Acidosis tubular renal proximal

A acidose tubular renal proximal é unha enfermidade que se produce cando os riles non eliminan correctamente os ácidos do sangue cara aos ouriños. Como resultado, queda moito ácido no sangue (chamada acidosis).

Cando o corpo realiza as súas funcións normais, produce ácido. Se este ácido non se elimina ou neutraliza, o sangue volverase demasiado ácido. Isto pode provocar desequilibrios electrolíticos no sangue. Tamén pode causar problemas coa función normal dalgunhas células.

Os riles axudan a controlar o nivel de ácido do corpo eliminando ácido do sangue e excretándoo polos ouriños. As substancias ácidas do corpo son neutralizadas por substancias alcalinas, principalmente bicarbonato.

A acidosis tubular renal proximal (RTA tipo II) prodúcese cando o sistema de filtrado do ril non absorbe adecuadamente o bicarbonato.

O RTA de tipo II é menos común que o RTA de tipo I. O tipo I tamén se denomina acidosis tubular renal distal. O tipo II ocorre con máis frecuencia durante a infancia e pode desaparecer por si só.

As causas do tipo II RTA inclúen:

• Cistinose (o corpo é incapaz de descompoñer a substancia cisteína)
• Medicamentos como a ifosfamida (un medicamento para a quimioterapia), certos antibióticos que xa non se usan moito (tetraciclina) ou a acetazolamida
• Síndrome de Fanconi, un trastorno dos tubos renais no que no seu lugar se liberan na orina certas substancias normalmente absorbidas polos riles polo sangue.
• Intolerancia herdada á frutosa, un trastorno no que falta a proteína necesaria para descompoñer a frutosa en azucre da froita
• Mieloma múltiple, un tipo de cancro no sangue
• Hiperparatiroidismo primario, un trastorno no que as glándulas paratiroides do pescozo producen moita hormona paratiroide
• Síndrome de Sjögren, un trastorno autoinmune no que se destrúen as glándulas que producen bágoas e saliva
• A enfermidade de Wilson, un trastorno herdado no que hai demasiado cobre nos tecidos do corpo
• Deficiencia de vitamina D.

Os síntomas da acidosis tubular renal proximal inclúen algún dos seguintes:

• Confusión ou diminución da vixilancia
• Deshidratación
• Fatiga
• Aumento do ritmo respiratorio
• Osteomalacia (suavización dos ósos)
• Dor muscular
• Debilidade

Outros síntomas poden incluír:

• Diminución da produción de ouriños
• Aumento do ritmo cardíaco ou latexado cardíaco irregular
• Calambres musculares
• Dor nos ósos, costas, flanco ou abdome
• Deformidades esqueléticas

O profesional sanitario realizará un exame físico e preguntará sobre os síntomas.

Entre as probas que se poden solicitar inclúense:

• Gas sanguíneo arterial
• Química do sangue
• Nivel de pH no sangue
• Proba de carga de ácido e pH da urina
• Análise de ouriños

O obxectivo é restaurar o nivel normal de ácido e o equilibrio electrolítico no corpo. Isto axudará a corrixir os trastornos óseos e reducir o risco de osteomalacia e osteopenia en adultos.

É posible que algúns adultos non necesiten tratamento. Todos os nenos necesitan medicamentos alcalinos como o citrato potásico e o bicarbonato sódico. Este é un medicamento que axuda a corrixir o estado ácido do corpo. O medicamento axuda a previr enfermidades óseas causadas por exceso de ácido, como o raquitismo, e a permitir un crecemento normal.

Os diuréticos tiazídicos tamén se usan con frecuencia para preservar o bicarbonato no corpo.

Debe corrixirse a causa subxacente da necrose tubular renal proximal se se pode atopar.

É posible que sexan necesarios suplementos de vitamina D e calcio para axudar a reducir as deformidades do esqueleto derivadas da osteomalacia.

Aínda que a causa subxacente da acidosis tubular renal proximal pode desaparecer por si mesma, os efectos e as complicacións poden ser permanentes ou perigar a vida. O tratamento adoita ter éxito.

Chame ao seu provedor se ten síntomas de acidosis tubular renal proximal.

Reciba axuda médica de inmediato se se produce algún dos seguintes síntomas de emerxencia:

• Diminución da alerta ou desorientación
• Diminución da conciencia
• Convulsións

A maioría dos trastornos que causan acidosis tubular renal proximal non son evitables.

Acidosis tubular renal: proximal; RTA tipo II; RTA - proximal; Acidosis tubular renal tipo II

• Anatomía do ril
• Rin - fluxo de sangue e urina

Bushinsky DA. Pedras nos riles. En: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Manual de Endocrinoloxía. 14a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 32.

Dixon BP. Acidosis tubular renal. En: Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 547.

Seifter JL. Trastornos ácido-base. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 110.