Efusión pleural

Un derrame pleural é unha acumulación de fluído entre as capas de tecido que recubren os pulmóns e a cavidade torácica.

O corpo produce líquido pleural en pequenas cantidades para lubricar as superficies da pleura. Este é o tecido delgado que recorre a cavidade torácica e rodea os pulmóns. O derrame pleural é unha colección anormal e excesiva deste fluído.

Hai dous tipos de derrame pleural:

• O derrame pleural transudativo é causado pola fuga de líquido ao espazo pleural. Isto é debido a un aumento da presión nos vasos sanguíneos ou a unha baixa cantidade de proteínas no sangue. A insuficiencia cardíaca é a causa máis común.
• O derrame exsudativo é causado por vasos sanguíneos ou vasos linfáticos bloqueados, inflamación, infección, lesións pulmonares e tumores.

Os factores de risco do derrame pleural poden incluír:

• Fumar e beber alcohol, xa que poden provocar enfermidades cardíacas, pulmonares e hepáticas, que poden provocar derrame pleural
• Historia de calquera contacto co amianto

Os síntomas poden incluír calquera dos seguintes:

• Dor no peito, normalmente unha dor aguda que é peor coa tose ou as respiracións profundas
• Tose
• Febre e calafríos
• Hipo
• Respiración rápida
• Falta de aire

Ás veces non hai síntomas.

O seu médico che examinará e preguntará sobre os teus síntomas. O provedor tamén escoitará os pulmóns cun estetoscopio e tocará (percutir) o peito e a parte superior das costas.

A tomografía computarizada no tórax ou a radiografía de tórax poden ser suficientes para que o seu provedor decida sobre o tratamento.

É posible que o seu provedor desexe realizar probas sobre o fluído. Se é así, elimínase unha mostra de fluído cunha agulla inserida entre as costelas. Faranse probas sobre o fluído para buscar:

• Infección
• Células cancerosas
• Niveis de proteínas
• Reconto de células
• Acidez do fluído (ás veces)

As análises de sangue que se poden facer inclúen:

• Hemograma completo (CBC), para comprobar se hai signos de infección ou anemia
• Análise de sangue de función renal e hepática

Se é necesario, pódense facer estas outras probas:

• Ecografía do corazón (ecocardiograma) para buscar insuficiencia cardíaca
• Ecografía de abdome e fígado
• Probas de proteínas de orina
• Biopsia pulmonar para buscar cancro
• Pasar un tubo pola tráquea para comprobar as vías respiratorias por problemas ou cancro (broncoscopia)

O obxectivo do tratamento é:

• Elimina o fluído
• Evite que o fluído se acumule de novo
• Determinar e tratar a causa da acumulación de fluído

A eliminación do fluído (toracentesis) pódese facer se hai moito fluído e está a provocar presión no peito, falta de aire ou un nivel baixo de osíxeno. A eliminación do fluído permite que o pulmón se expanda, facilitando a respiración.

Tamén se debe tratar a causa da acumulación de fluído:

• Se se debe a unha insuficiencia cardíaca, pode recibir diuréticos (pílulas de auga) e outros medicamentos para tratar a insuficiencia cardíaca.
• Se se debe a unha infección, administraranse antibióticos.
• Se se trata dun cancro, enfermidade hepática ou enfermidade renal, o tratamento debe dirixirse a estas condicións.
  

En persoas con cancro ou infección, o derrame adoita tratarse usando un tubo torácico para drenar o fluído e tratar a súa causa.

Nalgúns casos faise algún dos seguintes tratamentos:

• Quimioterapia
• Colocación de medicamentos no peito que impiden que o fluído se volva acumular despois de que sexa drenado
• Radioterapia
• Cirurxía

O resultado depende da enfermidade subxacente.

As complicacións do derrame pleural poden incluír:

• Dano pulmonar
• Infección que se converte nun absceso, chamado empiema
• Aire na cavidade torácica (pneumotórax) despois da drenaxe do derrame
• Engrosamento pleural (cicatrización do revestimento do pulmón)

Chame ao seu provedor ou acuda á sala de emerxencias se ten:

• Síntomas do derrame pleural
• Falta de aire ou dificultade para respirar xusto despois da toracentesis

Fluído no peito; Fluído no pulmón; Líquido pleural

• Pulmóns
• Aparello respiratorio
• Cavidade pleural

Blok BK. Toracentesis. En: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Procedementos clínicos de Roberts and Hedges en medicina de urxencia e coidados agudos. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 9.

Broaddus VC, Light RW. Efusión pleural. En: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al., Eds. Libro de texto de medicina respiratoria de Murray e Nadel. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 79.

McCool FD. Enfermidades do diafragma, parede torácica, pleura e mediastino. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 92.