Que son e como se tratan os tumores Pancoast?

Contido

• Síntomas do tumor Pancoast
• Causas do tumor Pancoast
• Como se diagnostica o tumor Pancoast
• Tratamento do tumor Pancoast
• Posta en escena
• Tratamento
• Alivio da dor
• Taxas de supervivencia do tumor Pancoast
• Outlook

Visión xeral

Un tumor Pancoast é unha forma rara de cancro de pulmón. Este tipo de tumor localízase na parte superior (vértice) do pulmón dereito ou esquerdo. A medida que o tumor medra, a súa situación permítelle invadir os nervios circundantes, músculos, ganglios linfáticos, tecido conxuntivo, costelas superiores e vértebras superiores. Isto provoca unha forte dor no ombreiro e no brazo.

O diagnóstico de tumores Pancoast adoita retrasarse, porque o tumor non mostra os síntomas clásicos do cancro de pulmón, como a tose.

Os tumores Pancoast tamén son coñecidos como tumores de sulco superior. O seu conxunto particular de síntomas chámase síndrome de Pancoast. O número de individuos con aparición tumoral ten arredor de 60 anos. Os homes están afectados que as mulleres.

Este cancro leva o nome dun radiólogo de Filadelfia que describiu por primeira vez os tumores en 1924 e 1932.

Os subtipos de células cancerosas dos tumores Pancoast son:

• cancro de células escamosas
• adenocarcinomas
• carcinomas de células grandes
• carcinomas de pequenas células

Síntomas do tumor Pancoast

A dor aguda no ombreiro é o síntoma máis común do tumor Pancoast nas súas primeiras etapas.Outros síntomas dependen das áreas que o tumor invade ao redor da abertura torácica (entrada torácica).

A medida que o tumor medra, a dor no ombreiro faise máis grave e debilitante. Pode irradiar cara á axila (axila), á omoplata e ao óso que conecta o ombreiro co brazo (omoplata).

En máis de casos de tumor Pancoast, o tumor invade os compartimentos traseiro e medio da abertura do peito. A dor pode irradiar:

• polo brazo polo lado do corpo seguindo o nervio cubital (o nervio que baixa polo lado do brazo cara ao rosa, parando no pulso)
• ata o pescozo
• ás costelas superiores
• á rede nerviosa que chega ata as costelas, a medula espiñal e a axila

Outros síntomas inclúen:

• inchazo do brazo
• debilidade nos músculos das mans
• perda de destreza das mans
• desperdicio de tecido muscular na man
• formigueiro ou adormecemento na man
• tensión no peito
• fatiga
• perda de peso

En conxunto, estes síntomas son coñecidos como síndrome de Pancoast.

Nas persoas con tumores Pancoast, o cancro invade os nervios que chegan ata a cara. Isto chámase síndrome de Claude-Bernard-Horner ou, simplemente, síndrome de Horner. No lado afectado, pode que teña:

• unha pálpebra caída (blefaroptose)
• incapacidade para suar normalmente (anhidrosis)
• lavado
• desprazamento do globo ocular (enoftalmo)

A dor dun tumor Pancoast é grave e constante. Normalmente non responde aos analxésicos comúns sen receita médica. A dor permanece se está sentado, de pé ou deitado.

Causas do tumor Pancoast

As causas dun tumor Pancoast son similares ás doutros cancros de pulmón. Estes inclúen:

• fumar
• exposición a fume secundario
• exposición a longo prazo a metais pesados, produtos químicos ou gasóleo
• exposición a longo prazo ao amianto ou a altos niveis de radón

En casos raros, a síndrome de síntomas de Pancoast pode ter outras causas, como outros tipos de cancro, infeccións bacterianas ou micóticas ou tuberculose (TB) e outras enfermidades.

Como se diagnostica o tumor Pancoast

O diagnóstico dun tumor Pancoast é un reto e moitas veces retrasado porque os seus síntomas son similares aos das enfermidades óseas e articulares. Ademais, os tumores Pancoast son raros e poden resultar descoñecidos para os médicos. Os tumores Pancoast son só todos os cancros de pulmón.

O seu médico preguntaralle sobre os seus síntomas, cando comezaron e se cambiaron co paso do tempo. Realizarán un exame físico e ordenarán probas para buscar un tumor e calquera propagación do cancro. Se se detecta un tumor, o seu médico pode solicitar probas adicionais para determinar a fase do tumor.

As probas poden incluír:

• Raios X. Ás veces o tumor pola súa posición.
• TAC. A súa maior resolución pode identificar a propagación do tumor a áreas próximas.
• Exploración por resonancia magnética. Esta proba de imaxe pode amosar a propagación do tumor e proporcionar unha guía para a cirurxía.
• Mediastinoscopia. Un tubo inserido a través do pescozo permite ao médico tomar unha mostra de ganglios linfáticos.
• Biopsia. Considérase a eliminación do tecido tumoral para o exame para confirmar a fase tumoral e determinar a terapia.
• Toracoscopia asistida por vídeo (IVE). Esta cirurxía mínimamente invasiva permite o acceso ao tecido para a súa análise.
• Mini-toracotomía. Este procedemento utiliza pequenas incisións, tamén para acceder aos tecidos para a súa análise.
• Outras exploracións. Estes poden ser necesarios para comprobar a propagación do cancro aos ósos, o cerebro e outras áreas do corpo.

