Diabetes e embarazo preexistentes

Se tes diabetes, pode afectar o teu embarazo, a túa saúde e a do teu bebé. Manter os niveis de azucre no sangue (glicosa) nun rango normal durante todo o embarazo pode axudar a previr problemas.

Este artigo está dirixido a mulleres que xa teñen diabetes e que queren quedar embarazadas ou están embarazadas. A diabetes gestacional é un nivel elevado de azucre no sangue que se inicia ou se diagnostica por primeira vez durante o embarazo.

As mulleres que teñen diabetes corren certos riscos durante o embarazo. Se a diabetes non está ben controlada, o bebé está exposto a niveis elevados de azucre no sangue no útero. Isto pode causar defectos de nacemento e outros problemas de saúde nos bebés.

As primeiras 7 semanas de embarazo son cando se desenvolven os órganos do bebé. Isto adoita ser antes de que poida saber que está embarazada. Por iso, é vital planificar con antelación asegurándose de que os niveis de glicosa no sangue estean no rango obxectivo antes de quedar embarazada.

Aínda que dá medo pensar, é importante saber que problemas poden ocorrer durante o embarazo. Tanto a nai coma o bebé corren risco de complicacións cando a diabetes non está ben controlada.

Os riscos para o bebé inclúen:

• Defectos de nacemento
• Nacemento precoz
• Perda do embarazo (aborto espontáneo) ou mortinato
• O bebé grande (chamado macrosomia) provoca un maior risco de lesións no momento do nacemento
• Baixo nivel de azucre no sangue despois do nacemento
• Dificultade respiratoria
• Ictericia
• A obesidade na infancia e na adolescencia

O risco para a nai inclúe:

• Un bebé moi grande pode provocar un parto ou unha cesárea difíciles
• Presión arterial alta con proteínas na orina (preeclampsia)
• Un bebé grande pode causar molestias á nai e aumentar o risco de lesións no momento do nacemento
• Empeoramento de problemas diabéticos nos ollos ou nos riles

Se está a planear un embarazo, fale co seu provedor de coidados de saúde polo menos 6 meses antes de quedar embarazada. Debe ter un bo control da glicosa no sangue polo menos de 3 a 6 meses antes de quedar embarazada e todo durante o seu embarazo.

Fale co seu provedor sobre cales deben ser os seus obxectivos específicos de azucre no sangue antes de quedar embarazada.

Antes de quedar embarazada, quererás:

• Apuntar a un nivel A1C inferior ao 6,5%
• Realice os cambios necesarios na súa dieta e hábitos de exercicio para apoiar a glicosa no sangue e os obxectivos
• Manter un peso saudable
• Programa un exame previo ao embarazo co teu provedor e pregunta sobre a atención ao embarazo

Durante o exame, o seu provedor:

• Comprobe a súa hemoglobina A1C
• Comprobe o seu nivel de tiroide
• Toma mostras de sangue e ouriños
• Fale con vostede de calquera complicación da diabetes como problemas oculares ou renais ou outros problemas de saúde como a presión arterial alta

O seu provedor falará contigo de que medicamentos son seguros de usar e de que non son seguros durante o embarazo. Moitas veces as mulleres con diabetes tipo 2 que toman medicamentos para a diabetes oral terán que cambiar á insulina durante o embarazo. Moitos medicamentos contra a diabetes poden non ser seguros para o bebé. Ademais, as hormonas do embarazo poden impedir que a insulina faga o seu traballo, polo que estes medicamentos non funcionan tan ben.

Tamén debería consultar ao seu médico ocular e facerlle un exame ocular diabético.

Durante o embarazo, traballará cun equipo de coidados de saúde para asegurarse de que vostede e o seu bebé permanezan sans. Debido a que o seu embarazo se considera de alto risco, traballará cun obstetra especializado en embarazos de alto risco (especialista en medicina materno-fetal). Este provedor pode facer probas para comprobar a saúde do seu bebé. As probas pódense facer en calquera momento mentres está embarazada. Tamén traballará cun educador e dietista en diabetes.

Durante o embarazo, a medida que o teu corpo cambie e o teu bebé medre, os niveis de glicosa no sangue cambiarán. Estar embarazada tamén dificulta notar síntomas de baixo nivel de azucre no sangue. Por iso, necesitará controlar o azucre no sangue con frecuencia 8 veces ao día para asegurarse de que se mantén no seu rango obxectivo. É posible que se lle solicite que use un seguimento continuo da glicosa (CGM) durante este tempo.

