Síndrome nefrítica aguda

A síndrome nefrítica aguda é un grupo de síntomas que se producen con algúns trastornos que causan inchazo e inflamación dos glomérulos no ril ou glomerulonefrite.

A síndrome nefrítica aguda é frecuentemente causada por unha resposta inmune desencadeada por unha infección ou outra enfermidade.

As causas máis comúns en nenos e adolescentes inclúen:

• Síndrome urémico hemolítico (trastorno que se produce cando unha infección no sistema dixestivo produce substancias tóxicas que destrúen os glóbulos vermellos e causan lesións nos riles)
• Púrpura de Henoch-Schönlein (enfermidade que implica manchas roxas na pel, dor nas articulacións, problemas gastrointestinais e glomerulonefrite)
• Nefropatía por IgA (trastorno no que se acumulan anticorpos chamados IgA no tecido renal)
• Glomerulonefrite postestreptocócica (trastorno renal que se produce despois da infección con certas cepas de bacterias estreptococas)

As causas máis comúns nos adultos inclúen:

• Abscesos abdominais
• Síndrome de Goodpasture (trastorno no que o sistema inmunitario ataca os glomérulos)
• Hepatite B ou C.
• Endocardite (inflamación do revestimento interior das cámaras cardíacas e das válvulas cardíacas causada por unha infección bacteriana ou micótica)
• Glomerulonefrite membranoproliferativa (trastorno que implica inflamación e cambios nas células do ril)
• Glomerulonefrite de forma progresiva (crecente) (unha forma de glomerulonefrite que leva a unha perda rápida da función renal)
• Nefrite do lupus (complicación renal do lupus eritematoso sistémico)
• Vasculite (inflamación dos vasos sanguíneos)
• Enfermidades virais como a mononucleose, o xarampón e as paperas

A inflamación afecta á función do glomérulo. Esta é a parte do ril que filtra o sangue para producir ouriños e eliminar os residuos. Como resultado, o sangue e as proteínas aparecen na urina e o exceso de líquido acumúlase no corpo.

O inchazo do corpo prodúcese cando o sangue perde unha proteína chamada albúmina. A albúmina mantén o fluído nos vasos sanguíneos. Cando se perde, o fluído recóllese nos tecidos do corpo.

A perda de sangue das estruturas renais danadas leva ao sangue na urina.

Os síntomas máis comúns da síndrome nefrítica son:

• Sangue na orina (a urina aparece escura, de té ou nubrada)
• Diminución da produción de ouriños (pode producirse pouca ou ningunha ouriña)
• Inchazo da cara, oco, pernas, brazos, mans, pés, abdome ou outras áreas
• Tensión alta

Outros síntomas que poden ocorrer inclúen:

• Visión borrosa, normalmente a partir de vasos sanguíneos estalados na retina do ollo
• Tose que contén moco ou material rosado e espumoso por acumulación de fluído nos pulmóns
• Falta de aire, por acumulación de líquido nos pulmóns
• Malestar xeral (malestar), somnolencia, confusión, dores e dores, dor de cabeza

Poden desenvolverse síntomas de insuficiencia renal aguda ou enfermidade renal (crónica) a longo prazo.

Durante un exame, o seu médico pode atopar os seguintes signos:

• Tensión alta
• Sons anormais de corazón e pulmón
• Signos de exceso de líquido (edema) como hinchazón nas pernas, brazos, cara e barriga
• Fígado agrandado
• Veas agrandadas no pescozo

As probas que se poden facer inclúen:

• Electrolitos sanguíneos
• Nitróxeno ureico no sangue (BUN)
• Creatinina
• Aclaramento da creatinina
• Proba de potasio
• Proteínas nos ouriños
• Análise de ouriños

Unha biopsia renal mostrará inflamación dos glomérulos, o que pode indicar a causa da enfermidade.

As probas para atopar a causa da síndrome nefrítica aguda poden incluír:

• Título ANA para o lupus
• Anticorpo da membrana basal antiglomerular
• Anticorpo citoplasmático antineutrófilo para vasculite (ANCA)
• Hemocultivo
• Cultivo da gorxa ou da pel
• Complemento de soro (C3 e C4)

O obxectivo do tratamento é reducir a inflamación nos riles e controlar a presión arterial alta. É posible que deba permanecer nun hospital para ser diagnosticado e tratado.

O seu provedor pode recomendar:

• Reposo de cama ata que te sintas mellor co tratamento
• Unha dieta que limita o sal, os líquidos e o potasio
• Medicamentos para controlar a presión arterial alta, reducir a inflamación ou eliminar líquidos do corpo
• Diálise renal, se fose necesario

A perspectiva depende da enfermidade que causa a nefritis. Cando a condición mellora, os síntomas de retención de líquidos (como hinchazón e tose) e a presión arterial alta poden desaparecer en 1 ou 2 semanas. As probas de urina poden tardar meses en volver á normalidade.

Os nenos adoitan facelo mellor que os adultos e normalmente recupéranse completamente. Só raramente desenvolven complicacións ou progresan cara a glomerulonefrite crónica e enfermidade renal crónica.

Os adultos non se recuperan tan ben nin tan rápido como os nenos. Aínda que é inusual que a enfermidade volva, nalgúns adultos a enfermidade volve e desenvolverán unha enfermidade renal en fase final e poden necesitar diálise ou un transplante de ril.

Chame ao seu provedor se ten síntomas de síndrome nefrítica aguda.

Moitas veces, o trastorno non se pode previr, aínda que o tratamento de enfermidades e infeccións pode axudar a reducir o risco.

Glomerulonefrite - aguda; Glomerulonefrite aguda; Síndrome de nefritis - aguda

• Anatomía do ril
• Glomérulo e nefrona

Radhakrishnan J, Appel GB. Trastornos glomerulares e síndromes nefróticos. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 113.

Saha M, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Enfermidade glomerular primaria. En: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner e o reitor O ril. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 31.