Cirurxía da válvula mitral: mínimamente invasiva

A cirurxía da válvula mitral é unha cirurxía para reparar ou substituír a válvula mitral no seu corazón.

O sangue flúe dos pulmóns e entra nunha cámara de bombeo do corazón chamada aurícula esquerda. O sangue flúe entón cara á última cámara de bombeo do corazón chamada ventrículo esquerdo. A válvula mitral está situada entre estas dúas cámaras. Asegúrase de que o sangue segue avanzando a través do corazón.

É posible que precise unha cirurxía na válvula mitral se:

• A válvula mitral está endurecida (calcificada). Isto evita que o sangue avance pola válvula.
• A válvula mitral está demasiado solta. O sangue tende a fluír cara atrás cando isto ocorre.

A cirurxía da válvula mitral minimamente invasiva realízase a través de varios pequenos cortes. Outro tipo de operación, a cirurxía da válvula mitral aberta, require un corte maior.

Antes da cirurxía, recibirás anestesia xeral.

Estarás durmido e sen dor.

Existen varias formas diferentes de realizar cirurxía da válvula mitral minimamente invasiva.

• O seu cirurxián cardíaco pode facer un corte de 5 a 7,5 centímetros de 2 a 3 polgadas de longo na parte dereita do peito preto do esterno (esternón). Os músculos da zona dividiranse. Isto permite que o cirurxián chegue ao corazón. Faise un pequeno corte no lado esquerdo do corazón para que o cirurxián poida reparar ou substituír a válvula mitral.
• Na cirurxía endoscópica, o cirurxián fai de 1 a 4 pequenos buratos no peito. A cirurxía faise a través dos cortes usando unha cámara e ferramentas cirúrxicas especiais. Para a cirurxía de válvulas asistidas de forma robótica, o cirurxián fai de 2 a 4 pequenos cortes no peito. Os cortes son de aproximadamente 1,5 a 2 centímetros cada un. O cirurxián usa un ordenador especial para controlar os brazos robóticos durante a cirurxía. No ordenador do quirófano móstrase unha vista 3D do corazón e da válvula mitral.

Necesitará unha máquina corazón-pulmón para este tipo de cirurxía. Conectarase a este dispositivo a través de pequenos cortes na ingle ou no peito.

Se o seu cirurxián pode reparar a válvula mitral, pode ter:

• Anuloplastia de anel: o cirurxián apreta a chave cosendo un anel de metal, pano ou tecido arredor da chave.
• Reparación de válvulas: o cirurxián recorta, moldea ou reconstrúe unha ou ambas as solapas que abren e pechan a válvula.

Necesitará unha nova válvula se hai demasiado dano na súa válvula mitral. Isto chámase cirurxía de reposición. O seu cirurxián pode eliminar parte ou toda a válvula mitral e coser unha nova no seu lugar. Hai dous tipos principais de novas válvulas:

• Mecánica: feita de materiais artificiais, como titanio e carbono. Estas válvulas duran máis tempo. Deberá tomar medicamentos para diluír o sangue, como a warfarina (Coumadin), o resto da súa vida.
• Biolóxico: feito de tecido humano ou animal. Estas válvulas duran de 10 a 15 anos ou máis, pero probablemente non necesite tomar anticoagulantes para a vida.

A cirurxía pode levar de 2 a 4 horas.

Esta cirurxía ás veces pódese facer a través dunha arteria da ingle, sen cortes no peito. O médico envía un catéter (tubo flexible) cun globo fixado no extremo. O globo infla para estirar a abertura da válvula. Este procedemento chámase valvuloplastia percutánea e faise por unha válvula mitral bloqueada.

Un novo procedemento consiste en colocar un catéter a través dunha arteria na ingle e recortar a válvula para evitar que a válvula se escape.

É posible que precise unha cirurxía se a válvula mitral non funciona correctamente porque:

• Tes unha insuficiencia mitral: cando unha válvula mitral non se pecha completamente e permite que o sangue volva a filtrarse cara ás aurículas esquerdas.
• Ten estenose mitral: cando unha válvula mitral non se abre completamente e restrinxe o fluxo sanguíneo.
• A válvula desenvolveu unha infección (endocardite infecciosa).
• Ten un prolapso da válvula mitral grave que non se controla con medicamentos.

Pódese facer cirurxía mínimamente invasiva por estes motivos:

• Os cambios na válvula mitral están causando síntomas cardíacos importantes, como falta de aire, inchazo das pernas ou insuficiencia cardíaca.
• As probas demostran que os cambios na válvula mitral comezan a prexudicar a función cardíaca.
• Danos na válvula cardíaca por infección (endocardite).

Un procedemento minimamente invasivo ten moitos beneficios. Hai menos dor, perda de sangue e risco de infección. Tamén se recuperará máis rápido do que o faría dunha cirurxía de corazón aberto. Non obstante, é posible que algunhas persoas non poidan ter este tipo de procedemento.

A valvuloplastia percutánea só se pode facer en persoas que están demasiado enfermas para ter anestesia. Os resultados deste procedemento non son duradeiros.

