Necrose tubular aguda

A necrose tubular aguda (ATN) é un trastorno renal que afecta ás células dos túbulos dos riles, o que pode provocar unha insuficiencia renal aguda. Os túbulos son pequenos conductos nos riles que axudan a filtrar o sangue cando pasa polos riles.

A ATN é frecuentemente causada pola falta de fluxo sanguíneo e osíxeno aos tecidos renais (isquemia dos riles). Tamén pode ocorrer se as células do ril están danadas por un veleno ou unha substancia nociva.

As estruturas internas do ril, especialmente os tecidos do túbulo renal, danan ou destrúense. A ATN é un dos cambios estruturais máis comúns que poden provocar insuficiencia renal aguda.

A ATN é unha causa común de insuficiencia renal nas persoas que están no hospital. Os riscos para ATN inclúen:

• Reacción de transfusión de sangue
• Lesión ou trauma que dana os músculos
• Presión arterial baixa (hipotensión) que dura máis de 30 minutos
• Cirurxía maior recente
• Choque séptico (enfermidade grave que se produce cando unha infección en todo o corpo leva a unha presión arterial baixa perigosamente)

A enfermidade hepática e o dano renal causados ​​pola diabetes (nefropatía diabética) poden facer que unha persoa sexa máis propensa a desenvolver ATN.

A ATN tamén pode ser causada por medicamentos tóxicos para os riles. Estes medicamentos inclúen antibióticos aminoglucósidos e o medicamento antifúngico anfotericina.

Os síntomas poden incluír calquera dos seguintes:

• Diminución da conciencia, coma, delirio ou confusión, somnolencia e letargo
• Diminución da produción de ouriños ou ausencia de ouriños
• Inchazo xeral, retención de líquidos
• Náuseas, vómitos

O profesional sanitario realizará un exame físico. O provedor pode escoitar sons anormais cando escoita o corazón e os pulmóns cun estetoscopio. Isto débese a un exceso de fluído no corpo.

As probas que se poden facer inclúen:

• BUN e creatinina sérica
• Excreción fraccionada de sodio
• Biopsia renal
• Análise de ouriños
• Urina sódica
• Gravedade específica de orina e osmolaridade de ouriños

Na maioría da xente, o ATN é reversible. O obxectivo do tratamento é evitar complicacións que poñan en risco a insuficiencia renal aguda

O tratamento céntrase na prevención da acumulación de fluídos e residuos, á vez que permite que os riles curen.

O tratamento pode incluír calquera dos seguintes:

• Identificar e tratar a causa subxacente do problema
• Restrinxir a inxestión de líquidos
• Tomar medicamentos para axudar a controlar o nivel de potasio no sangue
• Medicamentos tomados por vía oral ou por vía intravenosa para axudar a eliminar o fluído do corpo

A diálise temporal pode eliminar o exceso de residuos e fluídos. Isto pode axudar a mellorar os síntomas para que se sinta mellor. Tamén pode facer que a insuficiencia renal sexa máis doada de controlar. É posible que a diálise non sexa necesaria para todas as persoas, pero a miúdo salva vidas, especialmente se o potasio é perigosamente alto.

Pode ser necesaria a diálise nos seguintes casos:

• Diminución do estado mental
• Sobrecarga de fluído
• Aumento do nivel de potasio
• Pericardite (inflamación da cuberta en forma de saco ao redor do corazón)
• Eliminación de toxinas perigosas para os riles
• Falta total de produción de ouriños
• Acumulación incontrolada de residuos de nitróxeno

A ATN pode durar uns días a 6 semanas ou máis. Isto pode ser seguido por 1 ou 2 días de facer unha cantidade de orina inusualmente grande a medida que os riles se recuperan. A función renal a miúdo volve á normalidade, pero pode haber outros problemas e complicacións graves.

Chame ao seu provedor se a súa produción de orina diminúe ou se detén ou se presenta outros síntomas de ATN.

O tratamento rápido de enfermidades que poden provocar unha diminución do fluxo sanguíneo e unha diminución do osíxeno nos riles pode reducir o risco de ATN.

As transfusións de sangue combínanse para reducir o risco de reaccións de incompatibilidade.

A diabetes, os trastornos hepáticos e os problemas cardíacos deben ser ben controlados para reducir o risco de ATN.

Se sabe que está a tomar medicamentos que poden lesionar os riles, pregúntelle ao seu provedor se se fai un control regular do seu nivel sanguíneo.

Beba moitos líquidos despois de ter algún colorante de contraste para que poidan ser eliminados do corpo e reducir o risco de danos nos riles.

Necrose - tubular renal; ATN; Necrose - tubular aguda

• Anatomía do ril
• Rin - fluxo de sangue e urina

Turner JM, Coca SG. Lesión tubular aguda e necrose tubular aguda. En: Gilbert SJ, Weiner DE, eds. Primeiro documento sobre enfermidades renais da Fundación Nacional do Ril. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 32.

Weisbord SD, Palevsky PM. Prevención e xestión de lesións renales agudas. En: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner e o reitor O ril. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 29.