Que podería fallar no terceiro trimestre?

Contido

• Visión xeral
• Que é a diabetes gestacional?
• Tratamento
• Que é a preeclampsia?
• Síntomas
• Tratamento
• Causa e prevención
• Que é o parto prematuro?
• Síntomas
• Tratamento
• Ruptura prematura de membranas (PROM)
• Tratamento
• Problemas coa placenta (previa e abrupción)
• Placenta previa
• Abrupción placentaria
• Restrición de crecemento intrauterino (IUGR)
• Embarazo posterior ao termo
• Síndrome da aspiración de meconio
• Malpresentación (culata, mentira transversal)

Visión xeral

As semanas 28 a 40 traen a chegada do terceiro trimestre. Este momento emocionante é definitivamente o tramo caseiro para as futuras nais, pero tamén é un momento no que poden producirse complicacións. Así como os dous primeiros trimestres poden traer os seus propios retos, tamén o poden facer o terceiro.

A atención prenatal é especialmente importante no terceiro trimestre porque os tipos de complicacións que poden xurdir neste momento contrólanse máis facilmente se se detectan de xeito precoz.

Probablemente comece a visitar ao seu obstetra cada dúas semanas de 28 a 36 semanas e despois unha vez por semana ata que chegue o seu pequeno.

Que é a diabetes gestacional?

Cantas mulleres embarazadas teñen nos Estados Unidos con diabetes gestacional.

A diabetes gestacional prodúcese porque os cambios hormonais do embarazo fan máis difícil para o seu corpo o uso eficaz da insulina. Cando a insulina non pode facer o seu traballo de baixar o azucre no sangue a niveis normais, o resultado son niveis anormalmente altos de glicosa (azucre no sangue).

A maioría das mulleres non teñen síntomas. Aínda que esta enfermidade non adoita ser perigosa para a nai, supón varios problemas para o feto. En concreto, a macrosomia (crecemento excesivo) do feto pode aumentar a probabilidade de parto por cesárea e o risco de lesións ao nacer. Cando os niveis de glicosa están ben controlados, a macrosomia é menos probable.

Ao comezo do terceiro trimestre (entre as semanas 24 e 28), todas as mulleres deberían someterse a unha proba de diabetes gestacional.

Durante a proba de tolerancia á glicosa (tamén coñecida como proba de detección de glicosa), consumirás unha bebida que conteña unha certa cantidade de glicosa (azucre). Nun momento determinado despois, o seu médico probará os niveis de azucre no sangue.

Para a proba de tolerancia oral á glicosa, xaxún polo menos oito horas e despois ten 100 miligramos de glicosa, despois de que se comproben os niveis de azucre no sangue. Estes niveis mediranse a unha, dúas e tres horas despois de beber a glicosa.

Os valores esperados típicos son:

• despois do xaxún, é inferior a 95 miligramos por decilitro (mg / dL)
• despois dunha hora, é inferior a 180 mg / dL
• despois de dúas horas, é inferior a 155 mg / dL
• despois de tres horas, é inferior a 140 mg / dL

Se dous dos tres resultados son demasiado altos, é probable que unha muller teña diabetes gestacional.

Tratamento

A diabetes gestacional pódese tratar con dieta, cambios de estilo de vida e medicamentos, nalgúns casos. O seu médico recomendaralle cambios na dieta, como diminuír a inxestión de hidratos de carbono e aumentar as froitas e verduras.

Engadir exercicio de baixo impacto tamén pode axudar. Nalgúns casos, o seu médico pode prescribir insulina.

A boa nova é que a diabetes gestacional normalmente desaparece durante o período posparto. Os azucres no sangue monitorizaranse despois do parto para estar seguro.

Non obstante, unha muller que tivo diabetes gestacional ten un maior risco de padecer diabetes máis tarde na vida que unha muller que non tivo diabetes gestacional.

A enfermidade tamén pode afectar ás posibilidades dunha muller de quedar embarazada de novo. É probable que un médico recomenda comprobar os niveis de azucre no sangue dunha muller para asegurarse de que están controlados antes de que tente ter outro bebé.

Que é a preeclampsia?

