Choque hipovolémico

O choque hipovolémico é unha condición de emerxencia na que unha grave perda de sangue ou outros líquidos fai que o corazón non poida bombear suficiente sangue ao corpo. Este tipo de choque pode provocar que moitos órganos deixen de funcionar.

Perder aproximadamente un quinto ou máis da cantidade normal de sangue no seu corpo provoca shock hipovolémico.

A perda de sangue pode deberse a:

• Sangrado por cortes
• Sangrado por outras lesións
• Hemorragia interna, como no tracto gastrointestinal

A cantidade de sangue que circula no corpo tamén pode caer cando perde demasiado líquido corporal por outras causas. Isto pode deberse a:

• Queimaduras
• Diarrea
• Transpiración excesiva
• Vómitos

Os síntomas poden incluír:

• Ansiedade ou axitación
• Pel fresca e pálida
• Confusión
• Diminución ou ausencia de ouriños
• Debilidade xeneralizada
• Cor de pel pálida (palidez)
• Respiración rápida
• Transpiración, pel húmida
• Inconsciencia (falta de capacidade de resposta)

Canto maior e máis rápida sexa a perda de sangue, máis graves serán os síntomas de choque.

Un exame físico mostrará signos de choque, incluíndo:

• Presión arterial baixa
• Baixa temperatura corporal
• Pulso rápido, a miúdo débil e liso

As probas que se poden facer inclúen:

• Química do sangue, incluídas as probas de función renal e as probas que buscan probas de dano muscular no corazón
• Hemograma completo (CBC)
• Tomografía computarizada, ecografía ou raios X das zonas sospeitadas
• Ecocardiograma: proba de onda sonora da estrutura e función do corazón
• Electrocardiograma
• Endoscopia: tubo colocado na boca ata o estómago (endoscopia superior) ou colonoscopia (tubo colocado polo ano ata o intestino groso)
• Cateterismo do corazón dereito (Swan-Ganz)
• Cateterismo urinario (tubo colocado na vexiga para medir a saída de ouriños)

Nalgúns casos, tamén se poden facer outras probas.

Reciba axuda médica de inmediato. Mentres tanto, siga estes pasos:

• Manteña á persoa cómoda e cálida (para evitar hipotermia).
• Fai que a persoa estea plana cos pés levantados uns 30 centímetros para aumentar a circulación. Non obstante, se a persoa ten unha lesión na cabeza, no pescozo, nas costas ou nas pernas, non cambie a posición da persoa a menos que estea en perigo inmediato.
• Non administre líquidos por vía oral.
• Se a persoa ten unha reacción alérxica, trátea se sabe como facer.
• Se hai que levar á persoa, tenta mantela plana, coa cabeza baixa e os pés levantados. Estabilice a cabeza e o pescozo antes de mover a unha persoa con sospeita de lesión medular.

O obxectivo do tratamento hospitalario é substituír o sangue e os fluídos. Colocarase unha liña intravenosa (IV) no brazo da persoa para permitir que se dea sangue ou produtos sanguíneos.

Poden ser necesarios medicamentos como a dopamina, a dobutamina, a adrenalina e a noradrenalina para aumentar a presión arterial e a cantidade de sangue bombeada fóra do corazón (gasto cardíaco).

Os síntomas e os resultados poden variar dependendo de:

• Cantidade de volume de sangue / fluído perdido
• Taxa de perda de sangue / fluído
• Enfermidade ou lesión causante da perda
• Afeccións crónicas subxacentes, como diabetes e enfermidades cardíacas, pulmonares e renais, ou relacionadas con lesións

En xeral, as persoas con graos de choque máis leves adoitan facelo mellor que as que teñen un choque máis grave. O choque hipovolémico grave pode provocar a morte, incluso con atención médica inmediata. É máis probable que os adultos maiores teñan malos resultados por shock.

As complicacións poden incluír:

• Dano renal (pode requirir o uso temporal ou permanente dunha máquina de diálise renal)
• Dano cerebral
• Gangrena de brazos ou pernas, que ás veces leva á amputación
• Ataque ao corazón
• Outros danos nos órganos
• Morte

O choque hipovolémico é unha emerxencia médica. Chama ao número de emerxencia local (como o 911) ou leva á persoa á sala de emerxencias.

Previr o choque é máis doado que tratar de tratalo unha vez que ocorre. O tratamento rápido da causa reducirá o risco de sufrir choques graves. Os primeiros auxilios temperáns poden axudar a controlar o choque.

Choque - hipovolémico

Angus DC. Aproximación ao paciente con shock. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 98.

DJ seca. Hipovolemia e shock traumático: manexo non cirúrxico. En: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Medicina de coidados críticos: principios de diagnóstico e manexo no adulto. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 26.

Maiden MJ, Peake SL. Visión xeral do choque. En: Bersten AD, Handy JM, eds. Manual de coidados intensivos de Oh. 8a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 15.

Puskarich MA, Jones AE. Choque. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emerxencia de Rosen: conceptos e práctica clínica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 6.