Definicións importantes para axudarche a navegar por Medicare

Contido

• Esclerose lateral amiotrófica (ELA)
• Cobertura catastrófica
• Centros para servizos de Medicare e Medicaid (CMS)
• Reclamación
• Coaseguro
• Copago
• Fenda de cobertura
• Deducible
• Burato de rosca
• Equipo médico duradeiro (DME)
• Enfermidade renal en fase final (ESRD)
• Axuda adicional
• Formulario
• Período xeral de matrícula
• Plans de Organización de Mantemento da Saúde (HMO)
• Importe do axuste mensual relacionado cos ingresos (IRMAA)
• Período inicial de matrícula
• Pena de inscrición tardía
• Medicaid
• Medicare Advantage (Parte C)
• Importe aprobado por Medicare
• Medicare Parte A
• Parte B de Medicare
• Parte C de Medicare
• Parte D de Medicare
• Contas de aforro de Medicare
• Plans Medigap
• Aberto o período de inscrición
• Matrícula orixinal
• Medicare orixinal
• Custos do seu peto
• Máximo no seu peto
• Provedor participante
• Plans de Organización de Provedores Preferentes (PPO)
• Premium
• Provedor de atención primaria (PCP)
• Plans privados de tarifas por servizo (PFFS)
• Plans de necesidades especiais (SNP)
• Período especial de matrícula (SEP)
• Administración da Seguridade Social (SSA)
• Prazo de espera de dous anos
• Créditos de traballo

Comprender as regras e os custos de Medicare pode axudarche a planificar as túas necesidades sanitarias. Pero para comprender verdadeiramente Medicare, primeiro cómpre familiarizarse con algúns termos importantes ({textend} pero a miúdo confusos) {textend}.

Mesmo se xa tratou o seguro no pasado, Medicare ten o seu propio idioma e usa palabras e frases especiais que só se aplican aos seus plans e cobertura. Saber o que significan estes termos e como se aplican a Medicare pode axudarche a clasificar a través da información, navegar polo proceso e facer a mellor opción sanitaria posible.

Aquí tes os termos máis comúns que podes ver ao explorar as túas opcións de Medicare:

Esclerose lateral amiotrófica (ELA)

A ELA é unha enfermidade que provoca o deterioro muscular e, finalmente, leva á morte. Tamén se coñece como a enfermidade de Lou Gehrig, que leva o nome do xogador de béisbol das ligas maiores Lou Gehrig, falecido pola ELA en 1941.

Se tes ELA, podes recibir Medicare aínda que non teñas 65 anos. E podes elixir de inmediato: {textend} sen o período de espera de 2 anos normalmente requirido para a elegibilidade a Medicare cando tes menos de 65 anos e tes unha discapacidade crónica.

Cobertura catastrófica

Comeza a recibir o que se chama cobertura catastrófica unha vez que alcanza a cantidade máxima de gastos do seu peto para os seus medicamentos prescritos durante o ano.

En 2020, a cobertura catastrófica comeza en 6.350 dólares. Unha vez alcanzada esta cantidade, só pagará un pequeno copago ou coseguro durante o resto do ano de prestación.

Centros para servizos de Medicare e Medicaid (CMS)

CMS é unha axencia federal que supervisa Medicare e Medicaid, así como as instalacións que contratan con eles. Os regulamentos publicados por CMS garanten que todas as instalacións que aceptan o pago de Medicare e Medicaid cumpren certos estándares.

Reclamación

Unha reclamación é unha solicitude de pagamento enviada a un plan de seguro como Medicare. A continuación, Medicare ou a compañía de seguros que fornecen a cobertura procesarán a reclamación e pagarán ao provedor (profesional sanitario ou instalación). Medicare ou a compañía aseguradora poden rexeitar a reclamación se o servizo non está cuberto ou se non se cumprían as condicións requiridas.

Coaseguro

O custo de coseguro dun servizo é unha porcentaxe do custo total do que vostede é responsable. A parte B de Medicare ten un coseguro do 20 por cento da cantidade aprobada por Medicare dos servizos máis cubertos. Isto significa que Medicare pagará o 80 por cento do custo e o 20 por cento restante.

Copago

Un copago ou copago é unha cantidade fixa que paga por un servizo determinado. O seu plan cobre o custo restante. Por exemplo, o seu plan Medicare Advantage pode ter un copago de $ 25 por cada visita ao médico.

