Transplante de corazón

Un transplante de corazón é unha cirurxía para eliminar un corazón danado ou enfermo e substituílo por un corazón de doador sa.

Atopar un corazón doador pode ser difícil. O corazón debe ser doado por alguén morto de cerebro pero que aínda está en soporte vital. O corazón doador debe estar en condicións normais sen enfermidade e debe combinarse o máis preto posible co seu tipo de sangue e / ou tecido para reducir a posibilidade de que o seu corpo o rexeite.

Durme profundamente con anestesia xeral e realízase un corte a través do esternón.

• O teu sangue flúe a través dunha máquina de derivación corazón-pulmón mentres o cirurxián traballa no teu corazón. Esta máquina fai o traballo do teu corazón e pulmóns mentres están parados e subministra ao teu corpo sangue e osíxeno.
• Quítase o seu corazón enfermo e o corazón do doante está cosido no seu lugar. A máquina corazón-pulmón desconéctase entón. O sangue flúe a través do corazón transplantado, que se encarga de subministrar ao seu corpo sangue e osíxeno.
• Insírense tubos para drenar o aire, o fluído e o sangue do peito durante varios días e permitir que os pulmóns volvan expandirse completamente.

Pódese facer un transplante de corazón para tratar:

• Dano cardíaco grave despois dun ataque cardíaco
• Insuficiencia cardíaca grave cando os medicamentos, outros tratamentos e a cirurxía deixan de axudar
• Defectos cardíacos graves que estaban presentes ao nacer e non se poden solucionar coa cirurxía
• Ritmos cardíacos ou ritmos anormais que ameazan a vida e que non responden a outros tratamentos

A cirurxía de transplante de corazón non se pode usar en persoas que:

• Están desnutridos
• Son maiores de 65 a 70 anos
• Ter sufrido un ictus grave ou demencia
• Tiven cancro hai menos de 2 anos
• Ter infección polo VIH
• Ten infeccións activas como, por exemplo, a hepatite
• Ten diabetes insulinodependente e outros órganos, como os riles, que non funcionan correctamente
• Ten enfermidades nos riles, pulmóns, nervios ou fígado
• Non ter apoio familiar e non seguir o seu tratamento
• Ten outras enfermidades que afectan os vasos sanguíneos do pescozo e da perna
• Ten hipertensión pulmonar (engrosamento dos vasos sanguíneos no pulmón)
• Fumar ou abusar de alcol ou drogas ou ter outros hábitos de vida que poidan danar o novo corazón
• Non son o suficientemente fiables como para tomar os seus medicamentos ou se a persoa non é capaz de seguir as moitas visitas e probas do hospital e do consultorio médico.

Os riscos derivados de calquera anestesia son:

• Reaccións aos medicamentos
• Problemas para respirar

Os riscos de calquera cirurxía son:

• Sangrado
• Infección

Os riscos de transplante inclúen:

• Coágulos de sangue (trombose venosa profunda)
• Danos nos riles, fígado ou outros órganos por medicamentos anti-rexeitamento
• Desenvolvemento do cancro a partir das drogas empregadas para evitar o rexeitamento
• Infarto ou ictus
• Problemas no ritmo cardíaco
• Altos niveis de colesterol, diabetes e adelgazamento dos ósos polo uso de medicamentos de rexeitamento
• Aumento do risco de infeccións por medicamentos anti-rexeitamento
• Insuficiencia pulmonar e renal
• Rexeitamento do corazón
• Enfermidade grave das arterias coronarias
• Infeccións de feridas
• É posible que o novo corazón non funcione en absoluto

Unha vez que o remitan a un centro de transplantes, o equipo de transplantes avaliará. Quererán asegurarse de que é un bo candidato a un transplante. Vai visitar moitas veces ao longo de varias semanas ou incluso meses. Deberás sacar sangue e facer radiografías. Tamén se pode facer o seguinte:

• Probas de sangue ou pel para comprobar se hai infeccións
• Probas do ril e do fígado
• Probas para avaliar o teu corazón, como ECG, ecocardiograma e cateterismo cardíaco
• Probas para buscar cancro
• Tipificación de tecidos e sangue, para axudar a asegurarse de que o seu corpo non rexeitará o corazón doado
• Ecografía do pescozo e das pernas

Quererá consultar un ou máis centros de transplante para ver cal sería o mellor para vostede:

• Pregúntelles cantos transplantes realizan cada ano e cales son as súas taxas de supervivencia. Compara estes números cos números doutros centros. Están todos dispoñibles en internet en unos.org.
• Pregunta que grupos de apoio teñen dispoñibles e canta axuda ofrecen en viaxes e aloxamento.
• Pregunta sobre os custos dos medicamentos que terás que tomar despois e se hai axuda económica para conseguir os medicamentos.

