Current Therapy 2020. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: 504-507.

Pedigo RA, Amsterdam JT. Medicina oral. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emerxencia de Rosen: conceptos e práctica clínica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 60.