Disección aórtica

A disección aórtica é unha afección grave na que hai unha bágoa na parede da arteria principal que leva o sangue fóra do corazón (aorta). Cando a bágoa esténdese ao longo da parede da aorta, o sangue pode fluír entre as capas da parede dos vasos sanguíneos (disección). Isto pode provocar a rotura da aorta ou a diminución do fluxo sanguíneo (isquemia) aos órganos.

Cando sae do corazón, a aorta móvese primeiro polo peito cara á cabeza (a aorta ascendente). A continuación, dóbrase ou arquea e, finalmente, baixa cara ao peito e o abdome (a aorta descendente).

A disección aórtica ocorre con máis frecuencia por mor dunha lágrima ou dano na parede interna da aorta. Isto ocorre moi a miúdo na parte torácica (torácica) da arteria, pero tamén pode ocorrer na aorta abdominal.

Cando se produce unha bágoa, crea 2 canles:

• Un no que o sangue segue a viaxar
• Outro onde o sangue queda quieto

Se a canle con sangue non viaxeiro faise máis grande, pode empuxar a outras ramas da aorta. Isto pode estreitar as outras ramas e reducir o fluxo sanguíneo a través delas.

Unha disección aórtica tamén pode causar ensanchamento anormal ou globo da aorta (aneurisma).

Descoñécese a causa exacta, pero os riscos máis comúns inclúen:

• Envellecemento
• Aterosclerose
• Traumatismo contundente no peito, como bater no volante dun coche durante un accidente
• Tensión alta

Outros factores de risco e condicións relacionadas coa disección aórtica inclúen:

• Válvula aórtica bicúspide
• Coarctación (estreitamento) da aorta
• Trastornos do tecido conectivo (como a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlos) e trastornos xenéticos raros
• Cirurxía cardíaca ou procedementos
• Embarazo
• Inchazo dos vasos sanguíneos debido a afeccións como arterite e sífilis

A disección aórtica prodúcese en aproximadamente 2 de cada 10.000 persoas. Pode afectar a calquera, pero é máis frecuente en homes de 40 a 70 anos.

Na maioría dos casos, os síntomas comezan de súpeto e inclúen unha forte dor no peito. A dor pode sentirse coma un ataque cardíaco.

• A dor pódese describir como aguda, apuñalada, rasgada ou rasgada.
• Séntese por debaixo do óso do peito e despois móvese debaixo dos omóplatos ou cara atrás.
• A dor pode desprazarse ata o ombreiro, o pescozo, o brazo, a mandíbula, o abdome ou as cadeiras.
• A dor cambia de posición, movéndose a miúdo cara aos brazos e pernas a medida que a disección aórtica empeora.

Os síntomas son causados ​​por unha diminución do sangue que flúe ao resto do corpo e pode incluír:

• Ansiedade e sensación de desgraza
• Desmaios ou mareos
• Sudoración intensa (pel moita)
• Náuseas e vómitos
• Pel pálida (palidez)
• Pulso rápido e débil
• Dificultade para respirar e dificultades para respirar cando está deitado plano (ortopnea)

Outros síntomas poden incluír:

• Dor no abdome
• Síntomas de ictus
• Dificultades para tragar por presión sobre o esófago

O profesional sanitario levará a súa historia familiar e escoitará o seu corazón, pulmóns e abdome cun estetoscopio. O exame pode atopar:

• Un sopro "soprado" sobre a aorta, un sopro cardíaco ou outro son anormal
• Unha diferenza na presión arterial entre os brazos dereito e esquerdo, ou entre os brazos e as pernas
• Presión arterial baixa
• Signos semellantes a un ataque cardíaco
• Signos de choque, pero con presión arterial normal

A disección aórtica ou o aneurisma aórtico pódese ver en:

• Anxiografía aórtica
• Radiografía de tórax
• Resonancia magnética no peito
• TAC de tórax con colorante
• Ecografía Doppler (ocasionalmente realizada)
• Ecocardiograma
• Ecocardiograma transesofágico (TEE)

É necesario un traballo de sangue para descartar un ataque cardíaco.

A disección aórtica é unha condición que pon en risco a vida e necesita ser tratada de inmediato.

• As diseccións que se producen na parte da aorta que sae do corazón (ascendente) trátanse con cirurxía.
• As diseccións que se producen noutras partes da aorta (descendentes) pódense controlar mediante cirurxía ou medicamentos.

Pódense usar dúas técnicas para a cirurxía:

• Cirurxía aberta estándar. Isto require unha incisión cirúrxica que se fai no peito ou no abdome.
• Reparación aórtica endovascular. Esta cirurxía faise sen incisións cirúrxicas importantes.

Poden prescribirse medicamentos que baixan a presión arterial. Estes medicamentos pódense administrar a través dunha vea (por vía intravenosa). Os betabloqueantes son os primeiros medicamentos elixidos. Moitas veces son necesarios analxésicos fortes.

Se a válvula aórtica está danada, é necesario substituír a válvula. Se están implicadas as arterias cardíacas, tamén se realiza unha derivación coronaria.

A disección aórtica ameaza a vida. A enfermidade pódese controlar con cirurxía se se fai antes da rotura da aorta. Menos da metade das persoas con rotura da aorta sobreviven.

Os que sobreviven necesitarán un tratamento agresivo e continuo da presión arterial. Deberán facerse un seguimento con tomografía computarizada cada poucos meses para controlar a aorta.

A disección aórtica pode diminuír ou deter o fluxo sanguíneo a moitas partes diferentes do corpo. Isto pode producir problemas a curto ou longo prazo ou danos a:

• Cerebro
• Corazón
• Intestinos ou entrañas
• Riles
• Pernas

Se ten síntomas de disección aórtica ou dor torácica intensa, chame ao 911 ou ao seu número de emerxencia local ou acuda á sala de emerxencias o máis rápido posible.

Non se poden evitar moitos casos de disección aórtica.

Entre as cousas que podes facer para reducir o risco inclúes:

• Tratamento e control do endurecemento das arterias (aterosclerose)
• Manter a presión arterial alta baixo control, especialmente se corre risco de disección
• Tomar precaucións de seguridade para evitar lesións que poidan causar diseccións
• Se lle diagnosticaron a síndrome de Marfan ou Ehlers-Danlos, asegúrese de facer un seguimento regular co seu provedor.

Aneurisma aórtico: disección; Dor no peito: disección da aorta; Aneurisma da aorta torácica - disección

• Rotura aórtica: radiografía de tórax
• Aneurisma aórtico
• Disección aórtica

Braverman AC, Schermerhorn M. Enfermidades da aorta. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 63.

Conrad MF, Cambria RP. Disección aórtica: epidemioloxía, fisiopatoloxía, presentación clínica e xestión médica e cirúrxica. En: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurxía vascular e terapia endovascular de Rutherford. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 81.

Lederle FA. Enfermidades da aorta. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 69.