Endocardite

A endocardite é a inflamación do revestimento interior das cámaras cardíacas e das válvulas cardíacas (endocardio). É causada por unha infección bacteriana ou, raramente por fungos.

A endocardite pode implicar o músculo cardíaco, as válvulas cardíacas ou o revestimento do corazón. Algunhas persoas que desenvolven endocardite teñen:

• Defecto de nacemento do corazón
• Válvula cardíaca danada ou anormal
• Historia de endocardite
• Nova válvula cardíaca despois da cirurxía
• Drogodependencia parenteral (intravenosa)

A endocardite comeza cando os xermes entran no torrente sanguíneo e logo viaxan ao corazón.

• A infección bacteriana é a causa máis común de endocardite.
• A endocardite tamén pode ser causada por fungos, como Candida.
• Nalgúns casos, non se pode atopar ningunha causa.

É máis probable que os xermes entren no torrente sanguíneo durante:

• Liñas de acceso venosas centrais
• Uso de drogas por inxección, procedentes do uso de agullas impuras (non estériles)
• Cirurxía dental recente
• Outras cirurxías ou pequenos procedementos nas vías respiratorias, vías urinarias, pel infectada ou ósos e músculos

Os síntomas da endocardite poden desenvolverse lentamente ou de súpeto.

Febre, calafríos e sudoración son síntomas frecuentes. Ás veces estas poden:

• Estea presente durante días antes de que aparezan outros síntomas
• Veña e vai, ou faino máis á noite

Tamén pode ter fatiga, debilidade e dores nos músculos ou articulacións.

Outros signos poden incluír:

• Pequenas áreas de sangrado baixo as uñas (hemorraxias por astillas)
• Manchas de pel vermellas e indoloras nas palmas e as plantas (lesións de Janeway)
• Nodos vermellos e dolorosos nas almofadas dos dedos e dos dedos dos pés (ganglios de Osler)
• Falta de aire coa actividade
• Inchazo de pés, pernas, abdome

O médico pode detectar un novo sopro cardíaco ou un cambio nun soplo cardíaco pasado.

Un exame ocular pode mostrar sangrado na retina e unha zona central de limpeza. Este descubrimento coñécese como manchas de Roth. Pode haber áreas pequenas e precisas de sangrado na superficie do ollo ou das pálpebras.

As probas que se poden facer inclúen:

• Hemocultivo para axudar a identificar as bacterias ou fungos que están causando a infección
• Hematograma completo (CBC), proteína C reactiva (CRP) ou velocidade de sedimentación dos eritrocitos (VES)
• Un ecocardiograma para mirar as válvulas cardíacas

É posible que deba estar no hospital para obter antibióticos a través dunha vea (por vía intravenosa ou intravenosa). Os hemocultivos e as probas axudarán ao seu provedor a escoller o mellor antibiótico.

Necesitará entón antibioterapia a longo prazo.

• A xente máis a miúdo precisa terapia de 4 a 6 semanas para matar todas as bacterias das cámaras cardíacas e das válvulas.
• Os tratamentos con antibióticos que se inicien no hospital terán que continuar na casa.

A miúdo é necesaria unha cirurxía para substituír a válvula cardíaca cando:

• A infección rompe en pequenos anacos, provocando golpes.
• A persoa desenvolve insuficiencia cardíaca como resultado das válvulas cardíacas danadas.
• Hai evidencias de danos nos órganos máis graves.

Obter o tratamento para a endocardite de inmediato mellora as posibilidades dun bo resultado.

Entre os problemas máis graves que poden aparecer inclúense:

• Absceso cerebral
• Outros danos nas válvulas cardíacas, causando insuficiencia cardíaca
• Difusión da infección a outras partes do corpo
• Accidente cerebrovascular, causado por pequenos coágulos ou anacos da infección que se rompen e viaxan ao cerebro

Chame ao seu provedor se nota os seguintes síntomas durante ou despois do tratamento:

• Sangue na urina
• Dor no peito
• Fatiga
• Febre que non desaparece
• Febre
• Adormecemento
• Debilidade
• Perda de peso sen cambios na dieta

A American Heart Association recomenda antibióticos preventivos para persoas con risco de endocardite infecciosa, como aquelas con:

• Certos defectos de nacemento do corazón
• Transplante de corazón e problemas de válvulas
• Válvulas cardíacas protésicas (válvulas cardíacas inseridas por un cirurxián)
• Historia pasada de endocardite

Estas persoas deben recibir antibióticos cando teñan:

• Procedementos dentais que poden causar hemorraxias
• Procedementos relacionados coas vías respiratorias
• Procedementos relacionados co sistema urinario
• Procedementos relacionados co tracto dixestivo
• Procedementos sobre infeccións cutáneas e de tecidos brandos

Infección por válvulas; Staphylococcus aureus - endocardite; Enterococo - endocardite; Streptococcus viridans - endocardite; Candida - endocardite

• Cirurxía da válvula cardíaca - descarga

• Corazón: sección polo medio
• Vista frontal do corazón
• Lesión de Janeway - primeiro plano
• Lesión de Janeway no dedo
• Válvulas cardíacas

Baddour LM, Freeman WK, Suri RM, Wilson WR. Infeccións cardiovasculares. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 73.

Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Endocardite infecciosa en adultos: diagnóstico, terapia antimicrobiana e xestión de complicacións: unha declaración científica para os profesionais sanitarios da American Heart Association. Circulación. 2015; 132 (15): 1435-1486. PMID: 26373316 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316.

Fowler VG, Bayer AS, Baddour LM. Endocardite infecciosa. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 76.

Fowler VG, Scheld WM, Bayer AS. Endocardite e infeccións intravasculares. En: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principios e práctica de enfermidades infecciosas de Mandell, Douglas e Bennett. 8a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 82.