Todo o que precisa saber sobre o síndrome de lise tumoral

Contido

• Que é o síndrome de lise tumoral?
• Cales son os síntomas?
• Por que sucede?
• Hai algún factor de risco?
• Como se diagnostica?
• Como se trata?
• É evitable?
• Cal é a perspectiva?

Que é o síndrome de lise tumoral?

O obxectivo do tratamento do cancro é destruír os tumores. Cando os tumores cancerosos se descompoñen moi rápido, os riles teñen que esforzarse moito para eliminar todas as substancias que estaban neses tumores. Se non poden seguir o ritmo, pode desenvolver algo chamado síndrome de lise tumoral (TLS).

Esta síndrome é máis común en persoas con cancro relacionado co sangue, incluídas algunhas leucemias e linfomas. Xeralmente ocorre nunhas poucas horas a varios días despois do primeiro tratamento de quimioterapia.

O TLS é pouco común, pero pode chegar a poñer en perigo a vida. É importante saber recoñecelo para que poida buscar un tratamento inmediato.

Cales son os síntomas?

TLS aumenta a cantidade de varias substancias no sangue, o que pode causar unha serie de síntomas.

Estas substancias inclúen:

• Potasio. Os altos niveis de potasio poden provocar cambios neurolóxicos e problemas cardíacos.
• Ácido úrico. O exceso de ácido úrico (hiperuricemia) pode causar cálculos renales e danos nos riles. Tamén pode desenvolver depósitos de ácido úrico nas articulacións, o que provoca unha enfermidade dolorosa similar á gota.
• Fosfato. Unha acumulación de fosfato pode provocar insuficiencia renal.
• Calcio. O exceso de fosfato tamén pode provocar a baixada dos niveis de calcio, o que pode provocar insuficiencia renal aguda.

Aínda que os síntomas da TLS adoitan ser leves ao principio, a medida que as substancias se acumulan no sangue, pode experimentar:

• inquietude, irritabilidade
• debilidade, fatiga
• adormecemento, formigueiro
• náuseas, vómitos
• diarrea
• calambres musculares
• dor nas articulacións
• diminución da micción, orina nubrada

Se non se trata, TLS pode eventualmente levar a síntomas máis graves, incluíndo:

• perda de control muscular
• arritmia cardíaca
• convulsións
• alucinacións, delirio

Por que sucede?

Aínda que ás veces o TLS ocorre por si só antes do tratamento do cancro. Isto é moi raro. Na maioría dos casos, ocorre pouco despois de comezar a quimioterapia.

A quimioterapia implica medicamentos deseñados para atacar os tumores. Ao descompoñerse os tumores, liberan o seu contido ao torrente sanguíneo. Na maioría das veces, os riles poden filtrar estas substancias sen problemas.

Non obstante, ás veces os tumores rompen máis rápido do que poden soportar os riles. Isto fai máis difícil para os riles filtrar o contido do tumor do sangue.

A maioría das veces, isto ocorre pouco despois do seu primeiro tratamento de quimioterapia, cando un gran número de células cancerosas son destruídas nun tempo relativamente curto. Tamén pode ocorrer máis tarde no tratamento.

Ademais da quimioterapia, o TLS tamén está ligado a:

• radioterapia
• terapia hormonal
• terapia biolóxica
• terapia con corticoides

Hai algún factor de risco?

Hai varias cousas que poden aumentar o risco de desenvolver TLS, incluído o tipo de cancro que ten. Os cancros comunmente asociados a TLS inclúen:

• leucemia
• linfoma non de Hodgkin
• neoplasias mieloproliferativas, como a mielofibrosis
• blastomas no fígado ou no cerebro
• cancros que afectan a función renal antes do tratamento

Outros factores de risco potenciais inclúen:

• tamaño tumoral grande
• mala función renal
• tumores de rápido crecemento
• certos medicamentos de quimioterapia, incluíndo cisplatino, citarabina, etopósido e paclitaxel

Como se diagnostica?

Se está sometido a quimioterapia e ten algún factor de risco para TLS, o seu médico realizará probas regulares de sangue e urina nas 24 horas inmediatamente posteriores ao seu primeiro tratamento. Isto permítelles comprobar se hai sinais de que os riles non o filtran todo.

Os tipos de probas que usan inclúen:

• nitróxeno ureico no sangue
• calcio
• reconto completo de células sanguíneas
• creatinina
• lactato deshidroxenase
• fósforo
• electrólitos séricos
• ácido úrico

Hai dous conxuntos de criterios que os médicos poden usar para diagnosticar TLS:

• Criterios do Cairo-Bispo. As análises de sangue deben mostrar polo menos un 25 por cento nos niveis de certas substancias.
• Criterios de Howard. Os resultados de laboratorio deben mostrar dúas ou máis medidas inusuales nun período de 24 horas.

Como se trata?

Para tratar o TLS, o seu médico probablemente comezará dándolle algúns fluídos intravenosos (IV) mentres controla a frecuencia coa que urina. Se non está a producir suficiente ouriña, o médico tamén lle pode dar diuréticos.

Outros medicamentos que pode necesitar inclúen:

• alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) para evitar que o seu corpo produza ácido úrico
• rasburicase (Elitek, Fasturtec) para descompoñer o ácido úrico
• bicarbonato sódico ou acetazolamida (Diamox Sequels) para evitar que o ácido úrico forme cristais

Hai tamén dous novos tipos de medicamentos que tamén poden axudar:

• inhibidores da quinasa oral, como o ibrutinib (Imbruvica) e o idelalisib (Zydelig)
• Inhibidores da proteína do linfoma-2 das células B, como o venetoclax (Venclexta)

Se os fluídos e os medicamentos non axudan ou a súa función renal segue diminuíndo, pode que necesite diálise renal. Este é un tipo de tratamento que axuda a eliminar os residuos, incluído o dos tumores destruídos, do sangue.

É evitable?

Non todos os que se someten a quimioterapia desenvolven TLS. Ademais, os médicos identificaron claramente factores de risco importantes e normalmente saben quen ten un risco maior.

Se ten algún dos factores de risco, o seu médico pode decidir comezar a administrarlle líquidos extra IV dous días antes do seu primeiro tratamento de quimioterapia. Vixiarán a túa produción de ouriña nos próximos dous días e daranche un diurético se non estás producindo o suficiente.

Tamén podes comezar a tomar alopurinol ao mesmo tempo para evitar que o teu corpo produza ácido úrico.

Estas medidas poden continuar durante dous ou tres días despois da sesión de quimioterapia, pero o seu médico pode seguir controlando o sangue e a orina durante o resto do tratamento.

Cal é a perspectiva?

O risco xeral de desenvolver TLS é baixo. Non obstante, cando a xente o desenvolve, pode causar complicacións graves, incluída a morte. Se está a piques de comezar o tratamento contra o cancro, pregunte sobre os seus factores de risco TLS e se o seu médico recomenda algún tratamento preventivo.

Tamén debes asegurarte de estar ao tanto de todos os síntomas para que poidas comezar a recibir tratamento en canto comences a notalos.