A preeclampsia é unha enfermidade grave que fai que as visitas prenatais regulares sexan aínda máis importantes. A enfermidade normalmente ocorre despois de 20 semanas de embarazo e pode causar graves complicacións na nai e no bebé.

Entre o 5 e o 8 por cento das mulleres experimentan a enfermidade. Os adolescentes, as mulleres de 35 anos ou máis e as mulleres embarazadas do seu primeiro bebé corren un maior risco. As mulleres afroamericanas están en maior risco.

Síntomas

Os síntomas da enfermidade inclúen hipertensión arterial, proteínas na orina, aumento repentino de peso e inchazo das mans e dos pés. Calquera destes síntomas merece unha maior avaliación.

As visitas prenatais son esenciais porque o cribado realizado durante estas visitas pode detectar síntomas como a presión arterial alta e o aumento de proteínas na urina. Se non se trata, a preeclampsia pode provocar eclampsia (convulsións), insuficiencia renal e, ás veces, incluso a morte na nai e no feto.

O primeiro sinal que normalmente ve o seu médico é a presión arterial alta durante unha visita prenatal de rutina. Ademais, pódese detectar proteína na orina durante unha análise de ouriños. Algunhas mulleres poden gañar máis peso do esperado. Outros experimentan dores de cabeza, cambios na visión e dor abdominal superior.

As mulleres nunca deben ignorar os síntomas da preeclampsia.

Busque tratamento médico de urxencia se ten inchazo rápido nos pés e nas pernas, nas mans ou na cara. Outros síntomas de emerxencia inclúen:

• dor de cabeza que non desaparece coa medicación
• perda de visión
• "Flotadores" na túa visión
• dor severa no lado dereito ou na zona do estómago
• contusións fáciles
• diminución das cantidades de ouriños
• falta de aire

Estes signos poden suxerir unha preeclampsia grave.

As análises de sangue, como as funcións hepáticas e renais e as probas de coagulación do sangue, poden confirmar o diagnóstico e detectar enfermidades graves.

Tratamento

O xeito no que o seu médico trata a preeclampsia depende da súa gravidade e da distancia no embarazo. É posible que sexa necesario dar a luz ao teu bebé para protexerte a ti e ao teu pequeno.

O seu médico discutirá varias consideracións contigo segundo as semanas de xestación. Se estás preto da data de caducidade, pode ser máis seguro entregar ao bebé.

É posible que deba permanecer no hospital para observalo e controlar a presión arterial ata que o bebé teña a idade suficiente para o parto. Se o teu bebé ten menos de 34 semanas, probablemente recibirás medicación para acelerar o desenvolvemento pulmonar do bebé.

A preeclampsia pode continuar o parto, aínda que para a maioría das mulleres os síntomas comezan a diminuír despois do parto. Non obstante, ás veces prescríbese medicación para a presión arterial durante un curto período de tempo despois do parto.

Pódense prescribir diuréticos para tratar o edema pulmonar (fluído nos pulmóns). O sulfato de magnesio administrado antes, durante e despois do parto pode axudar a reducir os riscos de convulsións. Unha muller que presentase síntomas de preeclampsia antes do parto seguirá controlándose despois do nacemento do bebé.

Se tivo preeclampsia, corre un maior risco de padecer a enfermidade nos futuros embarazos. Fale sempre co seu médico sobre como pode reducir o risco.

Causa e prevención

A pesar de anos de estudo científico, non se coñece a verdadeira causa da preeclampsia nin existe unha prevención eficaz. Non obstante, o tratamento coñécese desde hai moitas décadas e é o parto do bebé.

Os problemas asociados coa preeclampsia poden continuar incluso despois do parto, pero isto é inusual. O diagnóstico e o parto oportunos son a mellor forma de evitar problemas graves para a nai e o bebé.

Que é o parto prematuro?

O parto prematuro prodúcese cando comeza a ter contraccións que causan cambios cervicais antes de estar embarazada de 37 semanas.

