Atopa os mellores antipsicóticos para nenos

Contido

• Benvido
• Como funcionan os antipsicóticos atípicos e quen os precisa?
• Condicións tratadas con antipsicóticos atípicos
• Esquizofrenia
• Desorde bipolar
• Aripiprazol (Abilify)
• Quetiapina (Seroquel)
• Olanzapina e Risperidona
• Trastornos do desenvolvemento persistentes
• Trastornos de conduta disruptivos
• Seguridade dos antipsicóticos atípicos
• Problemas de seguridade con antipsicóticos atípicos en nenos e adolescentes
• Engordar
• Problemas cardíacos e diabetes
• Comportamento suicida
• Outros efectos secundarios
• Elixir un antipsicótico atípico para nenos
• Falando co teu doutor
• Como avaliamos os antipsicóticos
• Compartir este informe
• Sobre nós
• Referencias

• Resumo
• Informe completo

Medicamentos recetados chamados antipsicóticos atípicos, que inclúen aripiprazol (Abilify), asenapina (Saphris), clozapina (Clozaril), iloperidona (Fanapt), olanzapina (Zyprexa), paliperidona (Invega), quetiapina (Seroquel), risperidona (Risperidone) (Geodon), danse a nenos e adolescentes para tratar a esquizofrenia e o trastorno bipolar. Tamén se usan para tratar de reducir a agresividade, a irritabilidade e as condutas de autolesión asociadas a trastornos do desenvolvemento penetrantes, incluíndo o autismo e a síndrome de Asperger e trastornos de conduta disruptivos. Pero prescribir estes medicamentos aos mozos é controvertido porque non foron ben estudados e descoñécese a seguridade e eficacia a longo prazo para nenos e adolescentes.

Estudos en adultos descubriron que os antipsicóticos atípicos poden causar efectos secundarios graves, polo que a seguridade a longo prazo é unha preocupación particular polo seu uso en nenos. Algúns dos máis preocupantes inclúen movementos incontrolables e tremores que se asemellan á enfermidade de Parkinson (coñecidos como síntomas extrapiramidais), un aumento do risco de diabetes, aumento substancial do peso e niveis elevados de colesterol e triglicéridos. Os fármacos antipsicóticos atípicos tamén poden aumentar o risco de morte prematura, principalmente por accidente vascular cerebral, en adultos maiores con demencia. Estes riscos estudáronse principalmente en adultos; os efectos nos nenos non son totalmente coñecidos neste momento.

Debido á falta de evidencias, non podemos escoller un antipsicótico atípico Best Buy para nenos con esquizofrenia, trastorno bipolar, trastornos do desenvolvemento penetrantes ou trastornos da conduta disruptiva. Pola contra, os nosos asesores médicos recomendan aos pais que consideren detidamente os posibles riscos e beneficios. Os nenos con eses trastornos deben recibir un tratamento integral, que inclúa terapia cognitivo-conductual, adestramento para o control de pais e programas educativos especializados, xunto con calquera terapia farmacolóxica potencial.

A decisión de usar un destes medicamentos debe facerse xunto co médico do seu fillo. As consideracións importantes inclúen o custo, que poden ser substanciais, os efectos secundarios potenciais e se o medicamento demostrou ser efectivo para a condición ou os síntomas máis importantes do seu fillo. Se o teu fillo ou filla ten unha condición coexistente (por exemplo, TDAH ou depresión), debes asegurarte de que son tratados adecuadamente, porque isto pode mellorar os síntomas do teu fillo.

Este informe publicouse en marzo de 2012.

Táboa de contidos

• Sección 1: Benvida
• Sección 2: Como funcionan os antipsicóticos atípicos e quen os precisa?
• Sección 3: Seguridade dos antipsicóticos atípicos
• Sección 4: Escoller un antipsicótico atípico para nenos
• Sección 5: Falar co seu doutor
• Sección 6: Como avaliamos os antipsicóticos
• Sección 7: Compartir este informe
• Sección 8: Sobre nós
• Sección 9: Referencias

Le máis

Benvido

Este informe céntrase no uso de medicamentos recetados chamados antipsicóticos atípicos por nenos e adolescentes, de 18 anos e menos. Os antipsicóticos atípicos úsanse para tratar a esquizofrenia e o trastorno bipolar. Tamén se usan para tratar de reducir a agresividade, a irritabilidade, a abstinencia social / letargo e outros síntomas en nenos e adolescentes con trastornos do desenvolvemento penetrantes, incluíndo o autismo e a síndrome de Asperger e trastornos de conduta disruptivos (pero hai que ter en conta que os antipsicóticos atípicos non axuda aos problemas básicos de comunicación do autismo e trastornos similares.)

A prescrición de medicamentos antipsicóticos para nenos e adolescentes é controvertida porque hai poucas evidencias sobre a seguridade ou eficacia para o seu uso nestes grupos de idade.A maior parte do que sabemos provén de estudos en adultos. Como mostra a táboa 1, a maioría dos antipsicóticos atípicos non son aprobados pola Administración de alimentos e medicamentos para o seu uso por parte dos nenos. Pero legalmente pódense usar "fóra da etiqueta", o que significa que o medicamento pode prescribirse para tratar unha enfermidade para a que non ten aprobación da FDA. (Máis información sobre isto na sección 2.)

A pesar da falta de probas, estes medicamentos adoitan prescribirse a nenos e adolescentes. Isto axudou a que os antipsicóticos atípicos sexan a quinta clase de medicamentos máis vendidos nos Estados Unidos en 2010, con 16.100 millóns de dólares en vendas, segundo IMS Health.

A clozapina (Clozaril), que estivo dispoñible nos Estados Unidos en 1989, foi o primeiro antipsicótico atípico aprobado pola FDA. Hoxe en día adóitase só cando fallan outras drogas porque pode causar un trastorno sanguíneo grave nalgunhas persoas. Seguíronlle outros antipsicóticos atípicos, incluíndo aripiprazol (Abilify), asenapina (Saphris), iloperidona (Fanapt), olanzapina (Zyprexa), paliperidona (Invega), quetiapina (Seroquel), risperidona (Risperdal) e ziprasidona (Geod) . (Ver táboa 1.)

Os antipsicóticos atípicos poden causar efectos secundarios preocupantes, incluíndo rixidez muscular, movemento lento e tremores involuntarios (coñecidos como síntomas extrapiramidais), aumento substancial de peso, un maior risco de diabetes tipo 2 e niveis elevados de colesterol. (Os efectos secundarios están listados na táboa 2.) Moitas persoas que comezan a tomar un non o toman por moito tempo, aínda que reduza os seus síntomas, porque non poden ou non queren tolerar os efectos secundarios.

