Cal é a diferenza entre os plans PPO e HMO de Medicare Advantage?

Contido

• Que é un PPO de Medicare Advantage?
• Cómo funciona
• O que abrangue
• Custos medios
• Outras taxas
• Que é un HMO de Medicare Advantage?
• Cómo funciona
• O que abrangue
• Custos medios
• Outras taxas
• Gráfico de comparación de PPO e HMO
• Como decidir cal é mellor para vostede
• Provedores
• Cobertura
• Custos
• Dispoñibilidade
• A comida para levar

Medicare Advantage (Parte C) é unha opción popular de Medicare para os beneficiarios que desexan todas as súas opcións de cobertura de Medicare nun mesmo plan. Hai moitos tipos de plans Medicare Advantage, incluíndo organizacións de mantemento da saúde (HMO) e organizacións de provedores preferentes (PPO).

Tanto os plans HMO como PPO dependen do uso de provedores dentro da rede. Non obstante, os plans PPO ofrecen flexibilidade ao cubrir os provedores fóra da rede a un custo maior. Tamén pode haber algunhas diferenzas na dispoñibilidade, cobertura e custos entre os dous tipos de plans.

Neste artigo, exploraremos as diferenzas entre os plans Medicare Advantage PPO e HMO e como determinar que tipo de plan pode ser o mellor para as súas necesidades.

Que é un PPO de Medicare Advantage?

Os plans de Medicare Advantage PPO ofrecen certa flexibilidade ao provedor para aqueles que o precisan, aínda que a un custo maior.

Cómo funciona

Os plans de PPO abarcan provedores, médicos e hospitais tanto dentro como fóra da rede. Pagarás menos para servizos de provedores dentro da rede e máis para servizos de provedores fóra de rede. Segundo un plan de PPO, non é necesario elixir un médico de atención primaria (PCP) nin tampouco unha referencia para visitas a especialistas.

O que abrangue

Os plans PPO normalmente cobren todos os servizos que cobren os plans Medicare Advantage, incluíndo:

• seguro hospitalario
• seguro médico
• cobertura de medicamentos con receita médica

Se recibe servizos hospitalarios ou médicos baixo un plan PPO, o uso de provedores dentro da rede pode axudar a evitar o pago de taxas máis altas. Dado que cada plan PPO de Medicare Advantage é diferente, terá que investigar os plans específicos ofrecidos na súa área para descubrir exactamente o que máis se cubre en cada plan individual.

Custos medios

Os plans de Medicare Advantage PPO teñen os seguintes custos:

• Prima específica do plan. Estas primas poden ir de 0 a 21 dólares por mes en 2021.
• Parte B prima. En 2021, a prima da Parte B é de 148,50 $ mensuais ou superior, dependendo dos seus ingresos.
• Deducible na rede. Esta tarifa adoita ser de 0 dólares, pero pode chegar a superar os 500 dólares ou máis, dependendo do plan no que se inscriba.
• Deducible de medicamentos. Estes deducibles poden comezar en $ 0 e aumentar dependendo do seu plan PPO.
• Copagos. Estas taxas poden variar segundo se estea a ver a un médico de atención primaria ou a un especialista e se eses servizos están dentro ou fóra da rede.
• Coaseguro. Esta taxa é xeralmente o 20 por cento dos gastos aprobados por Medicare despois de cumprir a súa franquía.

A diferenza de Medicare orixinal, os plans PPO de Medicare Advantage tamén teñen un máximo no seu peto. Esta cantidade varía pero xeralmente está a mediados de miles.

Outras taxas

Cun plan PPO, deberás taxas adicionais por ver proveedores fóra da rede. Isto significa que se escolle un PCP, visita un hospital ou busca servizos dun provedor que non está na súa rede de PPO, pode pagar máis que os custos medios listados anteriormente.

Que é un HMO de Medicare Advantage?

Os plans HMO de Medicare Advantage non ofrecen flexibilidade ao provedor, agás situacións médicas de emerxencia.

Cómo funciona

Os plans HMO abarcan só provedores, médicos e hospitais dentro da rede, excepto no caso de atención médica de emerxencia ou atención urxente fóra da área e diálise. Nalgúns casos, tamén podes usar proveedores fóra da rede, pero pagarás ti mesmo o 100 por cento dos servizos.

Segundo un plan de HMO, deberás escoller un PCP dentro da rede e tamén terás que ter unha referencia para visitas de especialistas dentro da rede.

O que abrangue

Do mesmo xeito que os plans PPO, os plans HMO cobren todos os servizos que normalmente cobren os plans Medicare Advantage, incluíndo:

• seguro hospitalario
• seguro médico
• cobertura de medicamentos con receita médica

Cando busque servizos médicos ou hospitalarios, terá que escoller entre a lista de provedores da rede que abrangue o seu plan HMO. Se buscas servizos fóra da lista de provedores dentro da rede do teu plan, pode que teñas que pagar a totalidade destes servizos.

Non obstante, en situacións de emerxencia, como cando viaxas, podes estar cuberto segundo os termos específicos do teu plan.