Fenda de cobertura

A brecha de cobertura, tamén chamada burato de rosca, refírese a un período no que pode pagar máis polos seus medicamentos recetados. En 2020, unha vez que vostede e o seu plan Medicare Parte D pagaron un total de 4.020 dólares polas súas receitas, está oficialmente na brecha de cobertura. Este período remata unha vez que alcanza os 6.350 dólares necesarios para recibir unha cobertura catastrófica.

No pasado, esta brecha de cobertura deixaba aos beneficiarios de Medicare pagando do seu peto todos os seus medicamentos recetados. Pero os recentes cambios nas leis de seguros pola Lei de coidados accesibles facilitaron a xestión desta lagoa.

A partir do 1 de xaneiro de 2020, en vez de pagar o 100 por cento do seu peto, pagará o 25 por cento do custo dos medicamentos xenéricos e de marca cubertos mentres estea na brecha de cobertura.

Deducible

Un deducible é a cantidade que precisa pagar do seu peto por un servizo antes de que o seu plan Medicare pague ningún custo. En 2020, o deducible de Medicare Parte B é de 198 $.

Entón, pagará os primeiros 198 dólares do seu peto por servizos sanitarios. Despois diso, o seu plan Medicare comezará a pagarse.

Burato de rosca

O burato da rosca é outro termo usado para describir a brecha de cobertura entre o límite de pago da parte D e o pago máximo do ano.

Equipo médico duradeiro (DME)

DME inclúe o material médico que pode necesitar na súa casa para xestionar unha enfermidade. A DME inclúe cousas como os tanques e subministracións de osíxeno para o fogar ou axudas á mobilidade como os andadores. O seu plan Medicare Parte B cobre o DME que un médico aprobado por Medicare ordenou para vostede.

Enfermidade renal en fase final (ESRD)

A ESRD é a última etapa da enfermidade renal, tamén chamada enfermidade renal. Os riles das persoas con ESRD xa non funcionan. Necesitan tratamento de diálise ou un transplante de ril.

Se tes ESRD, podes recibir Medicare sen o período de espera de 2 anos, aínda que teñas menos de 65 anos.

Axuda adicional

A axuda adicional é un programa de Medicare que axuda aos participantes a cubrir o custo da parte D. Medicare. Os programas de axuda adicional baséanse nos seus ingresos e poden axudarlle cos custos de coseguro ou prima.

Formulario

Un formulario é unha lista de medicamentos que abrangue un plan específico da Parte D. Se toma un medicamento que non figura no formulario do seu plan, deberá pagar o seu peto ou pedirlle ao seu médico que lle receite un medicamento similar que cobre o seu plan.

Período xeral de matrícula

Podes inscribirte en Medicare orixinal (partes A e B) todos os anos entre o 1 de xaneiro e o 31 de marzo. Isto coñécese como o período xeral de inscrición. Para usar esta xanela, terás que ser elegible para Medicare pero aínda non recibir cobertura.

Plans de Organización de Mantemento da Saúde (HMO)

Os plans Medicare Advantage (Parte C) poden ofrecerse en algúns formatos diferentes, dependendo da súa situación. Os HMO son un tipo de plan de vantaxe popular. Cun HMO, está obrigado a usar unha rede fixa de provedores e instalacións sanitarias se quere que o seu plan Medicare cubra os custos. Tamén se lle pode esixir que escolla un médico primario e que reciba referencias dese médico se desexa ver especialistas.

Importe do axuste mensual relacionado cos ingresos (IRMAA)

Os beneficiarios de Medicare que gañen máis de 87.000 dólares pagarán máis que a prima mensual estándar da Parte B de 144.60 dólares. Esta prima aumentada chámase IRMAA. Canto maior sexa a súa renda, máis será o seu IRMAA, ata un máximo de 491,60 dólares.

Período inicial de matrícula

O seu período inicial de inscrición é unha ventá de 7 meses que comeza 3 meses antes do mes do seu 65 aniversario. É entón cando primeiro podes rexistrarte en Medicare. O período de inscrición remata 3 meses despois do mes de aniversario.

Por exemplo, se cumpres 65 anos en agosto de 2020, o teu período de inscrición inicial iría desde maio de 2020 ata novembro de 2020.

Pena de inscrición tardía

Se non te inscribes na parte B cando chegues a Medicare por primeira vez, é posible que teñas que pagar unha multa por inscrición tarde cando te inscribas.