Xestionar nenos con trastornos do desenvolvemento ou do comportamento pode ser un desafío para pais e médicos. Debido a que se sabe tan pouco sobre o uso de antipsicóticos atípicos en nenos e debido á complexidade asociada a estes trastornos, Consumer Reports Best Buy Drugs non recomendou opcións de tratamento específicas nin seleccionou un Best Buy neste informe especial. Pola contra, avaliamos a investigación médica para axudarche a comprender os beneficios e os riscos dos antipsicóticos atípicos para que poidas decidir, xunto ao médico do teu fillo, se son adecuados para o teu fillo.

Este informe forma parte dun proxecto Consumer Reports para axudarche a atopar medicamentos seguros e eficaces que che ofrezan o maior valor para o teu prezo sanitario. Para obter máis información sobre o proxecto e outros medicamentos que avaliamos para outras enfermidades e condicións, visite CRBestBuyDrugs.org.

Táboa 1. Fármacos antipsicóticos atípicos avaliados neste informe
Nome xenérico	Marca (s)	Xenérico dispoñible	Aprobación da FDA para nenos
Aripiprazol	Abilificar	Non	Aprobado para uso por adolescentes con esquizofrenia, adolescentes con trastorno bipolar episodios mixtos ou maníacos e irritabilidade asociada ao autismo.
Asenapina	Saphris	Non	Non
Clozapina	Clozaril Fazaclo	Si	Non
Iloperidona	Fanapt	Non	Non
Olanzapina	Zyprexa Zyprexa Zydis	Non *	Aprobado para o seu uso por adolescentes con esquizofrenia e adolescentes con trastorno bipolar episodios mixtos ou maníacos.
Paliperidona	Invega	Non	Non
Quetiapina	Seroquel Seroquel XR	Non *	Aprobado para o seu uso no tratamento de nenos con episodios maníacos en trastorno bipolar e adolescentes con esquizofrenia.
Risperidona	Risperdal	Si	Aprobado para uso por adolescentes con esquizofrenia, adolescentes con trastorno bipolar episodios mixtos ou maníacos e para irritabilidade asociada ao autismo.
Ziprasidona	Xeodon	Non	Non

* A Food and Drug Administration aprobou provisionalmente un produto xenérico pero non hai ningún dispoñible neste momento.

Volver arriba Ler máis Volver ao índice

Como funcionan os antipsicóticos atípicos e quen os precisa?

Non se sabe exactamente como funcionan os antipsicóticos para aliviar os síntomas. Pero o que si sabemos é que afectan aos niveis de produtos químicos no cerebro chamados neurotransmisores, que desempeñan un papel importante no comportamento e na cognición, así como no sono, o estado de ánimo, a atención, a memoria e a aprendizaxe. Podería ser así como reducen os síntomas psicóticos, como alucinacións, delirios, pensamento desorganizado e axitación na esquizofrenia e o trastorno bipolar. Tamén pode explicar como poden reducir a agresividade, a irritabilidade e as condutas de autolesión asociadas a trastornos do desenvolvemento penetrantes e trastornos de conduta disruptivos. Pero a partir das escasas evidencias dispoñibles, aínda non está claro o ben que o fan e se seguen a ser efectivos a longo prazo.

Condicións tratadas con antipsicóticos atípicos

A maioría dos estudos sobre antipsicóticos atípicos centráronse no tratamento da esquizofrenia e do trastorno bipolar. Algúns dos medicamentos teñen a aprobación da FDA para tratar esas condicións en nenos e adolescentes, así como en adultos. Pero tamén se usan "fóra de etiqueta", o que significa que os médicos prescriben para tratar condicións para as que non foi aprobado pola FDA.

A prescrición fóra da etiqueta por parte dos médicos é unha práctica habitual e legal, aínda que é ilegal para as empresas farmacéuticas promover os seus medicamentos para o seu uso fóra da etiqueta. Os usos fóra da etiqueta para os antipsicóticos atípicos en nenos inclúen o tratamento de trastornos de desenvolvemento penetrantes, como o autismo e a síndrome de Asperger, e trastornos de conduta disruptivos. (Aripiprazol e risperidona están aprobados para aqueles con trastornos do espectro autista, pero os outros antipsicóticos atípicos non o son).

Para as catro condicións: trastorno bipolar, esquizofrenia, trastornos penetrantes do desenvolvemento e trastornos de conduta disruptivos, a evidencia que apoia o uso de antipsicóticos atípicos por parte dos mozos limítase a algúns pequenos estudos a curto prazo, sen evidencias de boa calidade en máis tempo. -eficacia e seguridade a longo prazo.

En xeral, os estudos sobre o uso de antipsicóticos atípicos por parte dos nenos implicaron só a uns 2.640 deles. Preto de 1.000 nenos tiñan trastorno bipolar, 600 tiñan trastornos do desenvolvemento penetrantes, 640 tiñan trastornos de conduta disruptivos e menos de 400 tiñan esquizofrenia.

O cadro da sección 2 mostra que medicamentos se estudaron en nenos e para que condicións. Só se estudou aripiprazol (Abilify), olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel) e risperidona (Risperdal) en nenos con trastorno bipolar. En adolescentes con esquizofrenia de novo inicio, só se estudaron olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel) e risperidona (Risperdal). O aripiprazol (Abilify), a olanzapina (Zyprexa) e a risperidona (Risperdal) estudáronse en nenos con trastornos do desenvolvemento penetrantes, mentres que só a risperidona (Risperdal) estudouse en nenos con trastornos de conduta disruptivos.

Para cada unha destas condicións nos nenos, as evidencias que comparan directamente un antipsicótico atípico con outro son extremadamente limitadas ou inexistentes. A proba do beneficio e o dano mencionase a continuación por condición de cada medicamento.

Esquizofrenia

Non está claro cantos nenos sofren esquizofrenia porque o trastorno non adoita diagnosticarse ata a idade adulta, segundo o Instituto Nacional de Saúde Mental. A esquizofrenia diagnosticouse en nenos de ata 5 anos, pero isto é moi raro. Os homes adoitan experimentar os primeiros síntomas na adolescencia e a mediados dos anos 20; as mulleres adoitan ser diagnosticadas por primeira vez entre os 20 e mediados dos 30.

As persoas con esquizofrenia sofren un pensamento disxunto e ilóxico, pero ao contrario do que se cre, non teñen múltiples personalidades. Poden ser retirados, temerosos e axitados e experimentar alucinacións e delirios. E poden ter grandes dificultades para conectarse emocionalmente cos demais.

Moitas persoas con esquizofrenia viven vidas significativas e funcionan ben cun tratamento axeitado. A maioría dos estudos de antipsicóticos atípicos centráronse en adultos con esquizofrenia. Descubriuse que axudan a reducir os síntomas, melloran a calidade de vida e diminúen as posibilidades de que unha persoa se faga dano a si mesma ou aos demais. Pero os estudos sobre o uso de antipsicóticos en adolescentes cuxa esquizofrenia foi diagnosticada recentemente son limitados.

