Hemorraxia intraventricular do recentemente nado

A hemorraxia intraventricular (IVH) do recentemente nado está sangrando nas áreas cheas de líquido (ventrículos) dentro do cerebro. A enfermidade ocorre con máis frecuencia en bebés que nacen cedo (prematuro).

Os bebés nados con máis de 10 semanas de antelación corren o maior risco de sufrir este tipo de hemorraxia. Canto máis pequeno e prematuro é un bebé, maior é o risco de HIV. Isto débese a que os vasos sanguíneos no cerebro dos bebés prematuros aínda non están completamente desenvolvidos. Como resultado, son moi fráxiles. Os vasos sanguíneos fanse máis fortes nas últimas 10 semanas de embarazo.

A IVH é máis común en bebés prematuros con:

• Síndrome de angustia respiratoria
• Presión arterial inestable
• Outras condicións médicas ao nacer

O problema tamén pode ocorrer en bebés doutro xeito sans que naceron cedo. Poucas veces, a IVH pode desenvolverse en bebés a longo prazo.

A IVH raramente está presente ao nacer. Ocorre con máis frecuencia nos primeiros días de vida. A enfermidade é rara despois do primeiro mes de idade, aínda que o bebé naceu cedo.

Hai catro tipos de IVH. Denomínanse "graos" e baséanse no grao de sangrado.

• Os graos 1 e 2 implican unha cantidade menor de sangrado. Na maioría das veces non hai problemas a longo prazo como consecuencia do sangrado. O grao 1 tamén se coñece como hemorraxia por matriz xerminal (GMH).
• Os graos 3 e 4 implican hemorraxias máis graves. O sangue presiona (grao 3) ou implica directamente (grao 4) o tecido cerebral. O grao 4 tamén se denomina hemorraxia intraparenquimática. Os coágulos de sangue poden formarse e bloquear o fluxo de líquido cefalorraquídeo. Isto pode provocar un aumento do fluído no cerebro (hidrocefalia).

Pode que non haxa síntomas. Os síntomas máis comúns observados en bebés prematuros inclúen:

• Pausas respiratorias (apnea)
• Cambios na presión arterial e na frecuencia cardíaca
• Diminución do ton muscular
• Diminución de reflexos
• Durmir en exceso
• Letargo
• Mamar débil
• Convulsións e outros movementos anormais

Todos os bebés nacidos antes das 30 semanas deberían ter unha ecografía da cabeza para examinarse a IVH. A proba faise nas 1 a 2 semanas de vida. Os bebés nados entre as 30 e as 34 semanas tamén poden someterse a unha ecografía se teñen síntomas do problema.

Pódese facer un segundo ultrasonido de cribado ao redor do momento no que se esperaba que nacera o bebé (data de caducidade).

Non hai ningunha forma de deter o sangrado asociado á IVH. O equipo sanitario intentará manter o bebé estable e tratar os síntomas que poida ter o bebé. Por exemplo, pódese facer unha transfusión de sangue para mellorar a presión arterial e a hemograma.

Se o fluído se acumula ata o punto de que existe preocupación pola presión sobre o cerebro, pódese facer un golpe espinal para drenar o fluído e tratar de aliviar a presión. Se isto axuda, pode ser necesaria unha cirurxía para colocar un tubo (derivación) no cerebro para drenar o líquido.

O ben que o faga o neno depende do prematuro que sexa o bebé e do grao da hemorraxia. Menos da metade dos bebés con hemorraxias de grao inferior teñen problemas a longo prazo. Non obstante, o sangrado grave adoita levar a retrasos no desenvolvemento e problemas para controlar o movemento. Pode morrer ata un terzo dos bebés con hemorraxias graves.

Os síntomas neurolóxicos ou a febre nun bebé cunha derivación no lugar poden indicar un bloqueo ou infección. O bebé precisa recibir asistencia médica de inmediato se isto ocorre.

A maioría das unidades de coidados intensivos recentemente nados (UCIN) teñen un programa de seguimento para controlar de preto os bebés que tiveron esta enfermidade ata que teñan polo menos 3 anos.

En moitos estados, os bebés con IVH tamén cualifican para servizos de intervención precoz (IE) para axudar ao desenvolvemento normal.

Ás mulleres embarazadas que corren un risco elevado de dar a luz antes de tempo deben recibir medicamentos chamados corticoides. Estes medicamentos poden axudar a reducir o risco de IVH do bebé.

Algunhas mulleres que reciben medicamentos que afectan os riscos de hemorraxia deberían tomar vitamina K antes do parto.

Os bebés prematuros cuxos cordóns umbilicales non se suxeitan de inmediato teñen menos risco de HIV.

Os bebés prematuros que nacen nun hospital con UCIN e non teñen que ser transportados despois do nacemento tamén teñen menos risco de HIV.

IVH - recén nacido; GMH-IVH

deVries LS. Hemorraxia intracraneal e lesións vasculares no neonato. En: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff e Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 53.

Dlamini N, deVebar GA. Ictus pediátrico. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 619.

Soul JS, Ment LR. Lesión no cerebro prematuro en desenvolvemento: hemorraxia intraventricular e lesión da substancia branca. En: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Neuroloxía pediátrica de Swaiman. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 22.