Dereitos e proteccións dos consumidores

A Lei de coidados accesibles (ACA) entrou en vigor o 23 de setembro de 2010. Incluía certos dereitos e proteccións para os consumidores. Estes dereitos e proteccións axudan a que a cobertura sanitaria sexa máis xusta e fácil de entender.

Estes dereitos deben ser proporcionados polos plans de seguros no mercado de seguros de saúde, así como a maioría dos outros tipos de seguros de saúde.

É posible que certos dereitos non estean cubertos por algúns plans de saúde, como os plans de saúde de avó. Un plan de antelación é unha póliza de seguro de saúde individual comprada o 23 de marzo de 2010 ou antes.

Comprobe sempre os beneficios do seu plan de saúde para estar seguro de que tipo de cobertura ten.

DEREITOS E PROTECCIÓNS

Aquí tes formas de protexer aos consumidores coa lei de asistencia sanitaria.

Debe estar cuberto, aínda que teña unha condición preexistente.

• Ningún plan de seguro pode rexeitalo, cobrarlle máis ou rexeitar o pago de beneficios esenciais de saúde por calquera afección que tivese antes de comezar a súa cobertura.
• Unha vez inscrito, o plan non pode negarche a cobertura nin aumentar as túas tarifas só en función da túa saúde.
• Medicaid e o Programa de seguro de saúde infantil (CHIP) tampouco poden negarse a cubrirche nin cobrarche máis pola túa condición preexistente.

Ten dereito a recibir atención preventiva de balde.

• Os plans de saúde deben cubrir certos tipos de atención a adultos e nenos sen cobrarlle un copago ou coseguro.
• Os coidados preventivos inclúen a detección da presión arterial, a detección colorrectal, as inmunizacións e outros tipos de coidados preventivos.
• Esta atención debe ser proporcionada por un médico que participe co seu plan de saúde.

Tes dereito a seguir o plan de saúde dos teus pais se tes menos de 26 anos.

Xeralmente, podes unirte ao plan dun pai ou nai e permanecer activo ata os 26 anos, aínda que:

• Casar
• Ter ou adoptar un fillo
• Comezar ou saír da escola
• Vive dentro ou fóra da casa dos teus pais
• Non se reclama como dependente de impostos
• Rexeita unha oferta de cobertura baseada no traballo

As compañías aseguradoras non poden limitar a cobertura anual ou vitalicia das prestacións esenciais.

Segundo este dereito, as compañías aseguradoras non poden establecer un límite no diñeiro gastado en beneficios esenciais durante todo o tempo que estea inscrito no plan.

As prestacións esenciais para a saúde son 10 tipos de servizos que deben cubrir os plans de seguro de saúde. Algúns plans cobren máis servizos, outros poden variar un pouco segundo o estado. Consulte os beneficios do seu plan de saúde para ver o que cobre o seu plan.

Os beneficios esenciais para a saúde inclúen:

• Atención ambulatoria
• Servizos de emerxencia
• Hospitalización
• Embarazo, maternidade e atención ao recentemente nado
• Servizos de saúde mental e trastorno polo consumo de substancias
• Prescricións de drogas
• Servizos e dispositivos rehabilitadores
• Manexo de enfermidades crónicas
• Servizos de laboratorio
• Coidados preventivos
• Xestión de enfermidades
• Coidados dentais e de visión para nenos (a visión de adultos e os coidados dentais non están incluídos)

Ten dereito a recibir información fácil de entender sobre os seus beneficios para a saúde.

As compañías aseguradoras deben proporcionar:

• Un pequeno resumo de beneficios e cobertura (SBC) escrito nunha linguaxe fácil de entender
• Un glosario de termos empregados na asistencia médica e na cobertura sanitaria

Podes usar esta información para comparar máis facilmente os plans.

Está protexido contra aumentos de razón non seguros.

Estes dereitos están protexidos a través da revisión de tarifas e da regra 80/20.

A revisión de tarifas significa que unha compañía aseguradora debe explicar publicamente calquera aumento da taxa dun 10% ou máis antes de aumentar a súa prima.

A norma 80/20 esixe ás compañías aseguradoras que gasten polo menos o 80% do diñeiro que reciben das primas en custos sanitarios e mellora da calidade. Se a empresa non o fai, pode obter unha rebaixa da compañía. Isto aplícase a todos os plans de seguro de saúde, incluso aos que son avós

Non se lle pode negar a cobertura porque cometeu un erro na súa solicitude.

Isto aplícase a erros administrativos simples ou deixando información non necesaria para a cobertura. A cobertura pódese cancelar en caso de fraude ou primas impagadas ou atrasadas.

Ten dereito a escoller un provedor de atención primaria (PCP) da rede do plan de saúde.

Non precisa unha referencia do seu PCP para recibir atención dun obstetra / xinecólogo. Tampouco ten que pagar máis para recibir atención de emerxencia fóra da rede do seu plan.

Está protexido contra as represalias do empresario.

O seu empresario non pode despedilo nin tomar represalias contra vostede:

• Se recibe un crédito fiscal premium pola compra dun plan de saúde no mercado
• Se denuncia infraccións contra as reformas da Lei de coidados accesibles

Ten dereito a apelar unha decisión da compañía de seguros de saúde.

Se o seu plan de saúde rexeita ou pon fin á cobertura, ten dereito a saber por que e a apelar esa decisión. Os plans de saúde deben indicarche como podes apelar as súas decisións. Se unha situación é urxente, o seu plan debe abordala oportunamente.

DEREITOS ADICIONAIS

Os plans de saúde no mercado de seguros de saúde e a maioría dos plans de saúde dos empregados tamén deben proporcionar:

• Equipos para a lactación materna e asesoramento a mulleres embarazadas e lactantes
• Métodos anticonceptivos e asesoramento (exceptúanse os empregados relixiosos e as organizacións relixiosas sen ánimo de lucro)

Dereitos dos consumidores de coidados de saúde; Dereitos do consumidor sanitario

• Tipos de prestadores de asistencia sanitaria

Sitio web da American Cancer Society. Declaración de dereitos do paciente. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Actualizado o 13 de maio de 2019. Consultado o 19 de marzo de 2020.

Sitio web de CMS.gov. Reformas do mercado de seguros de saúde. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Actualizado o 21 de xuño de 2019. Consultado o 19 de marzo de 2020.

Sitio web de Healthcare.gov. Dereitos e proteccións de seguro de saúde. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Consultado o 19 de marzo de 2020.

Sitio web de Healthcare.gov. Que cobren os plans de seguro de saúde de Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Consultado o 19 de marzo de 2020.