Antipsicóticos atípicos estudados en nenos e adolescentes, por trastorno
Nome xenérico	Marca	Trastorno
		Nenos con trastorno bipolar	Adolescentes con esquizofrenia de nova aparición	Nenos con trastornos de conduta disruptivos	Nenos con trastornos do desenvolvemento penetrantes
Aripiprazol	Abilificar	& check;			& check;
Olanzapina	Zyprexa	& check;	& check;		& check;
Quetiapina	Seroquel	& check;	& check;
Risperidona	Risperdal	& check;	& check;	& check;	& check;

& check; indica que o medicamento foi estudado como un tratamento para ese trastorno en nenos e / ou adolescentes. Asenapina (Saphris), Clozpine (Clozaril), iloperidona (Fanapt), paliperidona e ziprasidona (Geodon) non figuran porque non foron estudadas en nenos.

Os estudos realizados en adultos demostran que aproximadamente a metade das persoas con esquizofrenia experimentan unha redución significativa dos seus síntomas despois de tomar un antipsicótico. Algúns síntomas, como a axitación, poden mellorar en poucos días. Outros, como delirios e alucinacións, poden tardar de catro a seis semanas en aliviarse. Como resultado, case todas as persoas diagnosticadas de esquizofrenia recibirán un medicamento antipsicótico.

Pero os antipsicóticos atípicos non funcionan para todos. Preto do 20 por cento das persoas con esquizofrenia non obtén ningún beneficio deles e outro 25 a 30 por cento só experimenta unha redución parcial dos síntomas.

Dous pequenos estudos que compararon directamente o efecto dos antipsicóticos atípicos empregados por adolescentes con esquizofrenia non atoparon diferenzas significativas entre as drogas probadas. A olanzapina (Zyprexa) e a quetiapina (Seroquel) tiveron un efecto similar sobre os síntomas despois de seis meses nun estudo moi pequeno sobre adolescentes que tiñan novos diagnósticos de esquizofrenia. A risperidona (Risperdal) e a olanzapina (Zyprexa) provocaron melloras similares nos síntomas ao longo de oito semanas.

Desorde bipolar

A maioría das persoas con trastorno bipolar adoitan recibir un diagnóstico entre os adolescentes ou os primeiros 20 anos. O Instituto Nacional de Saúde Mental estima que a enfermidade afecta a menos do 3 por cento dos adolescentes, pero descoñécese a prevalencia exacta porque o trastorno é difícil de diagnosticar nos nenos. Isto débese en parte a que os síntomas son menos claros en nenos que en adultos e poden superpoñerse a outras enfermidades da infancia, como o TDAH ou o trastorno de conduta.

Os síntomas característicos do trastorno bipolar son os cambios bruscos entre estados de ánimo moi altos ou manía e estados de ánimo moi baixos ou depresión. Na maioría dos casos, eses extremos de humor duran varias semanas. A miúdo hai un período intermedio cun estado de ánimo "normal". Pero algunhas persoas con trastorno bipolar poden ter períodos nos que os síntomas de mania e depresión están presentes simultaneamente. Estes son chamados episodios "mixtos".

Os antipsicóticos atípicos xeralmente non se usan para tratar o trastorno bipolar ata que as persoas probaron por primeira vez outros medicamentos, incluído o litio, o divalproex e a carbamazepina.

Estudos realizados en adultos descubriron que todos os antipsicóticos poden axudar a reducir os síntomas da manía do trastorno bipolar, cun 40 a 75 por cento das persoas que experimentan unha diminución dos síntomas. Pero houbo menos estudos sobre o efecto das drogas en adultos con trastorno bipolar que con esquizofrenia, e aínda menos entre os nenos con trastorno bipolar.

Aquí tes o que se sabe ata agora:

Aripiprazol (Abilify)

Nun estudo, a resposta a curto prazo, que significa unha redución do 50 por cento ou máis nos síntomas, observouse nun 45 a un 64 por cento dos nenos e adolescentes que tomaban aripiprazol despois de catro semanas de tratamento, en comparación co 26 por cento que tomou un placebo. A remisión (unha resolución case completa dos síntomas) conseguiuse nun 25 a 72 por cento dos nenos que tomaban aripiprazol en comparación cun 5 a 32 por cento nun placebo. Pero ao final do estudo, os nenos que tomaban aripiprazol valoraron a súa calidade de vida inferior aos que recibiron un placebo.

Quetiapina (Seroquel)

Nun estudo, entre o 58 e o 64 por cento dos nenos e adolescentes con síntomas de manía mostraron unha resposta despois de tres semanas de tratamento con quetiapina en comparación co 37 por cento que tomou un placebo. A remisión observouse en máis da metade dos que tomaron quetiapina en comparación co 30 por cento nun placebo.

Cando a quetiapina foi utilizada con outro fármaco, di-valproex, por adolescentes con episodios de manía aguda, o 87 por cento mostrou unha resposta despois de seis semanas en comparación co 53 por cento que tomou divalproex só. Noutro estudo que comparou a quetiapina co divalproex en adolescentes con trastorno bipolar, ambos os medicamentos deron como resultado unha mellora da calidade de vida ao cabo de catro semanas. Víronse melloras na súa capacidade para entenderse cos demais e xestionar o seu comportamento, o que resulta en menos trastornos na vida familiar. E os pais dos que tomaban quetiapina dixeron que os seus fillos funcionaban mellor na escola, tanto social como académicamente, e tamén se sentían mellor consigo mesmos.

A quetiapina non é mellor que un placebo cando se trata de períodos depresivos de trastorno bipolar. Nun estudo realizado en 32 adolescentes cun episodio depresivo asociado a trastorno bipolar, a quetiapina non provocou melloras nos síntomas nin unha mellora da taxa de remisión despois de oito semanas de tratamento cando se comparou cun placebo.

Olanzapina e Risperidona

Un pequeno estudo comparou a risperidona (Risperdal) e a olanzapina (Zyprexa) en 31 nenos en idade preescolar con trastorno bipolar que presentaban síntomas de manía. Os medicamentos mostraron unha eficacia similar para aliviar os síntomas despois de oito semanas de tratamento. É necesario un estudo máis amplo para confirmar estes achados.

Estudos realizados en adolescentes con síntomas de manía atoparon que entre o 59 e o 63 por cento que tomaron risperidona (Risperdal) durante tres semanas experimentaron unha resposta en comparación co 26 por cento que tomaron placebo. Nun estudo similar con olanzapina (Zyprexa), o 49 por cento dos adolescentes que tomaban a medicación mostraron unha resposta en comparación co 22 por cento que tomaron un placebo. Ambos estudos tamén descubriron que a risperidona e a olanzapina provocaron que máis pacientes experimentasen remisión en comparación cun placebo.

Trastornos do desenvolvemento persistentes

Os trastornos penetrantes do desenvolvemento inclúen os trastornos do espectro autista (autismo e síndrome de Asperger), así como a síndrome de Rett, o trastorno desintegrativo infantil e o trastorno xeralmente penetrante do desenvolvemento (a miúdo chamado "trastorno penetrante do desenvolvemento, que non se especifica doutro xeito").