Xeralmente, pagará un 10 por cento adicional por cada ano no que non estivese inscrito. O importe da multa engádese ao pago da prima mensual.

Non pagará unha multa por inscrición tardía se cualifica para un período especial de inscrición.

Medicaid

Medicaid é un programa de seguro de saúde deseñado para persoas con ingresos limitados.Os programas Medicaid son administrados por cada estado, polo que as regras e os detalles exactos do programa poden variar.

Se cualifica para Medicaid, pode usalo xunto con Medicare e reducir ou eliminar os seus gastos de bolsillo.

Medicare Advantage (Parte C)

Os plans Medicare Advantage tamén se denominan plans Medicare Parte C. Son ofrecidos por empresas privadas que contratan con Medicare.

Os plans de vantaxe substitúen ao Medicare orixinal (parte A e parte B). Todos os plans Medicare Advantage deben cubrir todo o que cubren as partes A e B. Ademais, moitos plans engaden cobertura adicional a cousas como coidados dentais, servizos de visión ou medicamentos.

Os plans Medicare Advantage teñen as súas propias primas, franquías e outros custos.

Importe aprobado por Medicare

Medicare estableceu prezos que pagará polos servizos sanitarios. Este prezo fixado chámase cantidade aprobada por Medicare. Todos os establecementos sanitarios que aceptan Medicare acordaron cobrar estes importes aprobados por servizos.

Medicare Parte A

A parte A de Medicare é un seguro hospitalario. Cubre as túas estancias no hospital, así como as estancias en centros de atención a longo prazo. Tamén pode obter algunha cobertura para a saúde no fogar ou o coidado do hospicio.

Parte B de Medicare

A parte B de Medicare é un seguro médico. Abarca cousas como visitas ao médico, visitas de especialistas, saúde mental e equipos médicos duradeiros. A parte B tamén cobre atención urxente e visitas ás urxencias.

Parte C de Medicare

Medicare Advantage ás veces chámase Medicare Parte C. Os dous termos refírense ao mesmo programa. Entón, un plan Parte C é un plan Advantage.

Parte D de Medicare

A parte D de Medicare é unha cobertura separada para medicamentos recetados. As partes A e B de Medicare ofrecen unha cobertura limitada de medicamentos con receita ambulatoria, polo que algúns beneficiarios optan por adquirir cobertura adicional cun plan Parte D. O seu plan Parte D terá unha prima separada.

Contas de aforro de Medicare

Unha conta de aforro de Medicare (MSA) é un tipo de plan Medicare Advantage cunha franquía elevada e unha conta de aforro adxunta. MSA planea ingresar cartos na conta de aforro, que se pode usar para pagar os seus gastos médicos antes de cumprir o seu deducible.

Plans Medigap

Os plans Medigap son plans complementarios que axudan a pagar os custos de Medicare orixinais. Hai 10 plans Medigap diferentes.

Estes plans son ofrecidos por empresas que contratan con Medicare. Os custos de Medigap poden variar segundo o seu estado.

Aberto o período de inscrición

Os períodos de inscrición abertos prodúcense cada ano nun horario determinado, desde o 15 de outubro ata o 7 de decembro. Durante a xanela de inscrición aberta, pode rexistrarse nun plan Advantage, mercar Medigap e moito máis.

Matrícula orixinal

O seu período de inscrición orixinal é cando se inscribe por primeira vez en Medicare. Isto ocorre a miúdo durante o período de inscrición inicial, na xanela de 7 meses ao redor do teu 65 aniversario. Se tes menos de 65 anos, tamén pode pasar 2 anos despois de comezar a recibir as prestacións por discapacidade da Seguridade Social.

Medicare orixinal

As partes A e B de Medicare xuntas refírense a miúdo como Medicare orixinal ou Medicare tradicional. O Medicare orixinal non inclúe os plans Parte C (plans Advantage), Parte D nin Medigap.

Custos do seu peto

Os seus custos de bolsillo son as cantidades que paga pola súa asistencia sanitaria. Poden incluír o seu deducible, coseguro e copago.

Máximo no seu peto

O máximo do seu peto é un límite na cantidade de diñeiro que pagará por servizos sanitarios aprobados nun ano específico. Unha vez que alcance este importe, Medicare recollerá todos os custos destes servizos aprobados.

Os máximos do seu peto inclúen importes de copago e coseguro. Só os plans Medicare Advantage (Parte C) teñen. Cada plan Medicare Advantage pode establecer esta cantidade, polo que pode variar. En 2020, un máximo do seu peto non pode superar os 6.700 dólares ao ano.