Aquí tes obxectivos comúns de azucre no sangue durante o embarazo:

• Xaxún: Menos de 95 mg / dL
• Unha hora despois da comida: menos de 140 mg / dL, OR
• Dúas horas despois da comida: menos de 120 mg / dL

Pregunta ao teu provedor cal debe ser o teu rango obxectivo específico e a frecuencia coa que probas o azucre no sangue.

Deberá traballar co seu dietista para xestionar o que come durante o embarazo para axudar a evitar o nivel baixo ou alto de azucre no sangue. O seu dietista tamén supervisará o seu aumento de peso.

As mulleres embarazadas necesitan unhas 300 calorías extra ao día. Pero de onde son importantes estas calorías. Para unha dieta equilibrada, cómpre comer unha variedade de alimentos saudables. En xeral, debes comer:

• Moitas froitas e verduras enteiras
• Cantidades moderadas de proteínas magras e graxas saudables
• Cantidades moderadas de grans integrais, como pan, cereais, pastas e arroz, ademais de verduras amidóneas, como millo e chícharos
• Menos alimentos con moito azucre, como refrescos, zumes de froitas e pastelería

Debes comer tres comidas de pequeno a moderado e unha ou máis merendas cada día. Non salte as comidas e as merendas. Manteña a cantidade e os tipos de alimentos (hidratos de carbono, graxas e proteínas) igual dun día para outro. Isto pode axudarche a manter o azucre no sangue estable.

O seu provedor tamén pode suxerir un plan de exercicios seguro. Camiñar adoita ser o tipo de exercicio máis sinxelo, pero a natación ou outros exercicios de baixo impacto poden funcionar igual de ben. O exercicio pode axudarche a controlar o azucre no sangue.

O parto pode comezar de forma natural ou pode ser inducido. O seu provedor pode suxerir unha cesárea se o bebé é grande. O seu provedor comprobará os niveis de azucre no sangue durante e despois do parto.

É máis probable que o seu bebé teña períodos de baixo nivel de azucre no sangue (hipoglicemia) durante os primeiros días de vida e pode que teña que ser monitorizado nunha unidade de coidados intensivos neonatales (UCIN) durante uns días.

Unha vez que chegue a casa, terá que seguir vixiando de preto os niveis de azucre no sangue. A falta de sono, o cambio de horarios de alimentación e a lactancia materna poden afectar os niveis de azucre no sangue. Entón, aínda que necesitas coidar ao teu bebé, é tan importante coidar de ti mesmo.

Se o teu embarazo non está planificado, ponte en contacto co teu médico.

Chame ao seu provedor para os seguintes problemas relacionados coa diabetes:

• Se non pode manter o azucre no sangue no rango obxectivo
• O teu bebé parece moverse menos na barriga
• Ten unha visión borrosa
• Tes máis sede do normal
• Tes náuseas e vómitos que non desaparecerán

É normal sentirse estresado ou caído por estar embarazada e ter diabetes. Pero, se estas emocións te abruman, chama ao teu provedor. O teu equipo de asistencia sanitaria está aí para axudarche.

Embarazo - diabetes; Diabetes e coidado do embarazo; Embarazo con diabetes

Asociación Americana de Diabetes. 14. Xestión da diabetes no embarazo. Normas de asistencia médica en diabetes. 2019; 42 (Suplemento 1): S165-S172. PMID: 30559240 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30559240.

Sitio web dos Centros de Control e Prevención de Enfermidades. Diabetes e embarazo tipo 1 ou tipo 2. www.cdc.gov/pregnancy/diabetes-types.html. Actualizado o 1 de xuño de 2018. Consultado o 1 de outubro de 2018.

Landon MB, Catalano PM, Gabbe SG. Diabetes mellitus que complica o embarazo. En: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al., Eds. Obstetricia: embarazos normais e problemáticos. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 40.

Sitio web do Instituto Nacional de Diabetes e Enfermidades Dixestivas e Renais. Embarazo se ten diabetes. www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/diabetes-pregnancy. Actualizado xaneiro de 2018. Consultado o 1 de outubro de 2018.