Algunhas mulleres corren maior risco de traballo prematuro, incluídas as que:

• está embarazada de múltiples (xemelgos ou máis)
• ten unha infección do saco amniótico (amnionite)
• ten exceso de líquido amniótico (polihidramnios)
• xa tiven un parto prematuro

Síntomas

Os signos e síntomas do parto prematuro poden ser sutís. Unha nai embarazada pode pasalos como parte do embarazo. Os síntomas inclúen:

• diarrea
• micción frecuente
• dor lumbar
• opresión na parte inferior do abdome
• secreción vaxinal
• presión vaxinal

Por suposto, algunhas mulleres poden experimentar síntomas do parto máis graves. Estes inclúen contraccións regulares e dolorosas, filtración de fluído da vaxina ou sangrado vaxinal.

Tratamento

Os bebés nacidos prematuramente corren o risco de sufrir problemas de saúde porque os seus corpos non tiveron tempo de desenvolverse por completo. Unha das maiores preocupacións é o desenvolvemento pulmonar porque os pulmóns se desenvolven ben no terceiro trimestre. Canto máis novo é un bebé cando nace, maiores son as complicacións posibles.

Os médicos non saben a causa exacta do parto prematuro. Non obstante, é importante que reciba atención o antes posible. Ás veces, medicamentos como o sulfato de magnesio poden axudar a deter o parto prematuro e retrasar o parto.

Cada día o embarazo prolóngase aumenta as posibilidades de ter un bebé sa.

Os médicos adoitan administrarlle un esteroide ás nais cuxo parto prematuro comeza antes das 34 semanas. Isto axuda a que os pulmóns do teu bebé maduren e reduce a gravidade da enfermidade pulmonar se non se pode deter o traballo.

A medicación esteroide ten o seu máximo efecto nun prazo de dous días, polo que é mellor evitar o parto durante polo menos dous días, se é posible.

Todas as mulleres con parto prematuro ás que non se lles probou a presenza de estreptococo do grupo B deben recibir antibióticos (penicilina G, ampicilina ou unha alternativa para as persoas alérxicas á penicilina) ata o parto.

Se o parto prematuro comeza despois das 36 semanas, o bebé adoita dar a luz xa que o risco de enfermidade pulmonar por prematuridade é moi baixo.

Ruptura prematura de membranas (PROM)

A rotura das membranas é unha parte normal do parto. É o termo médico para dicir que a túa "auga rompeu". Significa que o saco amniótico que rodea ao teu bebé rompeuse, permitindo que o fluído amniótico saia.

Aínda que é normal que o saco rompa durante o parto, se sucede demasiado cedo, pode causar complicacións graves. Isto chámase ruptura prematura / prematura de membranas (PROM).

Aínda que a causa da PROM non sempre está clara, ás veces a causa é unha infección das membranas amnióticas e entran en xogo outros factores, como a xenética.

Tratamento

O tratamento para PROM varía. As mulleres adoitan ser hospitalizadas e reciben antibióticos, esteroides e medicamentos para deter o parto (tocolíticos).

Cando a PROM ten lugar ás 34 semanas ou máis, algúns médicos poden recomendar o parto. Nese momento, os riscos de prematuridade son inferiores aos de infección. Se hai signos de infección, débese inducir o parto para evitar complicacións graves.

En ocasións, unha muller con PROM experimenta o selado das membranas. Nestes raros casos, unha muller pode continuar o seu embarazo a curto prazo, aínda que aínda está baixo observación.

Os riscos asociados á prematuridade diminúen significativamente ao achegarse o feto. Se a PROM ocorre no intervalo de 32 a 34 semanas e o resto de líquido amniótico demostra que os pulmóns do feto maduraron o suficiente, o médico pode discutir a entrega do bebé nalgúns casos.

Con servizos de gardaría mellorados en coidados intensivos, moitos bebés prematuros nados no terceiro trimestre (despois de 28 semanas) funcionan moi ben.

Problemas coa placenta (previa e abrupción)

O sangrado no terceiro trimestre pode ter varias causas. As causas máis graves son a placenta previa e o desprendemento da placenta.

Placenta previa

A placenta é o órgano que nutre ao teu bebé mentres estás embarazada. Normalmente, a placenta entrégase despois do seu bebé. Non obstante, as mulleres con placenta previa teñen unha placenta que vén primeiro e bloquea a apertura ao colo do útero.