Se o equipo de transplantes cre que é un bo candidato, incluirase nunha lista de espera rexional por un corazón:

• O seu lugar na lista está baseado en varios factores. Os factores clave inclúen o tipo e a gravidade da súa enfermidade cardíaca e a súa enfermidade no momento no que aparece na lista.
• A cantidade de tempo que pasas nunha lista de espera normalmente NON é un factor para a rapidez con que recibes o corazón, excepto no caso dos nenos.

A maioría, pero non todas, das persoas que están á espera dun transplante de corazón están moi enfermas e necesitan estar no hospital. Moitos necesitarán algún tipo de dispositivo para axudar o seu corazón a bombear suficiente sangue ao corpo. Na maioría das veces, trátase dun dispositivo de asistencia ventricular (VAD).

Debería esperar permanecer no hospital de 7 a 21 días despois dun transplante de corazón. As primeiras 24 a 48 horas probablemente estarán na unidade de coidados intensivos (UCI). Durante os primeiros días despois dun transplante, necesitará un seguimento detido para asegurarse de que non se infecta e que o seu corazón funciona ben.

O período de recuperación é de aproximadamente 3 meses e, a miúdo, o seu equipo de transplantes pediralle que se manteña bastante preto do hospital durante ese período. Deberá facerse revisións periódicas con análises de sangue, raios X e ecocardiogramas durante moitos anos.

Loitar contra o rexeitamento é un proceso continuo. O sistema inmunitario do corpo considera o órgano transplantado un corpo estraño e loita contra el. Por esta razón, os pacientes con transplante de órganos deben tomar medicamentos que supriman a resposta inmune do corpo. Para evitar o rexeitamento, é moi importante tomar estes medicamentos e seguir atentamente as instrucións de autocoidado.

As biopsias do músculo cardíaco fanse a miúdo todos os meses durante os primeiros 6 a 12 meses despois do transplante e despois con menos frecuencia. Isto axuda a determinar se o seu corpo rexeita o novo corazón, incluso antes de ter síntomas.

Debe tomar medicamentos que eviten o rexeitamento do transplante o resto da súa vida. Deberá entender como tomar estes medicamentos e coñecer os seus efectos secundarios.

Podes volver ás túas actividades normais 3 meses despois do transplante en canto te sintas o suficientemente ben e despois de falar co teu médico. Consulte co seu provedor se ten previsto realizar unha actividade física vigorosa.

Se desenvolves unha enfermidade coronaria despois dun transplante, é posible que teñas cateterismo cardíaco cada ano.

O transplante de corazón prolonga a vida das persoas que doutro xeito morrerían. Preto do 80% dos pacientes con transplante de corazón están vivos 2 anos despois da operación. Aos 5 anos, o 70% dos pacientes seguirán vivos despois dun transplante de corazón.

O principal problema, como noutros transplantes, é o rexeitamento. Se se pode controlar o rexeitamento, a supervivencia aumenta a máis de 10 anos.

Transplante cardíaco; Transplante - corazón; Transplante - corazón

• Corazón: sección polo medio
• Vista frontal do corazón
• Anatomía normal do corazón
• Transplante de corazón - serie

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Transplante de corazón. En: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Cirurxía do peito de Sabiston e Spencer. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 98.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Manexo cirúrxico da insuficiencia cardíaca. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 28.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Transplante pediátrico de corazón e corazón-pulmón. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 470.

Mancini D, Naka Y. Transplante cardíaco. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 82.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Actualización centrada en ACC / AHA / HFSA 2017 da directriz ACCF / AHA de 2013 para o manexo da insuficiencia cardíaca: un informe do Grupo de traballo do American College of Cardiology / American Heart Association on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Fallou a tarxeta J. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.