Provedor participante

Un provedor participante é un provedor de asistencia sanitaria que contrata con Medicare para proporcionar un servizo ou que forma parte da rede para un plan HMO ou PPO. Os provedores participantes acordaron aceptar a cantidade aprobada por Medicare por servizos e tratar aos beneficiarios de Medicare.

Plans de Organización de Provedores Preferentes (PPO)

Os PPO son outro tipo popular de plan Medicare Advantage. Como un HMO, os PPO funcionan cunha rede fixa de provedores. Non obstante, cun PPO pode saír fóra da súa rede se está disposto a pagar cantidades máis altas de copago ou coseguro.

Premium

Unha prima é a cantidade mensual que paga pola cobertura do seguro. Dado que a maioría da xente non paga ningunha prima por Medicare Parte A, normalmente paga unha prima só pola Parte B cando ten Medicare orixinal. A prima da parte B en 2020 é de 144,60 $.

Os plans Medicare Advantage, os plans Parte D e os plans Medigap son vendidos por compañías de seguros privadas. Estes poden cobrar unha prima diferente segundo a empresa ou o plan que escolla.

Provedor de atención primaria (PCP)

O seu PCP é o médico que o atende para coidados rutineiros e preventivos, como por exemplo os físicos anuais. Segundo algúns plans de Medicare Advantage HMO, necesitará traballar cun PCP dentro da rede. E se precisa atención especializada, o seu PCP terá que facer unha referencia para o seu plan para cubrir esta atención.

Plans privados de tarifas por servizo (PFFS)

Un plan PFFS é un tipo de plan Medicare Advantage menos común que non ten unha rede ou que require que teña un médico principal. Pola contra, pagará unha cantidade fixada por cada servizo que reciba de calquera instalación aprobada por Medicare.

Plans de necesidades especiais (SNP)

Algunhas empresas ofrecen plans Medicare Advantage coñecidos como SNPs. Un SNP está deseñado para beneficiarios con necesidades financeiras ou asistenciais especiais.

Por exemplo, podes ver SNPs específicamente para:

• persoas que viven en centros de enfermaría
• persoas con ingresos limitados
• persoas que tratan unha enfermidade crónica como a diabetes

Período especial de matrícula (SEP)

Un SEP é unha xanela que lle permite inscribirse en Medicare fóra dos prazos de inscrición inicial ou xeral. Os SEP prodúcense cando ten un cambio importante na vida, como mudarse a unha nova área de cobertura ou retirarse dun traballo que lle proporcionara o seguro de saúde.

Despois do cambio ou evento de vida, terás unha ventá de 8 meses para rexistrarte en Medicare. Se te matriculas durante este período, non pagarás unha multa por inscrición tardía.

Administración da Seguridade Social (SSA)

A Administración da Seguridade Social (SSA) é unha axencia federal que supervisa as prestacións por xubilación e invalidez. Se recibe beneficios SSA, pode recibir Medicare Parte A sen premio. Se leva 2 anos recibindo beneficios de discapacidade na Seguridade Social, inscribirase automaticamente en Medicare, aínda que teña menos de 65 anos.

Prazo de espera de dous anos

Podes obter Medicare se tes menos de 65 anos e tes unha discapacidade crónica. Deberá optar aos ingresos por discapacidade da Seguridade Social e recibilos durante 2 anos antes de que comece a cobertura de Medicare. Isto coñécese como o período de espera de 2 anos.

É importante ter en conta que este período de espera de dous anos non se aplica ás persoas con ESRD ou ELA.

Créditos de traballo

Os créditos de traballo determinan a súa elegibilidade para obter beneficios da Seguridade Social e para a parte A. sen premio. Gana créditos por traballo a un ritmo de 4 por ano - {textend} e normalmente necesitará 40 créditos para recibir beneficios de parte A ou SSA sen prima. . Os traballadores máis novos con discapacidade poden cualificar con menos créditos.

A información deste sitio web pode axudarche a tomar decisións persoais sobre o seguro, pero non está destinado a proporcionar consellos sobre a compra ou uso de ningún seguro ou produtos de seguro. Healthline Media non realiza o negocio dos seguros de ningún xeito e non ten licenza como compañía de seguros nin produtores en ningunha xurisdición dos Estados Unidos. Healthline Media non recomenda nin avala a terceiros que poidan realizar transaccións no negocio do seguro.