Os riscos para calquera cirurxía son:

• Coágulos de sangue nas pernas que poden viaxar aos pulmóns
• Perda de sangue
• Problemas de respiración
• Infección, incluso nos pulmóns, riles, vexiga, tórax ou válvulas cardíacas
• Reaccións aos medicamentos

As técnicas de cirurxía mínimamente invasiva teñen moitos menos riscos que a cirurxía aberta.Os posibles riscos derivados da cirurxía da válvula minimamente invasiva son:

• Danos a outros órganos, nervios ou ósos
• Ataque cardíaco, derrame cerebral ou morte
• Infección da nova válvula
• Latidos irregulares do corazón que deben tratarse con medicamentos ou un marcapasos
• Insuficiencia renal
• Mala curación das feridas

Informe sempre ao seu médico:

• Se está ou pode estar embarazada
• Que medicamentos está tomando, incluso medicamentos, suplementos ou herbas que mercou sen receita médica

É posible que poida almacenar sangue no banco de sangue para transfusións durante e despois da cirurxía. Pregúntelle ao seu provedor sobre como vostede e os seus familiares poden doar sangue.

Se fuma, debería parar. Solicite axuda ao seu provedor.

Durante os días previos á cirurxía:

• Durante o período de 1 semana antes da cirurxía, pode que se lle pida que deixe de tomar medicamentos que dificulten a coagulación do seu sangue. Estes poden provocar un aumento do sangrado durante a cirurxía. Algúns destes medicamentos inclúen aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) e naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Se está a tomar warfarina (Coumadin) ou clopidogrel (Plavix), fale co seu cirurxián antes de parar ou cambiar a forma de tomar estes medicamentos.
• Pregunta que medicamentos aínda debes tomar o día da túa cirurxía.
• Prepare a súa casa para cando chegue a casa dende o hospital.
• Ducha e lava o pelo o día antes da cirurxía. É posible que necesites lavar o corpo debaixo do pescozo cun xabón especial. Frega o peito 2 ou 3 veces con este xabón. Tamén se lle pode pedir que tome un antibiótico para evitar a infección.

O día da cirurxía:

• É posible que che pidan que non bebas nin comas nada despois da medianoite da noite anterior á cirurxía. Isto inclúe o uso de chicle e menta. Enxágüe a boca con auga se se sente seco. Teña coidado de non tragar.
• Toma os medicamentos que che indicaron que tomes cun pequeno grolo de auga.
• Indicaráselle cando chegar ao hospital.

Espera pasar de 3 a 5 días no hospital despois da cirurxía. Espertará na unidade de coidados intensivos (UCI) e recuperará alí durante 1 ou 2 días. As enfermeiras observarán de preto os monitores que mostran os seus signos vitais (pulso, temperatura e respiración).

Dous a tres tubos estarán no peito para drenar o fluído de todo o corazón. Normalmente elimínanse 1 a 3 días despois da cirurxía. Pode ter un catéter (tubo flexible) na vexiga para drenar a urina. Tamén pode ter liñas intravenosas (IV) para obter fluídos.

Irás da UCI a unha habitación normal do hospital. O seu corazón e os seus signos vitais serán controlados ata que estea listo para ir a casa. Recibirá medicamentos para a dor no peito.

A súa enfermeira axudará a iniciar a actividade lentamente. Podes comezar un programa para fortalecer o teu corazón e corpo.

Pódese colocar un marcapasos no corazón se o ritmo cardíaco é demasiado lento despois da cirurxía. Isto pode ser temporal ou pode que precise un marcapasos permanente antes de saír do hospital.

As válvulas cardíacas mecánicas non fallan a miúdo. Non obstante, poden formarse coágulos de sangue neles. Se se forma un coágulo de sangue, pode ter un derrame cerebral. Pode producirse sangramento, pero isto é raro.

As válvulas biolóxicas teñen un risco menor de coágulos de sangue, pero adoitan fallar durante un longo período de tempo.

Os resultados da reparación da válvula mitral son excelentes. Para obter os mellores resultados, elixe operarse nun centro que faga moitos destes procedementos. A cirurxía da válvula cardíaca minimamente invasiva mellorou moito nos últimos anos. Estas técnicas son seguras para a maioría da xente e poden reducir o tempo de recuperación e a dor.

Reparación da válvula mitral: mini-toracotomía dereita; Reparación da válvula mitral: esternotomía parcial superior ou inferior; Reparación de válvulas endoscópicas asistidas por robot; Valvuloplastia mitral percutánea

• Medicamentos antiplaquetarios - inhibidores de P2Y12
• Aspirina e enfermidades cardíacas
• Cirurxía da válvula cardíaca - descarga
• Tomar warfarina (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Cirurxía da válvula mitral mínimamente invasiva: abordaxe parcial da esternotomía. En: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas de técnicas cirúrxicas cardíacas. 2a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Tratamento cirúrxico da válvula mitral. En: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Cirurxía do peito de Sabiston e Spencer. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Terapias transcateteras para enfermidades cardíacas valvulares. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 72.

Thomas JD, Bonow RO. Enfermidade da válvula mitral. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 69.