Tratamento do tumor Pancoast

Aínda que se consideraban mortais, hoxe en día os tumores Pancoast son tratables, aínda que aínda non curables.

O tratamento dun tumor Pancoast depende da precozidade do seu diagnóstico, da súa extensión, das áreas implicadas e do seu estado de saúde xeral.

Posta en escena

Un tumor Pancoast está "escenificado" dun xeito similar a outros cancros de pulmón, empregando números romanos I a IV e subtipos A ou B para indicar a avanzada da enfermidade. A posta en escena é unha guía para o tratamento específico que recibirás.

Ademais, os tumores Pancoast tamén se clasifican con letras e números do 1 ao 4 que indican a gravidade:

• T designa o tamaño e a propagación do tumor.
• N describe a afectación dos ganglios linfáticos.
• M refírese a se se invadiron sitios distantes (metástases).

A maioría dos tumores Pancoast clasifícanse como T3 ou T4, pola súa situación. Os tumores clasifícanse como T3 se invaden a parede torácica ou os nervios simpáticos. Son tumores T4 se invaden outras estruturas, como as vértebras ou os nervios braquiais.

Incluso os primeiros tumores Pancoast detectados están en etapas como polo menos IIB, de novo pola súa localización.

Tratamento

O tratamento dos tumores Pancoast é variado e implica unha combinación de quimioterapia, radiación e cirurxía.

Os tumores de pancoast que se metastasizaron en áreas máis alá do tórax poden non ser candidatos para a cirurxía.

A quimioterapia e a radiación son os primeiros pasos antes da cirurxía. A continuación, o tumor revalorízase con outra tomografía computarizada ou outra proba de imaxe. A cirurxía idealmente ten lugar entre tres e seis semanas despois da quimioterapia e da radiación, antes de que calquera cicatriz poida dificultar a cirurxía.

Nalgúns plans de tratamento, a cirurxía pode ser seguida por tratamentos de radiación adicionais para matar as células cancerosas restantes.

O obxectivo da cirurxía é eliminar completamente o material canceríxeno das estruturas que invadiu. Isto non sempre é posible e a enfermidade pode repetirse. Un pequeno estudo realizado en Maryland descubriu que a enfermidade recorría no 50 por cento dos participantes que se someteron a cirurxía de tumor Pancoast.

Os avances técnicos en técnicas cirúrxicas permitiron realizar cirurxía en tumores de Pancoast T4, pero a perspectiva é peor que noutras fases da enfermidade.

Alivio da dor

O alivio da dor para os tumores Pancoast implica hoxe un uso controlado de opioides prescritos por un médico. Non obstante, isto vén con efectos secundarios indesexables. Algúns investigadores defenderon o retorno ás medidas preopioides que sexan efectivas sen efectos secundarios.

A radiación tamén se pode usar para aliviar a dor cando a cirurxía non é posible.

A dor severa con tumores Pancoast pode aliviarse cun procedemento cirúrxico que desactiva os nervios que conducen a dor na medula espiñal. Isto chámase cordotomía guiada por TC, na que se usa unha tomografía computarizada para guiar ao cirurxián.

Nun estudo, das persoas con tumor Pancoast informaron dunha mellora significativa da dor con este procedemento. Unha cordotomía incluso nas últimas semanas de vida pode aliviar a dor.

Outras posibles intervencións para aliviar a dor do tumor Pancoast inclúen:

• laminectomía de descompresión (cirurxía que elimina a presión sobre os nervios espiñais)
• bloqueo de fenol (inxección de fenol para bloquear os nervios)
• estimulación transdérmica (usando corrente eléctrica directa de baixo nivel no cerebro)
• bloqueo ganglionar estelado (inxección de anestésico nos nervios do pescozo)

Taxas de supervivencia do tumor Pancoast

As taxas de supervivencia despois da quimioterapia, a radiación e a cirurxía varían. Un informe da Cleveland Clinic sinalou a taxa de supervivencia global de dous anos despois da cirurxía entre o 55 e o 70 por cento. A taxa de supervivencia a 5 anos para as cirurxías que eliminaron completamente o tumor Pancoast orixinal foi do 54 ao 77 por cento.

Outlook

Durante moitos anos, os tumores Pancoast foron considerados intratables. Debido á localización do tumor, pensouse que a cirurxía non era posible.

Nas últimas décadas, as perspectivas para as persoas con tumores Pancoast melloraron moito. As novas técnicas cirúrxicas permitiron operar tumores que antes se consideraban inoperables. O tratamento agora estándar que inclúe quimioterapia, radiación e cirurxía aumentou as taxas de supervivencia.

A detección precoz dun tumor Pancoast é importante para determinar o éxito do tratamento. Consulte co seu médico de inmediato se ten síntomas e tome medidas preventivas como deixar de fumar se fuma.