De media, un de cada 110 nenos dos Estados Unidos ten algún tipo de trastorno autista, segundo os Centros para o Control e Prevención de Enfermidades. O autismo, que é máis común nos nenos que nas nenas, normalmente faise evidente antes dos 3 anos. Descoñécese a causa. As persoas con autismo teñen problemas coas habilidades interpersoais e de comunicación e coa reciprocidade emocional, e xeralmente demostran un comportamento, actividades e intereses restrinxidos e repetitivos.

Non hai cura, pero hai tratamentos que poden axudar. Normalmente utilízanse programas estruturados educativos ou de vida diaria centrados na mellora de habilidades e estratexias de comunicación, xunto con técnicas de xestión do comportamento e terapia cognitivo-conductual. Os antipsicóticos prescríbense, se é necesario, co obxectivo de reducir o comportamento disruptivo, incluída a hiperactividade, a impulsividade, a agresividade e o comportamento autolesionante. Pódese usar outro medicamento para tratar outros trastornos, como a ansiedade ou a depresión.

Poucos estudos analizaron o uso de antipsicóticos por parte de nenos con estes trastornos. O maior estudo, que incluíu 101 nenos con trastorno de desenvolvemento penetrante, descubriu que o 69 por cento dos que tomaron risperidona (Risperdal) foron considerados "moito mellorados" despois de oito semanas de tratamento en comparación co 12 por cento que tomou un placebo. A risperidona (Risperdal) é o único antipsicótico atípico que se estudou en nenos en idade preescolar con trastorno omnipresente do desenvolvemento, pero non se atopou mellor que un placebo.

Non está claro se os beneficios da risperidona duran a longo prazo. Unha evidencia limitada mostra que despois de catro meses de tratamento, o 10 por cento dos nenos que presentan melloras deixarán de tomar o medicamento porque xa non é eficaz ou experimentan efectos secundarios. Isto levou a unha recaída -un retorno dos síntomas ao seu nivel inicial- nun 63 por cento, mentres que só o 13 por cento dos que continuaron tomando a droga dous meses máis recaeron.

En dous estudos con 316 nenos, os que tomaron aripiprazol (Abilify) tiñan menos probabilidades de causarse dano a si mesmos ou de mostrar agresión cara aos demais en comparación cos que recibiron un placebo. Tamén eran menos irritables, tiñan menos explosións de rabia, sufrían menos cambios de humor ou estados de ánimo deprimidos e eran menos propensos a berrar ou berrar de forma inadecuada.

Hai probas moi limitadas sobre o uso de olanzapina (Zyprexa) en nenos con trastornos do desenvolvemento penetrantes. Só hai dous estudos que inclúen menos de 25 nenos. Os resultados suxiren que a olanzapina é superior a un placebo e semellante ao haloperidol antipsicótico máis antigo (Haldol). Pero debido ao número moi pequeno de nenos estudados, son necesarios estudos máis amplos para determinar se eses achados poden aplicarse de xeito máis amplo a nenos con trastornos do desenvolvemento penetrantes.

Trastornos de conduta disruptivos

Os trastornos da conduta disruptiva inclúen o trastorno de oposición desafiante, o trastorno de conduta e o trastorno xeral de conduta disruptiva (que na literatura médica adoita chamarse "trastorno de conduta disruptiva, non especificado doutro xeito"). O trastorno desafiante de oposición prodúcese aproximadamente entre o 1 e o 6 por cento dos mozos e o trastorno de conduta prodúcese en aproximadamente o 1 ao 4 por cento.

Os síntomas que se observan en nenos diagnosticados de trastorno de oposición inclúen hostilidade, negativismo e desafío á autoridade. Aparece antes dos 8 anos e é máis común nos nenos. Nalgúns casos, a gravidade dos síntomas pode aumentar coa idade e facerse máis característica do trastorno de conduta. Os nenos aos que se lles diagnosticou trastornos de conduta disruptivos a miúdo tamén presentan trastorno por déficit de atención / hiperactividade (TDAH).

Os nenos con trastorno de conduta demostran un patrón de agresividade cara a persoas e animais, vandalismo e / ou roubo de bens e outras infraccións graves ás regras, a miúdo sen sentido de arrepentimento. O trastorno de conduta adoita diagnosticarse antes dos 16 anos e é máis común nos nenos. Tanto o trastorno de oposición como o trastorno de conduta están asociados a problemas significativos para funcionar na casa, na escola e, máis tarde, no traballo. Os nenos con trastorno desafiante de oposición a miúdo experimentan problemas de disciplina na escola e con frecuencia teñen problemas legais como adultos.

Os nenos con patróns de comportamento similares, pero menos graves, en comparación con aqueles con desafíos opositivos ou trastornos de conduta, poden ser diagnosticados con trastorno de conduta disruptiva xeral ou trastorno de conduta disruptiva, sen especificar doutro xeito. Os nenos con esta enfermidade demostran relacións interpersoais e familiares significativamente emparelladas e / ou un funcionamento escolar perturbado.

O tratamento primario dos trastornos de conduta disruptiva é familiar e inclúe adestramento para a xestión de pais. A terapia con medicamentos considérase aditiva e está dirixida a síntomas específicos. Na decisión de comezar un medicamento, moitas veces é importante ter en conta outras condicións que pode ter o neno. Por exemplo, os medicamentos contra o TDAH poden ser útiles se o neno ten un trastorno de conduta disruptiva e o TDAH. En nenos con trastorno de conduta, os estabilizadores do humor, como o litio e o valproato, poden ser útiles. Os antipsicóticos prescríbense a nenos con trastornos de conduta disruptivos para reducir a agresión asociada a estas condicións, pero só se estudaron dous antipsicóticos-risperidona e quetiapina para este uso. A FDA non aproba ningún medicamento antipsicótico para o tratamento de trastornos de conduta disruptivos.

Nun estudo realizado sobre nenos con síntomas de trastorno de conduta disruptiva bastante graves, os que recibiron risperidona mostraron aproximadamente o dobre da taxa de mellora nos comportamentos con problemas de conduta durante seis a 10 semanas de tratamento en comparación cos que tomaron placebo. Ao redor do 27 por cento dos nenos que continuaron tomando risperidona durante seis meses tiveron unha recaída en comparación co 42 por cento dos nenos que non recibiron medicación, pero o grao de mellora diminuíu nos dous grupos.

Nun estudo realizado sobre adolescentes con síntomas de comportamento disruptivo que requiren hospitalización, a risperidona mellorou as súas avaliacións globais, cun 21 por cento valorado como "marcadamente ou gravemente perturbado" en comparación cun 84 por cento que tomou un placebo.

