Hematoma subdural

Un hematoma subdural é unha colección de sangue entre a cobertura do cerebro (dura) e a superficie do cerebro.

Un hematoma subdural é a miúdo o resultado dunha lesión grave na cabeza. Este tipo de hematoma subdural está entre os máis mortais de todas as lesións na cabeza. O sangrado enche a área cerebral moi rapidamente, comprimindo o tecido cerebral. A miúdo isto resulta en lesións cerebrais e pode provocar a morte.

Os hematomas subdurais tamén poden ocorrer despois dunha pequena lesión na cabeza. A cantidade de sangrado é menor e prodúcese máis lentamente. Este tipo de hematoma subdural vese a miúdo en adultos maiores. Estes poden pasar desapercibidos durante moitos días a semanas e denomínanse hematomas subdurais crónicos.

Con calquera hematoma subdural, pequenas veas entre a superficie do cerebro e a súa cuberta externa (a dura) esténdense e permiten a recollida do sangue. En adultos maiores, as veas a miúdo xa están estiradas por mor da contracción cerebral (atrofia) e son máis facilmente lesionadas.

Algúns hematomas subdurais ocorren sen causa (espontaneamente).

Os seguintes aumentan o risco de hematoma subdural:

• Medicamentos que adelgazan o sangue (como warfarina ou aspirina)
• Uso de alcol a longo prazo
• Condicións médicas que causan un mal coágulo de sangue
• Lesións repetidas na cabeza, como por caídas
• Moi nova ou moi vella

En bebés e nenos pequenos, pode producirse un hematoma subdural despois do maltrato infantil e vese normalmente nunha enfermidade chamada síndrome do bebé axitado.

Dependendo do tamaño do hematoma e do lugar no que este presione o cerebro, pode producirse calquera dos seguintes síntomas:

• Fala confusa ou confusa
• Problemas de equilibrio ou camiñada
• Dor de cabeza
• Falta de enerxía ou confusión
• Convulsións ou perda de coñecemento
• Náuseas e vómitos
• Debilidade ou adormecemento
• Problemas de visión
• Cambios de conduta ou psicosis

Nos bebés, os síntomas poden incluír:

• Fontanelas abultadas (as manchas suaves do cranio do bebé)
• Suturas separadas (as zonas onde se xuntan os ósos do cranio en crecemento)
• Problemas de alimentación
• Convulsións
• Choro agudo, irritabilidade
• Aumento do tamaño da cabeza (circunferencia)
• Aumento da somnolencia ou letargo
• Vómitos persistentes

Reciba axuda médica de inmediato despois dunha lesión na cabeza. Non tardes. Os adultos maiores deben recibir asistencia médica se presentan signos de problemas de memoria ou deterioro mental, aínda que non parezan ter unha lesión.

É probable que o profesional sanitario solicite unha proba de imaxe cerebral, como unha tomografía computarizada ou unha resonancia magnética, se hai algún dos síntomas mencionados anteriormente.

Un hematoma subdural é unha condición de emerxencia.

Pode ser necesaria unha cirurxía de emerxencia para reducir a presión no cerebro. Isto pode implicar a perforación dun pequeno burato no cranio para drenar sangue e aliviar a presión sobre o cerebro. É posible que haxa que eliminar hematomas grandes ou coágulos de sangue sólidos mediante un procedemento chamado craniotomía, que crea unha abertura máis grande no cranio.

Os medicamentos que se poden usar dependen do tipo de hematoma subdural, da gravidade dos síntomas e da cantidade de dano cerebral. Os medicamentos poden incluír:

• Diuréticos (pílulas de auga) e corticoides para reducir o inchazo
• Medicamentos anti-convulsións para controlar ou previr as convulsións

A perspectiva depende do tipo e da localización da lesión na cabeza, do tamaño da recollida de sangue e da rapidez coa que se inicia o tratamento.

Os hematomas subdurais agudos teñen altas taxas de morte e lesións cerebrais. Os hematomas subdurais crónicos teñen mellores resultados na maioría dos casos. Os síntomas a miúdo desaparecen despois de drenar a recollida de sangue. Ás veces é necesaria unha terapia física para axudar á persoa a volver ao seu nivel habitual de funcionamento.

As convulsións adoitan producirse no momento en que se forma o hematoma ou ata meses ou anos despois do tratamento. Pero os medicamentos poden axudar a controlar as convulsións.

Entre as complicacións que poden resultar inclúense:

• Herniación cerebral (presión sobre o cerebro o suficientemente intensa como para causar coma e morte)
• Síntomas persistentes como perda de memoria, mareos, dor de cabeza, ansiedade e dificultade para concentrarse
• Convulsións
• Debilidade a curto prazo ou permanente, adormecemento, dificultade para falar

Un hematoma subdural é unha emerxencia médica. Chama ao 911 ou ao teu número de emerxencia local ou acude a unha sala de emerxencias despois dunha lesión na cabeza. Non tardes.

As lesións medulares adoitan producirse con lesións na cabeza, así que tenta manter o pescozo da persoa quieto se debes movelo antes de que chegue axuda.

Empregue sempre equipos de seguridade no traballo e xogue para reducir o risco de lesións na cabeza. Por exemplo, usa cascos, cascos para bicicletas ou motos e cintos de seguridade. Os individuos maiores deben ter especial coidado para evitar caídas.

Hemorraxia subdural; Lesión cerebral traumática: hematoma subdural; TBI - hematoma subdural; Lesión na cabeza: hematoma subdural

• Cirurxía cerebral - alta

• Hematoma subdural
• Aumento da presión intracraneal

Papa L, Goldberg SA. Trauma na cabeza. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emerxencia de Rosen: conceptos e práctica clínica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 34.

Stippler M. Trauma craneocerebral. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neuroloxía en práctica clínica de Bradley. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 62.