Custos medios

Os plans Medicare Advantage HMO teñen os mesmos custos de base que os plans PPO, incluído o plan mensual e as primas da Parte B, franquías e copagos e coseguro. Como esixe a lei, o seu plan HMO tamén terá un máximo anual dos seus custos.

Outras taxas

Dado que os plans HMO requiren que busque servizos en rede, normalmente non terá que xestionar taxas adicionais a non ser que decida empregar provedores fóra da rede. En situacións de emerxencia, pode que deba custos adicionais, pero terá que consultar co seu plan para ver cales son estas taxas.

Gráfico de comparación de PPO e HMO

Hai moitas similitudes entre os plans Medicare Advantage PPO e HMO, como os custos das primas, franquías e outros honorarios do plan. A maioría das diferenzas entre os dous tipos de plans baséanse principalmente na cobertura e nos custos dos servizos dentro e fóra da rede.

A continuación móstrase un gráfico de comparación do que ofrece cada plan en termos de cobertura e custos.

Non importa o tipo de plan de Medicare Advantage que escolla, sempre preste moita atención ás opcións de cobertura específicas e aos custos asociados ao plan que elixa. Debido a que as compañías aseguradoras privadas ofrecen plans Advantage, poden diferir no que poden ofrecer e no que deciden cobrar.

Como decidir cal é mellor para vostede

Escoller o mellor plan Medicare Advantage depende totalmente da súa situación médica e financeira persoal. É posible que o que funcione para outra persoa non funcione para vostede, polo que é importante investigar sobre os plans da súa zona.

Aquí tes algunhas cousas a ter en conta ao elixir se inscribirse nun plan PPO ou HMO Advantage.

Provedores

Se valoras a flexibilidade do provedor, un plan PPO pode ser do teu mellor interese, xa que ofrece cobertura tanto para servizos de rede como fóra de rede. Non obstante, só pode ser unha opción para vostede se ten os medios económicos para visitar provedores fóra da rede, xa que estas facturas médicas poden sumarse rapidamente.

Se estás ben usando só proveedores de rede, un plan HMO permitirache estar dentro da rede sen a carga financeira adicional.

Cobertura

Por lei, todos os plans Medicare Advantage deben cubrir polo menos Medicare Parte A e Parte B. Ademais, case todos os plans Advantage tamén cobren medicamentos con receita médica, visión e servizos dentais. Estas opcións de cobertura son específicas de cada plan, pero normalmente non hai diferenzas importantes entre as opcións de cobertura da maioría dos plans PPO e HMO Advantage.

Outra cousa a considerar é se a cobertura ofrecida polos plans PPO e HMO verase afectada pola súa situación médica persoal. Por exemplo, suxire que as persoas con condicións de saúde crónicas son máis propensas a desistir dos plans HMO e inscribirse noutros tipos de plans de saúde, como.

Custos

Os plans PPO e HMO de Medicare Advantage poden variar nos seus custos segundo o estado no que vives e o tipo de cobertura que buscas. Non importa a estrutura que escolla, todas as ofertas do plan poden cobrar primas, franquías, copagos e coseguro. O importe de cada unha destas taxas depende do plan que escolla.

Considera tamén que pode haber custos adicionais asociados ao teu plan en función dos provedores que esteas a ver. Por exemplo, se visitas un provedor fóra da rede nun plan PPO, pagarás máis do teu peto por eses servizos.

Dispoñibilidade

Os plans Medicare Advantage están baseados na situación, o que significa que debe inscribirse no estado no que vive actualmente e recibir servizos médicos. Isto significa que os plans PPO e HMO poden ser diferentes segundo o lugar onde viva.

Algunhas empresas privadas só ofrecerán un tipo de plan, mentres que outras terán varias estruturas para escoller. O lugar onde vive determinará a dispoñibilidade do plan, a cobertura e os custos de calquera tipo de plan Medicare Advantage que escolla.

A comida para levar

Os plans PPO e HMO de Medicare Advantage son unha excelente opción de seguro para as persoas que queren recibir a cobertura de Medicare baixo un mesmo plan paraugas.

Aínda que hai similitudes entre os dous tipos de plans, tamén hai diferenzas na dispoñibilidade, cobertura e custo. Ao elixir a mellor estrutura do plan Medicare Advantage para vostede, asegúrese de ter en conta as preferencias do seu provedor, a situación financeira e as necesidades médicas.

Sempre que estea listo para escoller un plan Medicare Advantage, visite a ferramenta de busca de plans de Medicare para obter información sobre os plans da súa área.

Este artigo actualizouse o 17 de novembro de 2020 para reflectir a información de Medicare en 2021.

A información deste sitio web pode axudarche a tomar decisións persoais sobre o seguro, pero non está destinado a proporcionar consellos sobre a compra ou uso de ningún seguro ou produtos de seguro. Healthline Media non realiza o negocio dos seguros de ningún xeito e non ten licenza como compañía de seguros nin produtores en ningunha xurisdición dos Estados Unidos. Healthline Media non recomenda nin avala a terceiros que poidan realizar transaccións no negocio do seguro.