Non se atopou que a quetiapina (Seroquel) sexa eficaz para mellorar o comportamento agresivo asociado ao trastorno de conduta. No único estudo dispoñible, a quetiapina non foi mellor que un placebo para reducir a agresividade e a hiperactividade en adolescentes con trastorno de conduta e comportamento agresivo de moderado a grave. Un dos nove nenos (o 11 por cento) deixou de tomar a medicación debido á acatisia, un efecto secundario que fai que a xente se sinta coma se non puidese estar quieta. A quetiapina foi superior a un placebo en medidas globais de mellora dos síntomas e calidade de vida.

Volver arriba Ler máis Volver ao índice

Seguridade dos antipsicóticos atípicos

Os antipsicóticos atípicos poden causar efectos secundarios significativos, que limitan a súa utilidade xeral. (Vexa a táboa 2, a continuación.) Moitas persoas que comezan a tomar un non o levan moito tempo, aínda que reduza os síntomas, porque non poden ou non queren tolerar os efectos secundarios. Ademais, as persoas con esquizofrenia e trastorno bipolar son moi propensas a deixar o seu medicamento debido á natureza da súa enfermidade. É posible que non entendan que teñen un trastorno psiquiátrico, non aceptan que se benefician da medicación, esquecen de tomala ou deixan de tomala cando os síntomas máis graves diminúen.

Un dos efectos secundarios graves dos antipsicóticos atípicos son os tics e tremores non controlables relacionados co movemento (extrapiramidais) que se asemellan á enfermidade de Parkinson. Os efectos secundarios extrapiramidais xeralmente desaparecen cando se interrompe o medicamento ou se baixa a dosificación. Pero un trastorno específico do movemento chamado discinesia tardía pode desenvolverse cun uso máis prolongado e pode persistir incluso despois de que un paciente deixe de tomar o antipsicótico.

Os fármacos antipsicóticos atípicos tamén causan outros efectos secundarios graves, incluído un maior risco de diabetes tipo 2, aumento substancial do peso e niveis elevados de colesterol e triglicéridos. Ademais, comprobáronse que aumentan o risco de morte prematura, principalmente debido a un derrame cerebral, en adultos maiores con demencia. Estes riscos estudáronse principalmente en adultos; os efectos nos nenos non son totalmente coñecidos neste momento.

Táboa 2. Efectos secundarios asociados a antipsicóticos atípicos
Efectos secundarios menores a moderadamente graves - Estes poden aliviarse ou desaparecer co paso do tempo ou reducirse se se reduce a dose. Vanse cando se detén a droga. A lista seguinte é alfabética e non por orde de importancia, gravidade ou frecuencia. A maioría da xente ten máis dun destes efectos. Pero a experiencia e a gravidade dos efectos secundarios varía substancialmente segundo a persoa.
Movementos anormais dos membros e do corpo, contracción muscular, tremores e espasmos	Insomnio
Menstruación anormal	Golpes labiais e movementos anormais da lingua
Visión turba	Rixidez ou debilidade muscular
Estreñimiento	Ritmo cardíaco rápido
Mareo ao estar de pé ou moverse rapidamente	Inquietude
Boca seca	Sedación, somnolencia
Salivación excesiva	Disfunción sexual
Sentir máis fame do habitual	Erupcións cutáneas
Efectos secundarios potencialmente graves - É posible que requiran interromper o medicamento ou cambiar a outro. A miúdo son reversibles, pero poden, nalgúns casos, converterse en permanentes e, no caso da agranulocitose, incluso pór en risco a vida.
Agranulocitose † - Fracaso da medula ósea na produción de glóbulos brancos que loitan contra as enfermidades, o que pode provocar infeccións graves ou mortais. Este risco está asociado principalmente coa clozapina e son necesarias análises de sangue regulares cando se toma.
Cambios no metabolismo que causan anomalías do azucre no sangue e outros problemas, que poden provocar diabetes tipo 2 e un maior risco de enfermidades cardíacas e accidentes cerebrovasculares en adultos.
Miocardite † - Unha inflamación do músculo cardíaco que pode ser fatal. Este risco está asociado principalmente coa clozapina.
Convulsións † - Este risco está asociado principalmente coa clozapina.
Aumento de peso significativo - Aumento do 7 por cento ou máis no peso corporal previo ao tratamento (a cantidade total depende do peso inicial do neno). A clozapina e a olanzapina causan maior aumento de peso que outros antipsicóticos.
Disquinesia tardía - Movementos corporais incontrolables que poden incluír tremores e espasmos.

† Asociado principalmente con clozapina; son necesarias análises de sangue regulares ao tomalo.

En xeral, do 80 ao 90 por cento dos adultos que toman calquera tipo de antipsicótico terán polo menos un efecto secundario; a maioría terá máis dun. Dos que experimentan efectos secundarios:

• O 20 ao 30 por cento terá un efecto adverso grave ou intolerable e deixará de tomar o medicamento nuns días, semanas ou algúns meses.
• Do 35 ao 45 por cento deixará de tomar o medicamento nun prazo de seis meses.
• O 65 ao 80 por cento deixará de tomar o medicamento dentro de 12 a 18 meses.

Problemas de seguridade con antipsicóticos atípicos en nenos e adolescentes

Debido aos estudos limitados en nenos e adolescentes, non se coñecen plenamente os efectos adversos dos antipsicóticos atípicos. O perfil de efectos secundarios varía segundo o fármaco, polo que ao considerar un para o seu fillo ou filla, os riscos de cada medicamento específico deben considerarse fronte ao beneficio potencial. As seguintes seccións son unha visión xeral dos efectos secundarios atopados en estudos con nenos e adolescentes.

Engordar

O aumento de peso é quizais o efecto secundario máis común asociado a antipsicóticos atípicos tomados por nenos e adolescentes. A risperidona (Risperdal) administrada a doses baixas, por exemplo, leva a un aumento medio de peso de aproximadamente 4 quilos en nenos con trastornos de desenvolvemento penetrantes ou trastornos de conduta disruptivos en comparación cos que recibiron un placebo. Aínda non está claro se este aumento de peso se estabiliza ou segue aumentando a longo prazo. A evidencia actual suxire un aumento de peso continuado, con estimacións de 4 a 12 quilos nun ano e ata 18 quilos despois de dous anos.

O aumento de peso tamén é o efecto secundario máis problemático co aripiprazol (Abilify). Nun estudo, o 15 por cento dos nenos que o tomaron experimentou un aumento de peso notable (polo menos un 7 por cento por encima do peso inicial) ao longo de oito semanas. Noutro estudo, o 32 por cento dos nenos experimentou un aumento de peso notable mentres tomaban aripiprazol. En ambos os estudos, os nenos que tomaron un placebo experimentaron un aumento de peso insignificante. Non está claro se a ganancia de peso asociada ao aripiprazol continúa a longo prazo porque non hai estudos a longo prazo sobre o aumento de peso con tratamento continuado.

