Esclerosis múltiple

A esclerose múltiple (EM) é unha enfermidade autoinmune que afecta o cerebro e a medula espiñal (sistema nervioso central).

A EM afecta máis ás mulleres que aos homes. O trastorno diagnostícase con máis frecuencia entre os 20 e os 40 anos, pero pódese ver a calquera idade.

A EM é causada por danos na vaíña de mielina. Esta vaíña é a cuberta protectora que rodea as células nerviosas. Cando esta cobertura nerviosa está danada, os sinais nerviosos diminúen ou detéñense.

O dano nervioso é causado por inflamación. A inflamación prodúcese cando as propias células inmunes do corpo atacan o sistema nervioso. Isto pode ocorrer ao longo de calquera área do cerebro, o nervio óptico e a medula espiñal.

Descoñécese que causa exactamente a EM. O pensamento máis común é que está causado por un virus, un defecto xenético ou ambos. Os factores ambientais tamén poden xogar un papel.

É lixeiramente máis propenso a desenvolver esta enfermidade se ten antecedentes familiares de EM ou se vive nunha parte do mundo onde a EM é máis común.

Os síntomas varían porque a localización e gravidade de cada ataque pode ser diferente. Os ataques poden durar días, semanas ou meses. Os ataques son seguidos de remisións. Son períodos de síntomas reducidos ou sen síntomas. A febre, os baños quentes, a exposición ao sol e o estrés poden desencadear ou empeorar os ataques.

É frecuente que a enfermidade volva (recaída). A enfermidade tamén pode seguir empeorando sen remisións.

Os nervios en calquera parte do cerebro ou da medula espiñal poden danarse. Debido a isto, os síntomas da EM poden aparecer en moitas partes do corpo.

Síntomas musculares:

• Perda do equilibrio
• Espasmos musculares
• Entumecemento ou sensación anormal en calquera área
• Problemas para mover os brazos ou as pernas
• Problemas para camiñar
• Problemas de coordinación e realización de pequenos movementos
• Tremor nun ou máis brazos ou pernas
• Debilidade nun ou máis brazos ou pernas

Síntomas do intestino e da vexiga:

• Estreñimiento e fuga de feces
• Dificultade para comezar a ouriñar
• Necesidade frecuente de ouriñar
• Ganas fortes de ouriñar
• Fuga de orina (incontinencia)

Síntomas oculares:

• Dobre visión
• Malestar ocular
• Movementos oculares incontrolables
• Perda de visión (normalmente afecta a un ollo á vez)

Adormecemento, hormigueo ou dor:

• Dor facial
• Espasmos musculares dolorosos
• Sensación de hormigueo, rastexamento ou ardor nos brazos e pernas

Outros síntomas cerebrais e nerviosos:

• Diminución da atención, mal xuízo e perda de memoria
• Dificultade para razoar e resolver problemas
• Depresión ou sentimentos de tristeza
• Mareos e problemas de equilibrio
• Perda auditiva

Síntomas sexuais:

• Problemas coas ereccións
• Problemas coa lubricación vaxinal

Síntomas da fala e deglución:

• Fala borrosa ou difícil de entender
• Problemas para mastigar e tragar

A fatiga é un síntoma común e molesto a medida que avanza a EM. A miúdo é peor a última hora da tarde.

Os síntomas da EM poden imitar os de moitos outros problemas do sistema nervioso. A EM diagnostícase determinando se hai signos de máis dun ataque ao cerebro ou medula espiñal e descartando outras condicións.

As persoas que teñen unha forma de EM chamada EM recidivante-remitente teñen un historial de polo menos dous ataques separados por unha remisión.

Noutras persoas, a enfermidade pode empeorar lentamente entre ataques claros. Esta forma chámase EM progresiva secundaria. Unha forma con progresión gradual, pero sen ataques claros, denomínase MS progresiva primaria.

O médico pode sospeitar de EM se hai diminucións na función de dúas partes diferentes do sistema nervioso central (como reflexos anormais) en dous momentos diferentes.

Un exame do sistema nervioso pode mostrar unha función nerviosa reducida nunha zona do corpo. Ou a función nerviosa reducida pode estenderse por moitas partes do corpo. Isto pode incluír:

• Reflexos nerviosos anormais
• Diminución da capacidade para mover unha parte do corpo
• Sensación diminuída ou anormal
• Outra perda de funcións do sistema nervioso, como a visión

Un exame ocular pode mostrar:

• Respostas anormais das pupilas
• Cambios nos campos visuais ou nos movementos oculares
• Diminución da agudeza visual
• Problemas coas partes internas do ollo
• Os movementos rápidos dos ollos desencadearanse cando o ollo se move

As probas para diagnosticar a EM inclúen:

• Análises de sangue para descartar outras afeccións similares á EM.
• Pode ser necesaria unha punción lumbar (golpe espinal) para probas de líquido cefalorraquídeo (LCR), incluíndo bandas oligoclonais de LCR.
• A resonancia magnética do cerebro ou a columna vertebral ou ambos son importantes para axudar a diagnosticar e seguir a EM.
• O estudo da función nerviosa (proba de potencial evocado, como a resposta visual evocada) úsase menos.

