Parálise periódica tirotóxica

A parálise periódica tirotóxica é unha afección na que hai episodios de debilidade muscular severa. Ocorre en persoas con altos niveis de hormona tiroidea no sangue (hipertiroidismo, tirotoxicosis).

Esta é unha enfermidade rara que se produce só en persoas con altos niveis de hormona tiroidea (tirotoxicosis). Os homes de ascendencia asiática ou hispana vense afectados con máis frecuencia. A maioría das persoas que desenvolven altos niveis de hormona tiroidea non corren risco de parálise periódica.

Hai un trastorno similar, chamado parálise periódica hipokalémica ou familiar. É unha enfermidade herdada e non relacionada con altos niveis de tiroide, pero ten os mesmos síntomas.

Os factores de risco inclúen antecedentes familiares de parálise periódica e hipertiroidismo.

Os síntomas implican ataques de debilidade muscular ou parálise. Os ataques alternan con períodos de función muscular normal. Os ataques a miúdo comezan despois de que se desenvolvan síntomas de hipertiroidismo. Os síntomas da hipertiroide poden ser sutís.

A frecuencia dos ataques varía diariamente a cada ano. Os episodios de debilidade muscular poden durar unhas horas ou varios días.

A debilidade ou parálise:

• Vén e vai
• Pode durar dunhas horas ata varios días (raro)
• É máis común nas pernas que nos brazos
• É máis común nos ombros e nas cadeiras
• Desencadéana as comidas pesadas, ricas en hidratos de carbono e ricas en sal
• Desencadéase durante o descanso despois do exercicio

Outros síntomas raros poden incluír algún dos seguintes:

• Dificultade para respirar
• Dificultade de fala
• Dificultade de deglutición
• Cambios de visión

A xente está alerta durante os ataques e pode responder a preguntas. Volve a forza normal entre ataques. A debilidade muscular pode desenvolverse co paso do tempo con ataques repetidos.

Os síntomas do hipertiroidismo inclúen:

• Sudoración excesiva
• Frecuencia cardíaca rápida
• Fatiga
• Dor de cabeza
• Intolerancia á calor
• Aumento do apetito
• Insomnio
• Movementos intestinais máis frecuentes
• Sensación de sentir un forte latido do corazón (palpitacións)
• Tremores da man
• Pel cálida e húmida
• Perda de peso

O médico pode sospeitar da parálise periódica tirotóxica en función de:

• Niveis anormais de hormona tiroidea
• Unha historia familiar do trastorno
• Baixo nivel de potasio durante os ataques
• Síntomas que van e veñen nos episodios

O diagnóstico implica descartar trastornos asociados a un baixo contido de potasio.

O provedor pode intentar provocar un ataque dándolle insulina e azucre (glicosa, que reduce o nivel de potasio) ou hormona tiroide.

Os seguintes signos poden verse durante o ataque:

• Diminución ou sen reflexos
• Arritmias cardíacas
• Baixo potasio no torrente sanguíneo (os niveis de potasio son normais entre ataques)

Entre ataques, o exame é normal. Ou pode haber signos de hipertiroidismo, como cambios na tiroide agrandada nos ollos, tremores, cambios no pelo e nas uñas.

As seguintes probas úsanse para diagnosticar o hipertiroidismo:

• Altos niveis de hormona tiroidea (T3 ou T4)
• Niveis baixos de TSH sérica (hormona estimulante da tiroide)
• Captación e exploración da tireóide

Outros resultados da proba:

• Electrocardiograma anormal (ECG) durante os ataques
• Electromiograma anormal (EMG) durante os ataques
• Baixo potasio sérico durante os ataques, pero normal entre ataques

Ás veces pódese facer unha biopsia muscular.

O potasio tamén debe administrarse durante o ataque, a maioría das veces por vía oral. Se a debilidade é grave, é posible que deba levar potasio a través dunha vea (IV). Nota: só se debe administrar IV se a súa función renal é normal e se o controlan no hospital.

A debilidade que implica os músculos empregados para respirar ou tragar é unha emerxencia. Débese levar á xente a un hospital. Durante os ataques tamén se poden producir graves irregularidades nos latidos do corazón.

O seu provedor pode recomendar unha dieta baixa en hidratos de carbono e sal para evitar ataques. Os medicamentos chamados betabloqueantes poden reducir o número e a gravidade dos ataques mentres se controla o seu hipertiroidismo.

A acetazolamida é eficaz na prevención de ataques en persoas con parálise periódica familiar. Normalmente non é eficaz para a parálise periódica tirotóxica.

Se non se trata un ataque e se afectan os músculos respiratorios, pode producirse a morte.

Os ataques crónicos ao longo do tempo poden provocar debilidade muscular. Esta debilidade pode continuar incluso entre ataques se non se trata a tirotoxicosis.

A parálise periódica tirotóxica responde ben ao tratamento. O tratamento do hipertiroidismo evitará os ataques. Pode incluso reverter a debilidade muscular.

A parálise periódica tirotóxica non tratada pode provocar:

• Dificultade para respirar, falar ou tragar durante os ataques (raro)
• Arritmias cardíacas durante os ataques
• Debilidade muscular que empeora co paso do tempo

Chame ao número de emerxencia local (como o 911) ou acuda á sala de emerxencias se ten períodos de debilidade muscular. Isto é especialmente importante se ten antecedentes familiares de parálise periódica ou trastornos da tiroide.

Os síntomas de emerxencia inclúen:

• Dificultade para respirar, falar ou tragar
• Caídas por debilidade muscular

Pode aconsellarse o asesoramento xenético. O tratamento do trastorno tiroideo prevén ataques de debilidade.

Parálise periódica - tirotóxica; Hipertiroidismo: parálise periódica

• Glándula tireóide

Hollenberg A, Wiersinga WM. Trastornos hipertiroidenses. En: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Manual de Endocrinoloxía. 14a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 12.

Kerchner GA, Ptacek LJ. Canalopatías: trastornos episódicos e eléctricos do sistema nervioso. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neuroloxía en práctica clínica de Bradley. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 99.

Selcen D. Enfermidades musculares. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 393.