Os médicos non saben a causa exacta desta enfermidade. As mulleres que realizaron un parto por cesárea ou cirurxía uterina teñen un maior risco. As mulleres que fuman ou teñen unha placenta máis grande do normal tamén corren maior risco.

A placenta previa aumenta o risco de sangrado antes e durante o parto. Isto pode poñer en risco a vida.

Un síntoma común da placenta previa é o sangrado vaxinal vermello brillante, repentino, profuso e indoloro, que normalmente ocorre despois da semana 28 de embarazo. Os médicos adoitan empregar unha ecografía para identificar a placenta previa.

O tratamento depende de se o feto é prematuro e da cantidade de sangrado. Se o parto é imparable, o bebé está angustiado ou hai unha hemorraxia que pon en risco a vida, indícase a cesárea inmediata sen importar a idade do feto.

Se a hemorraxia cesa ou non é demasiado pesada, moitas veces pódese evitar o parto. Isto permite que o feto creza máis se o feto está a curto prazo. Un médico normalmente recomenda o parto por cesárea.

Grazas ao coidado obstétrico moderno, ao diagnóstico por ultrasóns e á dispoñibilidade de transfusión de sangue, se é necesario, as mulleres con placenta previa e os seus bebés adoitan facelo ben.

Abrupción placentaria

A ruptura placentaria é unha afección rara na que a placenta se separa do útero antes do parto. Ocorre ata en embarazos. A ruptura placentaria pode provocar a morte do feto e pode provocar hemorragias graves e shock na nai.

Entre os factores de risco de abrupción placentaria inclúense:

• idade materna avanzada
• consumo de cocaína
• diabetes
• consumo intenso de alcol
• tensión alta
• embarazo con múltiples
• ruptura prematura prematura das membranas
• embarazos previos
• cordón umbilical curto
• fumar
• trauma no estómago
• distensión uterina por exceso de líquido amniótico

A ruptura placentaria non sempre causa síntomas. Pero algunhas mulleres experimentan unha forte hemorraxia vaxinal, unha forte dor de estómago e fortes contraccións. Algunhas mulleres non teñen hemorraxias.

Un médico pode avaliar os síntomas dunha muller e os latidos do corazón do bebé para identificar o potencial sufrimento fetal. En moitos casos, é necesario o parto rápido por cesárea. Se unha muller perde o exceso de sangue, tamén pode necesitar unha transfusión de sangue.

Restrición de crecemento intrauterino (IUGR)

En ocasións, un bebé non medrará tanto como se espera nunha determinada etapa do embarazo dunha muller. Isto coñécese como restrición de crecemento intrauterino (IUGR). Non todos os bebés pequenos teñen IUGR; ás veces o seu tamaño pode atribuírse ao menor tamaño dos seus pais.

O IUGR pode producir un crecemento simétrico ou asimétrico. Os bebés con crecemento asimétrico adoitan ter unha cabeza de tamaño normal cun corpo de tamaño máis pequeno.

Entre os factores maternos que poden levar a IUGR inclúense:

• anemia
• enfermidade renal crónica
• placenta previa
• infarto placentario
• diabetes grave
• desnutrición grave

Os fetos con IUGR poden tolerar menos o estrés do parto que os bebés de tamaño normal. Os bebés IUGR tamén adoitan ter menos graxa corporal e máis problemas para manter a temperatura corporal e os niveis de glicosa (azucre no sangue) despois do nacemento.

Se se sospeitan problemas de crecemento, un médico pode usar un ultrasonido para medir o feto e calcular o peso fetal estimado. A estimación pódese comparar co rango de pesos normais para fetos de idade similar.

Para determinar se o feto é pequeno para a idade gestacional ou o crecemento restrinxido, faise unha serie de ultrasóns ao longo do tempo para documentar o aumento de peso ou a falta delas.

Un ultrasonido especializado que monitoriza o fluxo sanguíneo umbilical tamén pode determinar o IUGR. A amniocentesis pode usarse para comprobar se hai problemas cromosómicos ou infección. O control do patrón cardíaco fetal e a medición do líquido amniótico son comúns.