Non hai unha cura coñecida para a EM neste momento, pero hai tratamentos que poden retardar a enfermidade. O obxectivo do tratamento é deter a progresión, controlar os síntomas e axudarche a manter unha calidade de vida normal.

Os medicamentos adoitan tomarse a longo prazo. Estes inclúen:

• Medicamentos para retardar a enfermidade
• Esteroides para diminuír a gravidade dos ataques
• Medicamentos para controlar síntomas como espasmos musculares, problemas urinarios, fatiga ou problemas de humor

Os medicamentos son máis eficaces para a forma recidivante-remitente que para outras formas de EM.

O seguinte tamén pode ser útil para as persoas con EM:

• Fisioterapia, logopedia, terapia ocupacional e grupos de apoio
• Dispositivos de axuda, como cadeiras de rodas, levantadores de cama, cadeiras de ducha, andadores e barras de parede
• Un programa de exercicios planificado no inicio do trastorno
• Un estilo de vida saudable, con boa alimentación e suficiente descanso e relaxación
• Evitar fatiga, estrés, temperaturas extremas e enfermidades
• Cambios no que come ou bebe se hai problemas para tragar
• Facendo cambios na casa para evitar caídas
• Traballadores sociais ou outros servizos de asesoramento para axudarche a xestionar o trastorno e obter asistencia
• Vitamina D ou outros suplementos (fale primeiro co seu provedor)
• Enfoques complementarios e alternativos, como a acupuntura ou o cannabis, para axudar aos problemas musculares
• Os dispositivos espiñais poden reducir a dor e a espasticidade nas pernas

Vivir con EM pode ser un desafío. Pode aliviar o estrés da enfermidade uníndose a un grupo de apoio á EM. Compartir con outras persoas que teñen experiencias e problemas comúns pode axudarche a non sentirte só.

O resultado varía e é difícil de prever.Aínda que o trastorno é de toda a vida (crónico) e incurable, a esperanza de vida pode ser normal ou case normal. A maioría das persoas con EM están activas e funcionan no traballo con pouca discapacidade.

Os que normalmente teñen o mellor panorama son:

• Femias
• Persoas novas (menos de 30 anos) cando comezou a enfermidade
• Persoas con ataques pouco frecuentes
• Persoas cun patrón de recaída-remisión
• Persoas que teñen enfermidades limitadas en estudos de imaxe

A cantidade de discapacidade e malestar depende de:

• A frecuencia e a intensidade dos ataques
• A parte do sistema nervioso central que se ve afectada por cada ataque

A maioría das persoas volven á función normal ou case normal entre ataques. Co paso do tempo, hai unha maior perda de función con menos melloras entre ataques.

A EM pode provocar o seguinte:

• Depresión
• Dificultade para tragar
• Dificultade para pensar
• Cada vez hai menos capacidade para coidarse
• Necesidade de catéter interno
• Osteoporose ou adelgazamento dos ósos
• Feridas por presión
• Efectos secundarios dos medicamentos utilizados para tratar o trastorno
• Infeccións do tracto urinario

Chame ao seu provedor se:

• Ten algún síntoma de EM
• Os teus síntomas empeoran, incluso con tratamento
• A condición empeora ata o punto en que xa non é posible a atención a domicilio

SEÑORITA; Enfermidade desmielinizante

• Coidar a espasticidade muscular ou espasmos
• Estreñimiento: autocoidado
• Programa diario de coidado do intestino
• Esclerose múltiple - secreción
• Prevención de úlceras por presión
• Problemas de deglución

• Esclerosis múltiple
• Resonancia magnética do cerebro
• Sistema nervioso central e sistema nervioso periférico
• Mielina e estrutura nerviosa

Calabresi PA, esclerose múltiple e condicións desmielinizantes do sistema nervioso central. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 383.

Fabian MT, Krieger SC, Lublin FD. Esclerose múltiple e outras enfermidades desmielinizantes inflamatorias do sistema nervioso central. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neuroloxía en práctica clínica de Bradley. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 80.

Rae-Grant A, Day GS, Marrie RA, et al. Resumo de recomendacións de guías prácticas: terapias modificadoras de enfermidades para adultos con esclerose múltiple: informe do subcomité de desenvolvemento, difusión e implementación de guías da Academia Americana de Neuroloxía. Neuroloxía. 2018; 90 (17): 777-788. PMID: 29686116 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116.