Tratamentos actuais e innovadores para a CLL

Contido

• Visión xeral
• Tratamentos para a LLC de baixo risco
• Tratamentos para LLC de alto risco intermedio ou alto
• Quimioterapia e inmunoterapia
• Terapias dirixidas
• Transfusións de sangue
• Radiación
• Transplantes de células nai e medula ósea
• Tratamentos innovadores
• Combinacións de medicamentos
• Terapia con células T CAR
• Outras drogas en investigación
• A comida para levar

Visión xeral

A leucemia linfocítica crónica (CLL) é un cancro do sistema inmunitario de crecemento lento. Debido a un crecemento lento, moitas persoas con LLC non terán que comezar o tratamento durante moitos anos despois do seu diagnóstico.

Unha vez que o cancro comeza a crecer, hai moitas opcións de tratamento dispoñibles que poden axudar ás persoas a acadar a remisión. Isto significa que as persoas poden experimentar longos períodos de tempo cando non hai ningún sinal de cancro no seu corpo.

A opción de tratamento exacta que recibirá depende dunha variedade de factores. Isto inclúe se o seu CLL é sintomático ou non, a fase do CLL baseada nos resultados das análises de sangue e un exame físico e a súa idade e saúde xeral.

Aínda que aínda non hai cura para o CLL, os avances no campo están no horizonte.

Tratamentos para a LLC de baixo risco

Os médicos normalmente poñen en marcha a CLL usando un sistema chamado sistema Rai. CLL de baixo risco describe as persoas que se atopan na "etapa 0" baixo o sistema Rai.

Na etapa 0, os ganglios linfáticos, o bazo e o fígado non se agrandan. O número de glóbulos vermellos e plaquetas tamén é case normal.

Se ten unha LLC de baixo risco, é probable que o seu médico (normalmente un hematólogo ou oncólogo) aconséllelle que "agarde e vexa" os síntomas. Este enfoque tamén se denomina vixilancia activa.

É posible que alguén con LLC de baixo risco non necesite máis tratamento durante moitos anos. Algunhas persoas nunca necesitarán tratamento. Aínda terás que ver a un médico para chequeos regulares e probas de laboratorio.

Tratamentos para LLC de alto risco intermedio ou alto

CLL de risco intermedio describe as persoas con CLL de etapa 1 a etapa 2, segundo o sistema Rai. As persoas con LLC de estadio 1 ou 2 teñen ganglios linfáticos agrandados e potencialmente un bazo e fígado agrandados, pero preto do reconto normal de glóbulos vermellos e plaquetas.

A CLL de alto risco describe pacientes con cancro en estadio 3 ou estadio 4. Isto significa que pode ter un bazo agrandado, fígado ou ganglios linfáticos. O reconto baixo de glóbulos vermellos tamén é común. Na fase máis alta, o reconto de plaquetas tamén será baixo.

Se ten unha LLC de risco intermedio ou alto, o seu médico probablemente recomendaralle que comece o tratamento de inmediato.

Quimioterapia e inmunoterapia

No pasado, o tratamento estándar para a LLC incluía unha combinación de axentes de quimioterapia e inmunoterapia, como:

• fludarabina e ciclofosfamida (FC)
• FC máis unha inmunoterapia con anticorpos coñecida como rituximab (Rituxan) para persoas menores de 65 anos
• bendamustina (Treanda) máis rituximab para persoas maiores de 65 anos
• quimioterapia en combinación con outras inmunoterapias, como alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) e ofatumumab (Arzerra). Estas opcións pódense usar se a primeira rolda de tratamento non funciona.

Terapias dirixidas

Durante os últimos anos, unha mellor comprensión da bioloxía da LLC levou a unha serie de terapias máis dirixidas. Estes medicamentos chámanse terapias dirixidas porque están dirixidas a proteínas específicas que axudan a crecer as células CLL.