A olanzapina (Zyprexa) tamén está asociada ao aumento de peso, e os nenos adquiren 7,5 a 9 quilos ao longo de seis a 10 semanas de tratamento. Un estudo descubriu que dous terzos dos nenos gañaron polo menos un 7 por cento máis que o seu peso inicial. Como no caso do aripiprazol (Abilify), non hai estudos sobre o aumento de peso en nenos que seguen tomando olanzapina a longo prazo.

Táboa 3. Aumento de peso con antipsicóticos atípicos en nenos e adolescentes
Droga	Aumento de peso en libras durante 6 a 8 semanas
	Trastorno de desenvolvemento penetrante ou trastorno de conduta disruptiva	Desorde bipolar	Esquizofrenia
Aripiprazol (Abilify)	3-4	<1	–
Olanzapina (Zyprexa)	7,5 a 9	7.4	–
Quetiapina (Seroquel)	–	3	4-5
Risperidona (Risperdal)	4	2	2

A quetiapina tamén causa aumento de peso. Por exemplo, nun estudo realizado en nenos con episodio deprimido de trastorno bipolar, os que recibiron quetiapina gañaron aproximadamente 3 quilos máis que os que recibiron un placebo.

Problemas cardíacos e diabetes

Algúns fármacos antipsicóticos atípicos poden aumentar o colesterol total (LDL e triglicéridos). Ademais, estes medicamentos, coa posible excepción do aripiprazol (Abilify), poden aumentar o azucre no sangue ou outros marcadores de diabetes nalgúns nenos ou empeorar o control do azucre no sangue para aqueles con diabetes preexistente.

Non é posible dicir o maior risco que engaden as drogas ou se un medicamento é peor que outro para os nenos. Baseado en estudos publicados, a olanzapina (Zyprexa) pode causar un aumento maior dos niveis de colesterol en nenos que en adultos.

Aínda que os patróns de ritmo cardíaco (EKG) eran normais, un estudo mostrou un aumento temporal da frecuencia cardíaca con risperidona durante as dúas primeiras semanas de tratamento. O ritmo cardíaco dos participantes volveu á normalidade despois de dúas semanas de tratamento.

Comportamento suicida

Nos estudos de nenos que tiveron antipsicóticos atípicos, houbo algúns que presentaron un comportamento suicida, pero non é posible saber se isto representa un aumento ou diminución do risco de comportamento suicida ou ningún impacto.

Os medicamentos psicoactivos, como certos antidepresivos, aumentaron este risco nos adolescentes. Debido a que o aripiprazol (Abilify) e a quetiapina (Seroquel) comparten unha parte da mesma actividade neurotransmisora ​​no cerebro que estes antidepresivos, as drogas teñen unha seria advertencia de que poden aumentar o risco de comportamento e pensamento suicida, aínda que a evidencia non está clara.

En adultos con esquizofrenia, a clozapina (Clozaril, Fazaclo ODT) é o único fármaco antipsicótico atípico que reduciu o risco de suicidio ou comportamento suicida. Isto non se estudou en nenos.

Outros efectos secundarios

Os estudos sobre risperidona (Risperdal) atoparon baixas taxas doutros efectos secundarios, pero isto pode deberse ás baixas doses empregadas e ao curto seguimento. Os movementos anormais das extremidades e do corpo (síntomas extrapiramidais) foron pouco frecuentes nos ensaios a curto prazo, pero informáronse con máis frecuencia que en pacientes que tomaron un placebo.

Sábese que a risperidona causa un aumento dos niveis da hormona prolactina, o que axuda á produción de leite materno despois do embarazo. En mulleres e homes non embarazados, o aumento da prolactina pode producir agrandamento dos seos e problemas de función sexual. Estudos realizados en nenos descubriron que a risperidona elevaba os niveis de prolactina, pero ningún presentaba signos ou síntomas como o aumento da mama. Non está claro se, co paso do tempo, os niveis de prolactina permanecen elevados ou volven á normalidade.

Outros efectos secundarios que se observan con máis frecuencia co aripiprazol (Abilify) que un placebo inclúen somnolencia, baba, tremores, náuseas ou vómitos. Os movementos anormais dos brazos, pernas ou corpo tamén se viron con máis frecuencia en nenos que toman aripiprazol. É necesario un maior estudo para determinar se estes efectos secundarios se resolven, permanecen constantes ou empeoran co paso do tempo co tratamento continuado.

Nun estudo sobre o uso de quetiapina (Seroquel) no tratamento de adolescentes con trastorno de conduta, o 11 por cento dos que tomaban a medicación pararon por acatisia, unha condición na que unha persoa se sente bastante inqueda, coma se non puidese estar quieta. Se non, a droga tolerábase ben.

Outros efectos secundarios reportados por nenos que tomaban olanzapina incluían a sedación e o aumento do apetito.

En xeral, os efectos secundarios reportáronse con máis frecuencia coa olanzapina (Zyprexa) que coa quetiapina (Seroquel) ou coa risperidona (Risperdal). A rixidez estaba máis frecuente en pacientes tratados con olanzapina en comparación con quetiapina e a fatiga era máis frecuente con olanzapina en comparación con risperidona. Pero máis pacientes que tiveron risperidona informaron dun efecto secundario relacionado co movemento en comparación cos que tomaron olanzapina.

Volver arriba Ler máis Volver ao índice

Elixir un antipsicótico atípico para nenos

Debido á escasa evidencia sobre o uso de antipsicóticos atípicos por parte de nenos e adolescentes, é difícil determinar a súa eficacia e seguridade a curto prazo. E non se sabe nada sobre a súa seguridade e eficacia a longo prazo porque os estudos sobre persoas máis novas foron relativamente pequenos e de curta duración.

Polo tanto, non podemos elixir un antipsicótico atípico Best Buy para o uso de nenos e adolescentes con esquizofrenia, trastorno bipolar, trastornos do desenvolvemento penetrantes ou trastornos do comportamento perturbador. Pola contra, os nosos asesores médicos recomendan aos pais que coiden coidadosamente os riscos e beneficios. Un plan de tratamento integral para nenos con estes trastornos debe incluír terapia cognitivo-conductual, adestramento para a xestión de pais e programas educativos especializados, xunto con calquera terapia farmacolóxica potencial.

Decidir se usar algún destes medicamentos e, en caso afirmativo, cal debe facerse xunto co médico do seu fillo e debe basearse en varias consideracións importantes. Por exemplo, cales son os síntomas máis significativos, angustiantes ou prexudiciais do seu fillo? Son estes os síntomas que alivian os antipsicóticos? ¿Son adecuados ou valiosos os beneficios para vostede e o seu fillo?

Tamén debe ter en conta o custo do medicamento, que pode ser considerable. E revise os efectos secundarios da droga á luz do historial de saúde do seu fillo para asegurarse de que é axeitado. Estes medicamentos foron estudados de forma inadecuada en nenos con respecto aos efectos secundarios, polo que tamén terás que considerar as evidencias dos estudos en adultos.

