Síndrome da dor rexional complexa

O síndrome da dor rexional complexa (CRPS) é unha condición de dor a longo prazo (crónica) que pode afectar a calquera área do corpo, pero a miúdo afecta a un brazo ou a unha perna.

Os médicos non están seguros de que causa o CRPS. Nalgúns casos, o sistema nervioso simpático xoga un papel importante na dor. Outra teoría é que o CRPS é causado por un desencadeamento da resposta inmune, que leva aos síntomas inflamatorios de vermelhidão, calor e inchazo na zona afectada.

CRPS ten dúas formas:

• O CRPS 1 é un trastorno nervioso (crónico) a longo prazo que se produce con máis frecuencia nos brazos ou nas pernas despois dunha lesión leve.
• O CRPS 2 é causado por unha lesión nun nervio.

Crese que o CRPS é o resultado de danos no sistema nervioso. Isto inclúe os nervios que controlan os vasos sanguíneos e as glándulas sudoríparas.

Os nervios danados xa non son capaces de controlar correctamente o fluxo sanguíneo, a sensación (sensación) e a temperatura cara á zona afectada. Isto leva a problemas no:

• Vasos sanguíneos
• Os ósos
• Músculos
• Nervios
• Pel

Posibles causas de CRPS:

• Lesión directamente nun nervio
• Lesión ou infección nun brazo ou perna

En casos raros, enfermidades repentinas como un infarto ou un ictus poden causar CRPS. A enfermidade ás veces pode aparecer sen unha lesión evidente no membro afectado.

Esta enfermidade é máis común en persoas de 40 a 60 anos, pero tamén poden desenvolvela as persoas máis novas.

O síntoma clave é a dor que:

• É intenso e ardente e é moito máis forte do esperado para o tipo de lesión que se produciu.
• Empeora, en vez de mellorar co paso do tempo.
• Comeza no punto da lesión, pero pode estenderse a todo o membro ou ao brazo ou perna do lado oposto do corpo.

Na maioría dos casos, CRPS ten tres etapas. Pero, CRPS non sempre segue este patrón. Algunhas persoas desenvolven síntomas graves de inmediato. Outros quedan na primeira etapa.

Etapa 1 (dura de 1 a 3 meses):

• Cambios na temperatura da pel, cambiando entre cálida ou fría
• Crecemento máis rápido de uñas e pelo
• Espasmos musculares e dor nas articulacións
• Ardor grave e dor que se agrava co menor toque ou brisa
• Pel que lentamente vólvese manchada, púrpura, pálida ou vermella; delgado e brillante; inchado; máis suado

Fase 2 (dura de 3 a 6 meses):

• Continuos cambios na pel
• Unllas que se rachan e rompen con máis facilidade
• Dor que é cada vez peor
• Crecemento do pelo máis lento
• Articulacións ríxidas e músculos débiles

Etapa 3 (pódense ver cambios irreversibles)

• Movemento limitado nas extremidades por músculos e tendóns tensos (contractura)
• Desperdicio muscular
• Dor en todo o membro

Se a dor e outros síntomas son graves ou duradeiros, moitas persoas poden experimentar depresión ou ansiedade.

Diagnosticar CRPS pode ser difícil, pero o diagnóstico precoz é moi importante.

O profesional sanitario levará un historial médico e fará un exame físico. Outras probas poden incluír:

• Unha proba para mostrar os cambios de temperatura e a falta de subministro de sangue no membro afectado (termografía)
• Exploracións óseas
• Estudos de condución nerviosa e electromiografía (normalmente feitos xuntos)
• Raios X.
• Probas autónomas do nervio (mide a transpiración e a presión arterial)

Non hai cura para CRPS, pero a enfermidade pódese retardar. O foco principal está en aliviar os síntomas e axudar ás persoas con esta síndrome a vivir unha vida o máis normal posible.

A terapia física e ocupacional debe comezar canto antes. Iniciar un programa de exercicios e aprender a manter as articulacións e os músculos en movemento pode evitar que a enfermidade empeore. Tamén pode axudarche a facer actividades cotiás.

Pódense usar medicamentos, incluídos medicamentos para a dor, corticoides, certos medicamentos para a presión arterial, medicamentos para a perda de ósos e antidepresivos.

Algún tipo de terapia de conversa, como a terapia cognitivo-conductual ou a psicoterapia, pode axudar a ensinar as habilidades necesarias para vivir con dor (crónica) a longo prazo.

Técnicas cirúrxicas ou invasivas que se poden probar:

• Medicamento inxectado que adormece os nervios afectados ou as fibras da dor ao redor da columna vertebral (bloqueo nervioso).
• Bomba interna de dor que entrega medicamentos directamente á medula espiñal (bomba intratecal de medicamentos).
• Estimulador da medula espiñal, que consiste en colocar electrodos (cables eléctricos) xunto á medula espiñal. Unha corrente eléctrica de baixo nivel úsase para crear unha sensación agradable ou de hormigueo na zona dolorosa. A mellor forma de reducir a dor nalgunhas persoas.
• Cirurxía que corta os nervios para destruír a dor (simpatectomía cirúrxica), aínda que non está claro a cantas persoas axuda isto. Tamén pode empeorar os síntomas nalgunhas persoas.

A perspectiva é mellor cun diagnóstico precoz. Se o médico diagnostica a enfermidade na primeira etapa, ás veces poden desaparecer signos da enfermidade (remisión) e é posible un movemento normal.

Se a enfermidade non se diagnostica rapidamente, os cambios nos ósos e músculos poden empeorar e poden non ser reversibles.

Nalgunhas persoas, os síntomas desaparecen por si mesmos. Noutras persoas, incluso co tratamento, a dor continúa e a enfermidade provoca cambios irreversibles e paralizantes.

Entre as complicacións que poden resultar inclúense:

• Problemas de pensamento e xuízo
• Depresión
• Perda do tamaño ou forza muscular no membro afectado
• Difusión da enfermidade a outra parte do corpo
• Empeoramento do membro afectado

Tamén poden ocorrer complicacións con algúns dos tratamentos cirúrxicos e nerviosos.

Póñase en contacto co seu provedor se ten dor ardente constante nun brazo, unha perna, unha man ou un pé.

Non hai prevención coñecida neste momento. O tratamento precoz é a clave para retardar a progresión da enfermidade.

CRPS; RSDS; Causalgia - RSD; Síndrome do ombreiro-man; Síndrome de distrofia simpática reflexa; Atrofia de Sudeck; Dor - CRPS

Aburahma AF. Síndrome da dor rexional complexa. En: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurxía vascular e terapia endovascular de Rutherford. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 192.

Gorodkin R. Síndrome da dor rexional complexa (distrofia simpática reflexa). En: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatoloxía. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 90.

Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN. Dor crónica. En: Cifu DX, ed. Medicina física e rehabilitación de Braddom. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 37.