Anemia perniciosa

A anemia é unha afección na que o corpo non ten suficientes glóbulos vermellos sans. Os glóbulos vermellos proporcionan osíxeno aos tecidos do corpo. Hai moitos tipos de anemia.

A anemia perniciosa é unha diminución dos glóbulos vermellos que se produce cando os intestinos non poden absorber adecuadamente a vitamina B12.

A anemia perniciosa é un tipo de anemia por vitamina B12. O corpo necesita vitamina B12 para producir glóbulos vermellos. Obtén esta vitamina comendo alimentos como carne, aves, mariscos, ovos e produtos lácteos.

Unha proteína especial, chamada factor intrínseco (IF), une a vitamina B12 para que poida ser absorbida no intestino. Esta proteína é liberada polas células do estómago. Cando o estómago non produce o factor intrínseco suficiente, o intestino non pode absorber adecuadamente a vitamina B12.

As causas máis comúns de anemia perniciosa inclúen:

• Revestimento do estómago debilitado (gastrite atrófica)
• Unha enfermidade autoinmune na que o sistema inmunitario do corpo ataca o factor proteínico intrínseco real ou as células do revestimento do estómago que a forman.

En casos raros, a anemia perniciosa transmítese a través das familias. Isto chámase anemia perniciosa conxénita. Os bebés con este tipo de anemia non producen o suficiente factor intrínseco. Ou non poden absorber adecuadamente a vitamina B12 no intestino delgado.

Nos adultos, os síntomas da anemia perniciosa normalmente non se observan ata despois dos 30 anos. A idade media do diagnóstico é de 60 anos.

É máis probable que desenvolva esta enfermidade se:

• Son escandinavos ou do norte de Europa
• Ter antecedentes familiares da enfermidade

Algunhas enfermidades tamén poden aumentar o risco. Inclúen:

• Enfermidade de Addison
• Enfermidade de Graves
• Hipoparatiroidismo
• Hipotiroidismo
• Miastenia gravis
• Perda da función normal dos ovarios antes dos 40 anos (insuficiencia ovárica primaria)
• Diabetes tipo 1
• Disfunción testicular
• Vitiligo
• Síndrome de Sjögren
• Enfermidade de Hashimoto
• Enfermidade celíaca

A anemia perniciosa tamén pode ocorrer despois dunha cirurxía de derivación gástrica.

Algunhas persoas non teñen síntomas. Os síntomas poden ser leves.

Poden incluír:

• Diarrea ou constipação
• Náuseas
• Vómitos
• Fatiga, falta de enerxía ou aturdimento ao estar de pé ou con esforzo
• Perda de apetito
• Pel pálida (ictericia leve)
• Falta de aire, sobre todo durante o exercicio
• Azia
• Lingua inchada, vermella ou enxivas sangrantes

Se ten un nivel baixo de vitamina B12 durante moito tempo, pode sufrir danos no sistema nervioso. Os síntomas poden incluír:

• Confusión
• Perda de memoria a curto prazo
• Depresión
• Perda do equilibrio
• Adormecemento e hormigueo nas mans e nos pés
• Problemas para concentrarse
• Irritabilidade
• Alucinacións
• Delirios
• Atrofia do nervio óptico

O profesional sanitario realizará un exame físico. As probas que se poden facer inclúen:

• Exame de medula ósea (só é necesario se o diagnóstico non está claro)
• Hemograma completo (CBC)
• Reconto de reticulocitos
• Nivel LDH
• Bilirrubina sérica
• Nivel de ácido metilmalónico (MMA)
• Nivel de homocisteína (aminoácido atopado no sangue)
• Nivel de vitamina B12
• Niveis de anticorpos contra IF ou as células que producen IF

O obxectivo do tratamento é aumentar o seu nivel de vitamina B12:

• O tratamento implica unha inxección de vitamina B12 unha vez ao mes. As persoas con niveis severamente baixos de B12 poden necesitar máis disparos ao comezo.
• Algunhas persoas poden ser tratadas adecuadamente tomando por vía oral grandes doses de suplementos de vitamina B12.
• Un certo tipo de vitamina B12 pode administrarse polo nariz.

A maioría das persoas adoita facelo ben co tratamento.

É importante comezar o tratamento cedo. O dano nervioso pode ser permanente se o tratamento non comeza dentro dos 6 meses posteriores aos síntomas.

As persoas con anemia perniciosa poden ter pólipos gástricos. Tamén son máis propensos a desenvolver cancro gástrico e tumores carcinoides gástricos.

As persoas con anemia perniciosa son máis propensas a ter fracturas nas costas, parte superior da perna e antebrazo superior.

Os problemas do cerebro e do sistema nervioso poden continuar ou ser permanentes se o tratamento se atrasa.

Unha muller cun nivel baixo de B12 pode ter unha proba de Papanicolaou falsa. Isto débese a que a deficiencia de vitamina B12 afecta o aspecto de certas células (células epiteliais) no cérvix.

Chame ao seu provedor se ten síntomas de deficiencia de vitamina B12.

Non hai ningún xeito coñecido de previr este tipo de anemia por vitamina B12. Non obstante, a detección e o tratamento precoz poden axudar a reducir as complicacións.

Anemia aquílica macrocítica; Anemia perniciosa conxénita; Anemia perniciosa xuvenil; Déficit de vitamina B12 (malabsorción); Anemia - factor intrínseco; Anemia - SE; Anemia - gastrite atrófica; Anemia biermer; Anemia de Addison

• Anemia megaloblástica: vista dos glóbulos vermellos

Antony AC. Anemias megaloblásticas. En: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al., Eds. Hematoloxía: principios básicos e práctica. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 39.

Anusha V. Anemia perniciosa / anemia megaloblástica. En: Kellerman RD, Rakel DP, eds. Conn’s Current Therapy 2020. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: 446-448.

Elghetany MT, Schexneider KI, Banki K. Trastornos eritrocíticos. En: McPherson RA, Pincus MR, eds. Diagnóstico e manexo clínico de Henry por métodos de laboratorio. 23a ed. St Louis, MO: Elsevier; 2017: cap 32.

Significa RT. Aproximación ás anemias. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 149.