Hemorraxia subaracnoidea
A hemorraxia subaracnoidea está sangrando na zona entre o cerebro e os tecidos finos que cubren o cerebro. Esta área chámase espazo subaracnoideo. O sangrado subaracnoideo é unha emerxencia e é necesaria unha atención médica rápida.
A hemorraxia subaracnoidea pode ser causada por:
- Sangrado dunha maraña de vasos sanguíneos chamada malformación arteriovenosa (AVM)
- Trastorno de hemorraxia
- Hemorragia por un aneurisma cerebral (zona débil na parede dun vaso sanguíneo que fai que o vaso sanguíneo se abote ou saia con globo)
- Lesión na cabeza
- Causa descoñecida (idiopática)
- Uso de anticoagulantes
A hemorraxia subaracnoidea causada por lesións adoita verse nas persoas maiores que caeron e golpearon a cabeza. Entre os mozos, a lesión máis frecuente que leva á hemorraxia subaracnoidea son os accidentes de vehículos a motor.
Os riscos inclúen:
- Aneurisma ininterrompido no cerebro e outros vasos sanguíneos
- Displasia fibromuscular (febre aftosa) e outros trastornos do tecido conxuntivo
- Tensión alta
- Historia de enfermidade renal poliquística
- Fumar
- Uso de drogas ilícitas como cocaína e metanfetamina
- Uso de anticoagulantes como a warfarina
Un forte historial familiar de aneurismas tamén pode aumentar o risco.
O principal síntoma é unha forte dor de cabeza que comeza de súpeto (moitas veces chamada dor de cabeza por tronos). Moitas veces é peor preto da parte traseira da cabeza. Moita xente adoita describilo como a "peor dor de cabeza de sempre" e a diferenza de calquera outro tipo de dor de cabeza. A dor de cabeza pode comezar despois dunha sensación de estalido ou rotura na cabeza.
Outros síntomas:
- Diminución da conciencia e vixilancia
- Molestias oculares con luz brillante (fotofobia)
- Cambios de humor e personalidade, incluíndo confusión e irritabilidade
- Dores musculares (especialmente dor no pescozo e no ombreiro)
- Náuseas e vómitos
- Adormecemento en parte do corpo
- Incautación
- Pescozo ríxido
- Problemas de visión, incluíndo visión dobre, puntos cegos ou perda temporal de visión nun ollo
Outros síntomas que poden ocorrer con esta enfermidade:
- Pálpebra caída
- Diferenza de tamaño do alumno
- Rigidez repentina de costas e pescozo, con arco das costas (opistotonos; pouco común)
Os signos inclúen:
- Un exame físico pode mostrar un pescozo ríxido.
- Un exame cerebral e do sistema nervioso pode mostrar signos de diminución da función nerviosa e cerebral (déficit neurolóxico focal).
- Un exame ocular pode mostrar diminución dos movementos oculares. Un sinal de dano nos nervios craniais (en casos máis leves, non se poden ver problemas nun exame ocular).
Se o seu médico pensa que ten unha hemorraxia subaracnoidea, farase unha tomografía computarizada na cabeza (sen colorante de contraste) de inmediato. Nalgúns casos, a exploración é normal, especialmente se só houbo unha pequena hemorraxia. Se a tomografía computarizada é normal, pódese facer unha punción lumbar (golpe medular).
Outras probas que se poden facer inclúen:
- Anxiografía cerebral dos vasos sanguíneos do cerebro
- Anxiografía TAC (usando colorante de contraste)
- Ecografía Doppler transcraneal, para ver o fluxo sanguíneo nas arterias do cerebro
- Imaxe por resonancia magnética (MRI) e anxiografía por resonancia magnética (MRA) (ocasionalmente)
Os obxectivos do tratamento son:
- Salva a túa vida
- Repare a causa do sangrado
- Aliviar os síntomas
- Previr complicacións como dano cerebral permanente (derrame cerebral)
A cirurxía pódese facer para:
- Eliminar grandes coleccións de sangue ou aliviar a presión sobre o cerebro se a hemorraxia se debe a unha lesión
- Repare o aneurisma se a hemorraxia se debe a unha rotura do aneurisma
Se a persoa está gravemente enferma, a cirurxía pode ter que esperar a que a persoa estea máis estable.
A cirurxía pode implicar:
- Craneotomía (cortar un burato no cranio) e recorte de aneurisma, para pechar o aneurisma
- Enrolamento endovascular: colocar bobinas no aneurisma e stents no vaso sanguíneo para engaiolar as bobinas reduce o risco de hemorragia adicional
Se non se atopa aneurisma, a persoa debe ser atentamente vixiada por un equipo sanitario e pode necesitar máis probas de imaxe.
O tratamento para o coma ou a diminución da vixilancia inclúe:
- Tubo de drenaxe colocado no cerebro para aliviar a presión
- Soporte vital
- Métodos para protexer a vía aérea
- Posicionamento especial
É posible que unha persoa consciente estea nun estricto descanso na cama. Indicaráselle á persoa que evite actividades que poidan aumentar a presión dentro da cabeza, incluíndo:
- Agachando
- Colado
- Cambio de posición de súpeto
O tratamento tamén pode incluír:
- Medicamentos administrados a través dunha liña IV para controlar a presión arterial
- Medicamento para previr espasmos nas arterias
- Analxésicos e medicamentos anti-ansiedade para aliviar a dor de cabeza e reducir a presión no cranio
- Medicamentos para previr ou tratar convulsións
- Suavizantes ou laxantes para evitar as tensións durante as deposicións
- Medicamentos para previr convulsións
O ben que faga unha persoa con hemorraxia subaracnoidea depende dunha serie de factores diferentes, incluídos:
- Localización e cantidade de sangrado
- Complicacións
A vellez e os síntomas máis graves poden levar a un resultado máis deficiente.
As persoas poden recuperarse completamente despois do tratamento. Pero algunhas persoas morren, incluso con tratamento.
O sangrado repetido é a complicación máis grave. Se un aneurisma cerebral sangra por segunda vez, as perspectivas son moito peores.
Os cambios de conciencia e alerta debidos a unha hemorraxia subaracnoidea poden empeorar e levar ao coma ou á morte.
Outras complicacións inclúen:
- Complicacións da cirurxía
- Efectos secundarios da medicina
- Convulsións
- Ictus
Vaia á sala de emerxencias ou chame ao número de emerxencia local (como o 911) se vostede ou alguén que coñece ten síntomas dunha hemorraxia subaracnoidea.
As seguintes medidas poden axudar a previr a hemorraxia subaracnoidea:
- Deixar de fumar
- Tratamento da presión arterial alta
- Identificar e tratar con éxito un aneurisma
- Non consumir drogas ilícitas
Hemorraxia - subaracnoideo; Hemorraxia subaracnoidea
- Dor de cabeza: que preguntar ao seu médico
Mayer SA. Enfermidade cerebrovascular hemorráxica. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 408.
Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Aneurismas intracraneales e hemorraxia subaracnoidea. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neuroloxía en práctica clínica de Bradley. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 67.