Se o teu fillo ou filla coexiste (por exemplo, TDAH ou depresión) debes asegurarte de que se traten. Isto pode mellorar os síntomas do seu fillo. Para o trastorno bipolar, hai outros medicamentos máis ben investigados dispoñibles, como o litio, o divalproex e a carbamazepina, que deberían probarse antes de considerar antipsicóticos atípicos.

Se decide darlle un antipsicótico ao seu fillo, suxerímoslle usar a dose efectiva máis baixa para minimizar a posibilidade de efectos secundarios. E asegúrese de que o seu fillo sexa periodicamente reavaliado por un médico para determinar se a medicación aínda é útil e necesaria.

Volver arriba Ler máis Volver ao índice

Falando co teu doutor

A información que aquí presentamos non quere substituír o xuízo dun médico. Pero esperamos que o axude a vostede e ao médico do seu fillo a determinar se un antipsicótico é adecuado.

Ten en conta que moita xente se resiste a discutir o custo da medicina co seu médico e que os estudos descubriron que os médicos non teñen en conta o prezo de forma rutinaria cando prescriben a medicina. A non ser que o presente, o seu médico pode asumir que o custo non é un factor para vostede.

Moita xente (incluídos médicos) pensa que as drogas máis novas son mellores. Aínda que iso é unha suposición natural de facer, non é necesariamente certo. Os estudos atopan constantemente que moitos medicamentos máis antigos son tan bos como nalgúns casos mellores que os novos. Pense neles como "probados e verdadeiros", especialmente cando se trata do seu historial de seguridade. As drogas máis novas aínda non cumpriron a proba do tempo e os problemas inesperados poden xurdir unha vez que saen ao mercado.

Por suposto, algúns medicamentos recentes máis novos son efectivamente máis seguros. Fale co seu médico sobre os beneficios e os inconvenientes dos medicamentos máis novos ou máis antigos, incluídos os medicamentos xenéricos.

Os medicamentos con receita son "xenéricos" cando caducan as patentes dunha empresa sobre eles, normalmente despois de aproximadamente 12 a 15 anos. Nese momento, outras empresas poden fabricar e vender a droga.

Os xenéricos son moito menos caros que os novos medicamentos de marca, pero non son medicamentos de calidade inferior. De feito, a maioría dos xenéricos seguen sendo útiles moitos anos despois de seren comercializados por primeira vez. É por iso que hoxe máis do 60 por cento de todas as receitas en Estados Unidos están escritas para xenéricos.

Outro tema importante do que falar co seu médico é levar un rexistro das drogas que toma. Hai varias razóns para iso:

• En primeiro lugar, se ves a varios médicos, é posible que cada un non teña coñecemento dos medicamentos que outros prescribiron.
• En segundo lugar, dado que as persoas difiren na súa resposta á medicación, é común que os médicos prescriban hoxe varios antes de atopar un que funcione ben ou mellor.
• En terceiro lugar, moitas persoas toman varios medicamentos recetados, medicamentos sen receita médica e suplementos dietéticos ao mesmo tempo. Poden interactuar de xeito que poden reducir o beneficio que obtén da droga ou ser perigoso.
• Finalmente, os nomes de medicamentos con receita médica, tanto xenéricos como de marca, adoitan ser difíciles de pronunciar e recordar.

Por todas esas razóns, é importante manter unha lista por escrito de todos os medicamentos e suplementos que estea a tomar e revisala periodicamente cos seus médicos.

E asegúrese sempre de comprender a dose do medicamento que se lle prescribe e cantas pílulas se espera que tome cada día. O seu médico debería dicirlle esta información. Cando cubra unha receita nunha farmacia ou se a recibe por correo, comprobe que a dose e o número de pastillas ao día no envase das pílulas coinciden coa cantidade que lle indicou o seu médico.

Volver arriba Ler máis Volver ao índice

Como avaliamos os antipsicóticos

A nosa avaliación baséase principalmente nunha revisión científica independente da evidencia sobre a eficacia, seguridade e efectos adversos dos antipsicóticos.Un equipo de médicos e investigadores do Oregon Health & Science University Evidence-Based Practice Center realizou a análise como parte do Proxecto de revisión da eficacia das drogas ou DERP. DERP é unha iniciativa multiestatal de primeira índole para avaliar a eficacia comparativa e a seguridade de centos de medicamentos recetados.

A sinopse da análise de DERP sobre antipsicóticos constitúe a base deste informe. Un consultor de Consumer Reports Best Buy Drugs tamén é membro do equipo de investigación con sede en Oregón, que non ten interese financeiro en ningunha compañía farmacéutica nin produto.

A revisión completa de antipsicóticos DERP está dispoñible en //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (Este é un documento longo e técnico escrito para médicos.)

A metodoloxía Consumers Reports Best Buy Drugs está descrita con máis detalle na sección Métodos en CRBestBuyDrugs.org.

Volver arriba Ler máis Volver ao índice

Compartir este informe

Este informe con dereitos de autor pódese descargar de balde, reimprimir e difundir para uso non comercial individual sen permiso de Consumer Reports & circledR; sempre que se atribúa claramente a Consumer Reports Best Buy Drugs. ™ Fomentamos tamén a súa ampla difusión co propósito de informar aos consumidores. Pero Consumer Reports non autoriza o uso do seu nome ou materiais con fins comerciais, de mercadotecnia ou promocionais. Calquera organización interesada na distribución máis ampla deste informe debe enviar un correo electrónico a [email protected]. Consumer Reports Best Buy Drugs ™ é unha marca rexistrada da Consumers Union. Todas as citas do material deberían citar Consumer Reports Best Buy Drugs ™ como fonte.

© 2012 Consumers Union of U.S. Inc.

Volver arriba Ler máis Volver ao índice

Sobre nós

Consumers Union, editora de Consumer Reports & circledR; revista, é unha organización independente e sen ánimo de lucro que desde 1936 ten como misión proporcionar aos consumidores información imparcial sobre bens e servizos e crear un mercado xusto. O seu sitio web é www.CRBestBuyDrugs.org. O sitio web da revista é ConsumerReports.org.

Estes materiais foron posibles grazas a unha subvención do Fiscal Xeral do Estado Programa de subvencións de educación para consumidores e prescritores, que está financiada por un acordo multiestatal de reclamacións de fraude ao consumidor relativas á comercialización do medicamento con receita Neurontin.

A Fundación Engelberg proporcionou unha subvención importante para financiar a creación do proxecto desde 2004 ata 2007. O financiamento inicial adicional proviña da Biblioteca Nacional de Medicina, parte dos Institutos Nacionais de Saúde. Unha explicación máis detallada do proxecto está dispoñible en CRBestBuyDrugs.org.

