Choque cardioxénico

O choque cardioxénico prodúcese cando o corazón está tan danado que é incapaz de subministrar sangue suficiente aos órganos do corpo.

As causas máis comúns son enfermidades cardíacas graves. Moitos destes ocorren durante ou despois dun infarto (infarto de miocardio). Estas complicacións inclúen:

• Unha gran sección do músculo cardíaco que xa non se move ben ou non se move en absoluto
• Ruptura (rotura) do músculo cardíaco debido a danos derivados do ataque cardíaco
• Ritmos cardíacos perigosos, como taquicardia ventricular, fibrilación ventricular ou taquicardia supraventricular
• Presión sobre o corazón debido a unha acumulación de líquido ao seu redor (taponamento pericárdico)
• Bágoa ou rotura dos músculos ou tendóns que soportan as válvulas cardíacas, especialmente a válvula mitral
• Bágoa ou rotura da parede (tabique) entre os ventrículos esquerdo e dereito (cámaras inferiores do corazón)
• Ritmo cardíaco moi lento (bradicardia) ou problema co sistema eléctrico do corazón (bloqueo cardíaco)

O choque cardioxénico prodúcese cando o corazón non é capaz de bombear tanto sangue como o corpo precisa. Pode ocorrer aínda que non houbese un ataque cardíaco se se produce un destes problemas e a función cardíaca cae de súpeto.

Os síntomas inclúen:

• Dor ou presión no peito
• Coma
• Diminución da micción
• Respiración rápida
• Pulso rápido
• Sudoración intensa, pel húmida
• Aturdimento
• Perda de alerta e capacidade de concentración
• Inquietude, axitación, confusión
• Falta de aire
• Pel que se sente fresca ao tacto
• Cor de pel pálida ou pel manchada
• Pulso débil

Un exame mostrará:

• Presión arterial baixa (a miúdo inferior a 90 sistólica)
• Presión arterial que baixa máis de 10 puntos cando se ergue despois de deitarse (hipotensión ortostática)
• Pulso débil
• Pel fría e melosa

Para diagnosticar o choque cardiogénico, pódese colocar un catéter (tubo) na arteria pulmonar (cateterismo cardíaco dereito). As probas poden demostrar que o sangue retrocede nos pulmóns e o corazón non bombea ben.

As probas inclúen:

• Cateterismo cardíaco
• Radiografía de tórax
• Anxiografía coronaria
• Ecocardiograma
• Electrocardiograma
• Exploración nuclear do corazón

Pódense facer outros estudos para descubrir por que o corazón non funciona correctamente.

As probas de laboratorio inclúen:

• Gas sanguíneo arterial
• Química do sangue (chem-7, chem-20, electrolitos)
• Encimas cardíacos (troponina, CKMB)
• Hemograma completo (CBC)
• Hormona estimulante da tiroide (TSH)

O choque cardioxénico é unha emerxencia médica. Necesitará permanecer no hospital, a maioría das veces na Unidade de Coidados Intensivos (UCI). O obxectivo do tratamento é atopar e tratar a causa do choque para salvar a vida.

Pode necesitar medicamentos para aumentar a presión arterial e mellorar a función cardíaca, incluíndo:

• Dobutamina
• Dopamina
• Epinefrina
• Levosimendan
• Milrinona
• Norepinefrina
• Vasopresina

Estes medicamentos poden axudar a curto prazo. Non se usan a miúdo durante moito tempo.

Cando unha alteración do ritmo cardíaco (disritmia) é grave, pode ser necesario un tratamento urxente para restablecer un ritmo cardíaco normal. Isto pode incluír:

• Terapia eléctrica de "choque" (desfibrilación ou cardioversión)
• Implantar un marcapasos temporal
• Medicamentos administrados por vea (IV)

Tamén podes recibir:

• Medicamento para a dor
• Osíxeno
• Fluídos, sangue e derivados sanguíneos a través dunha vea (IV)

Outros tratamentos para o choque poden incluír:

• Cateterismo cardíaco con anxioplastia coronaria e stent
• Seguimento cardíaco para guiar o tratamento
• Cirurxía cardíaca (cirurxía de derivación da arteria coronaria, substitución de válvulas cardíacas, dispositivo de asistencia ventricular esquerda)
• Contrapulsación de globos intraaórticos (IABP) para axudar a que o corazón funcione mellor
• Marcapasos
• Dispositivo de asistencia ventricular ou outro soporte mecánico

No pasado, a taxa de mortalidade por choque cardiogénico varía do 80% ao 90%. En estudos máis recentes, esta taxa diminuíu do 50% ao 75%.

Cando non se trata o choque cardioxénico, a perspectiva é moi pobre.

As complicacións poden incluír:

• Dano cerebral
• Danos nos riles
• Danos no fígado

Vaia á sala de emerxencias ou chame ao número de emerxencia local (como o 911) se ten síntomas de choque cardiogênico. O choque cardióxeno é unha emerxencia médica.

Pode reducir o risco de desenvolver shock cardiogénico mediante:

• Tratamento rápido da súa causa (como ataque cardíaco ou problema da válvula cardíaca)
• Previr e tratar os factores de risco de enfermidades cardíacas, como diabetes, hipertensión arterial, colesterol alto e triglicéridos ou consumo de tabaco

Choque - cardiogênico

• Corazón: sección polo medio

Felker GM, Teerlink JR. Diagnóstico e manexo da insuficiencia cardíaca aguda. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 24.

Hollenberg SM. Choque cardioxénico. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 99.