Se un bebé deixa de crecer no útero, un médico pode recomendar indución ou parto por cesárea. Por sorte, a maioría dos bebés con restricións de crecemento desenvólvense normalmente despois do nacemento. Tenden a recuperar o crecemento aos dous anos.

Embarazo posterior ao termo

Preto do 7 por cento das mulleres parten ás 42 semanas ou máis tarde. Calquera embarazo que dura máis de 42 semanas considérase post-prazo ou post-datas. A causa do embarazo post-termo non está clara, aínda que se sospeitan factores hormonais e hereditarios.

Ás veces, a data de caducidade dunha muller non se calcula correctamente. Algunhas mulleres teñen ciclos menstruais irregulares ou longos que dificultan a predición da ovulación. No inicio do embarazo, unha ecografía pode axudar a confirmar ou axustar a data de caducidade.

O embarazo posterior ao termo non é xeralmente perigoso para a saúde da nai. A preocupación é polo feto. A placenta é un órgano deseñado para funcionar durante unhas 40 semanas. Proporciona osíxeno e nutrición para o feto en crecemento.

Despois de 41 semanas de embarazo, é menos probable que a placenta funcione ben e isto pode provocar unha diminución do líquido amniótico ao redor do feto (oligohidramnios).

Esta condición pode provocar a compresión do cordón umbilical e diminuír o subministro de osíxeno ao feto. Isto pódese reflectir no monitor cardíaco fetal nun patrón chamado desaceleracións tardías. Existe un risco de morte fetal súbita cando o embarazo é posterior ao termo.

Unha vez que unha muller alcanza as 41 semanas de embarazo, normalmente realiza un seguimento da frecuencia cardíaca fetal e unha medición do líquido amniótico. Se as probas mostran baixos niveis de fluído ou patróns anormais de frecuencia cardíaca fetal, indúcese o parto. En caso contrario, agárdase traballo espontáneo ata non máis de 42 a 43 semanas, despois das cales se induce.

Síndrome da aspiración de meconio

O outro risco é o meconio. O meconio é o movemento intestinal dun feto. É máis común cando o embarazo é posterior ao termo. A maioría dos fetos que teñen un movemento intestinal no interior do útero non teñen problemas.

Non obstante, un feto estresado pode inhalar o meconio, causando un tipo de pneumonía moi grave e, raramente, a morte. Por estas razóns, os médicos traballan para limpar a vía aérea dun bebé o máximo posible se o líquido amniótico dun bebé está manchado de meconio.

Malpresentación (culata, mentira transversal)

Cando unha muller se achega ao seu noveno mes de embarazo, o feto xeralmente instálase nunha posición cara abaixo dentro do útero. Isto coñécese como vértice ou presentación cefálica.

O feto será o fondo ou os pés primeiro (coñecido como presentación de culata) en aproximadamente un 3 a un 4 por cento dos embarazos a longo prazo.

En ocasións, o feto estará tendido de lado (presentación transversal).

O xeito máis seguro de que naza un bebé é a cabeza primeiro ou na presentación do vértice. Se o feto é traseiro ou transversal, o mellor xeito de evitar problemas co parto e evitar unha cesárea é intentar xirar (ou vert) o feto cara á presentación do vértice (cabeza abaixo). Isto coñécese como versión cefálica externa. Normalmente inténtase de 37 a 38 semanas, se se coñece a mala representación.

A versión cefálica externa é algo así como unha masaxe firme do abdome e pode ser incómoda. Normalmente é un procedemento seguro, pero algunhas complicacións raras inclúen a abrupción placentaria e a angustia fetal, o que require un parto por cesárea de urxencia.

Se o feto se converte con éxito, pódese esperar traballo espontáneo ou inducir o parto. Se non ten éxito, algúns médicos esperan unha semana e volven tentalo. Se non ten éxito despois dos intentos reais, vostede e o seu médico decidirán o mellor tipo de parto, vaxinal ou cesárea.

A medición dos ósos da canle de parto da nai e a ecografía para estimar o peso fetal adoitan obterse en preparación para os partos vaxinais traseiros. Os fetos transversos son entregados por cesárea.