Seguimos un rigoroso proceso editorial para asegurarnos de que a información deste informe e do sitio web Consumer Reports Best Buy Drugs Drugs é exacta e describe as prácticas clínicas xeralmente aceptadas. Se atopamos un erro ou nos alertan, corrixirémolo o máis rápido posible. Pero Consumer Reports e os seus autores, editores, editores, licenciadores e provedores non poden ser responsables dos erros ou omisións médicos nin das consecuencias derivadas do uso da información neste sitio. Consulte o noso acordo de usuario en CRBestBuyDrugs.org para obter máis información.

Consumer Reports Best Buy Drugs non debe considerarse como un substituto dunha consulta cun profesional médico ou sanitario. Este informe e a información en CRBestBuyDrugs.org ofrécense para mellorar a comunicación co seu médico en lugar de substituílo.

Volver arriba Ler máis Volver ao índice

Referencias

1. Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD, Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD. Trastornos bipolares: síntomas e tratamento en nenos e adolescentes. Enfermeiros de Pediatría. 2008; 34 (1): 84-8.
2. Arango C, Robles O, Parellada M, Fraguas D, Ruiz-Sancho A, Medina O, Zabala A, Bombin I, Moreno D. Olanzapine comparado coa quetiapina en adolescentes cun primeiro episodio psicótico. Eur Psiquiatría Adolescente Infantil. 2009; 18 (7): 418-28.
3. Barzman DH, MP DelBello, Adler CM, Stanford KE, Strakowski SM. A eficacia e tolerabilidade da quetiapina fronte ao divalproex para o tratamento da impulsividade e da agresividade reactiva en adolescentes con trastorno bipolar coincidente e trastorno (s) de comportamento disruptivo. Revista de psicofarmacoloxía infantil e adolescente. 2006; 16 (6): 665-70.
4. Centros para o control de enfermidades. Prevalencia dos trastornos do espectro autista-Rede de vixilancia do autismo e das discapacidades do desenvolvemento, Estados Unidos, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1-20.
5. Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Risco cardiometabólico de medicamentos antipsicóticos de segunda xeración durante o seu uso por primeira vez en nenos e adolescentes. Revista da American Medical Association. 28 de outubro de 2009. 302 (16): 1765-1773.
6. Cummings CM, Fristad MA, Cummings CM, Fristad MA. Trastorno bipolar pediátrico: recoñecemento en atención primaria. Curr Opin Pediatr. 2008; 20 (5): 560-5.
7. Findling RI, McNamara NK, Branicky LA, Schluchter MD, Lemon E, Blumer JL. Un estudo piloto en dobre cego de risperidona no tratamento do trastorno de conduta. Revista da Academia Americana de Psiquiatría Infantil e Xuvenil. 2000; 39 (4): 509-16.
8. Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, Ivanova S, Carson WH, Chang K. Tratamento agudo do trastorno bipolar I pediátrico, episodio maníaco ou mixto, con aripiprazol: un aleatorizado, dobre cego, estudo controlado con placebo. Revista de Psiquiatría Clínica. 2009; 70 (10): 1441-51.
9. Goldstein BI. Trastorno bipolar pediátrico: máis que un problema de temperamento. Pediatría. 2010; 125 (6): 1283-5.
10. Haas M, Delbello MP, Pandina G, Kushner S, Van Hove I, Augustyns I, Quiroz J, Kusumakar V. Risperidona para o tratamento da manía aguda en nenos e adolescentes con trastorno bipolar: un control aleatorio, dobre cego e controlado con placebo. estudo. Trastornos bipolares. 2009; 11 (7): 687-700.
11. Hazell P, Williams R, Hazell P, Williams R. Revisión editorial: Cambiando as opinións sobre o trastorno bipolar xuvenil e o trastorno omnipresente do desenvolvemento. Curr Opin Psiquiatría. 2008; 21 (4): 328-31.
12. Luby J, Mrakotsky C, Stalets MM, Belden A, Heffelfinger A, Williams M, Spitznagel E. Risperidona en nenos en idade preescolar con trastornos do espectro autista: unha investigación sobre seguridade e eficacia. Revista de psicofarmacoloxía infantil e adolescente. 2006; 16 (5): 575-87.
13. Maglione M, et al. Uso fóra da etiqueta de antipsicóticos atípicos: unha actualización. Comparative Effectiveness Review No. 43. (Preparado polo Centro de prácticas baseado na evidencia do sur de California / RAND no contrato HHSA290-2007-10062-1.) Publicación AHRQ no 11- EHC087-EF. Rockville, MD: Axencia para a investigación e calidade sanitaria. Setembro de 2011.
14. Marcus RN, Owen R, Kamen l, Manos G, McQuade RD, Carson WH, Aman MG. Un estudo controlado con placebo de dose fixa de aripiprazol en nenos e adolescentes con irritabilidade asociada a trastorno autista. Revista da Academia Americana de Psiquiatría Infantil e Xuvenil. 2009; 48 (11): 1110-9.
15. McCracken JT, et al. Risperidona en nenos con autismo e graves problemas de conduta. New England Journal of Medicine. 2002; 347 (5): 314-21.
16. Instituto Nacional de Saúde Mental. Trastorno bipolar entre nenos. Dispoñible en nimh.nih.gov/ statistics / 1bipolar_child.shtml. Consultado o 10 de marzo de 20011.
17. Instituto Nacional de Saúde Mental. Esquizofrenia. Dispoñible en nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Consultado o 10 de marzo de 20011.
18. Unidades de investigación sobre a rede de autismo en psicofarmacoloxía pediátrica. Tratamento con risperidona do trastorno autista: beneficios a máis longo prazo e interrupción cega despois de 6 meses. Revista Americana de Psiquiatría. 2005; 162 (7): 1361-9.
19. Seeman P. Antipsicóticos atípicos: mecanismo de acción. Can J Psiquiatría. Febreiro 2002; 47 (1): 27-38.
20. Snyder R, Turgay A, Aman M, Binder C, Fisman S, Carroll A. Efectos da risperidona sobre condutas e trastornos de conduta disruptivos en nenos con coeficiente intelectual submedio. Revista da Academia Americana de Psiquiatría Infantil e Xuvenil. 2002; 41 (9): 1026-36.

Volver arriba Ler máis

Nota: Se a caixa de prezo contén un , que indica que é probable que a dose dese medicamento estea dispoñible a un baixo custo mensual a través de programas de desconto ofrecidos por grandes cadeas de tendas. Por exemplo, Kroger, Sam's Club, Target e Walmart ofrecen un mes de subministración de medicamentos xenéricos seleccionados por 4 $ ou un subministro de tres meses por 10 $. Outras cadeas de tendas, como Costco, CVS, Kmart e Walgreens, ofrecen programas similares. Algúns programas teñen restricións ou taxas de adhesión, así que comproba con detalle os detalles para asegurarse de que hai restricións e asegúrate de que o teu medicamento está cuberto.

Limita a túa lista

• Só recomendacións de Best Buy
• Só xenérico
• Dispoñibilidade do programa de baixo custo mensual
• Só marca
• Espasticidade só
• Só espasmos
• Só OTC
• Só Rx