Exemplos de medicamentos dirixidos para a CLL inclúen:

• ibrutinib (Imbruvica): diríxese ao encima coñecido como tirosina quinasa de Bruton ou BTK, que é crucial para a supervivencia das células CLL
• venetoclax (Venclexta): diríxese á proteína BCL2, unha proteína vista na CLL
• idelalisib (Zydelig): bloquea a proteína quinasa coñecida como PI3K e úsase para CLL recidivante
• duvelisib (Copiktra): tamén se dirixe a PI3K, pero normalmente úsase só despois de que fallan outros tratamentos
• acalabrutinib (Calquence): outro inhibidor do BTK aprobado a finais de 2019 para a LLC
• venetoclax (Venclexta) en combinación con obinutuzumab (Gazyva)

Transfusións de sangue

É posible que precise recibir transfusións de sangue por vía intravenosa (IV) para aumentar o reconto de células sanguíneas.

Radiación

A radioterapia utiliza partículas ou ondas de alta enerxía para axudar a matar as células cancerosas e reducir os ganglios linfáticos dolorosos agrandados. A radioterapia rara vez se usa no tratamento con LLC.

Transplantes de células nai e medula ósea

O seu médico pode recomendar un transplante de células nai se o cancro non responde a outros tratamentos. Un transplante de células nai permítelle recibir doses máis altas de quimioterapia para matar máis células cancerosas.

Doses máis altas de quimioterapia poden causar danos na medula ósea. Para substituír estas células, necesitará recibir células nai ou medula ósea adicionais dun doante sa.

Tratamentos innovadores

Investíganse un gran número de enfoques para tratar ás persoas con LLC. Algúns foron aprobados recentemente pola Food and Drug Administration (FDA).

Combinacións de medicamentos

En maio de 2019, a FDA aprobou o venetoclax (Venclexta) en combinación con obinutuzumab (Gazyva) para tratar ás persoas con CLL non tratada previamente como unha opción libre de quimioterapia.

En agosto de 2019, os investigadores publicaron os resultados dun ensaio clínico de fase III que demostrou que unha combinación de rituximab e ibrutinib (Imbruvica) mantén ás persoas libres de enfermidades por máis tempo que o estándar de atención actual.

Estas combinacións fan que sexa máis probable que as persoas poidan prescindir completamente da quimioterapia no futuro. Os réximes de tratamento sen quimioterapia son esenciais para aqueles que non poden tolerar efectos secundarios duros relacionados coa quimioterapia.

Terapia con células T CAR

Unha das opcións futuras de tratamento máis prometedoras para a CLL é a terapia con células T CAR. CAR T, que significa terapia con células T do receptor de antíxeno quimérico, usa as células do sistema inmunitario dunha persoa para combater o cancro.

O procedemento consiste en extraer e alterar as células inmunes dunha persoa para recoñecer e destruír mellor as células cancerosas. As células volven colocarse no corpo para multiplicarse e loitar contra o cancro.

As terapias con células T CAR son prometedoras, pero conlevan riscos. Un risco é unha enfermidade chamada síndrome de liberación de citocinas. Esta é unha resposta inflamatoria causada polas células T CAR infundidas. Algunhas persoas poden experimentar reaccións graves que poden provocar a morte se non se tratan rapidamente.

Outras drogas en investigación

Algúns outros medicamentos dirixidos a ser avaliados actualmente en ensaios clínicos para a LLC inclúen:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• entospletinib (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 ou GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• cirmtuzumab (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

Unha vez completados os ensaios clínicos, algúns destes medicamentos pódense aprobar para tratar a LLC. Fale co seu médico sobre como participar nun ensaio clínico, especialmente se as opcións actuais de tratamento non funcionan para vostede.

Os ensaios clínicos avalían a eficacia de novos medicamentos, así como de combinacións de medicamentos xa aprobados. É posible que estes novos tratamentos funcionen mellor que os dispoñibles actualmente. Actualmente hai centos de ensaios clínicos en curso sobre a LLC.

A comida para levar

Moitas persoas ás que se lles diagnostica unha LLC non precisarán comezar o tratamento de inmediato. Unha vez que a enfermidade comeza a progresar, tes moitas opcións de tratamento dispoñibles. Tamén hai unha gran variedade de ensaios clínicos entre os que se investigan novos tratamentos e terapias combinadas.