Lesión do plexo braquial nos recentemente nados

O plexo braquial é un grupo de nervios arredor do ombreiro. Pode producirse unha perda de movemento ou debilidade do brazo se estes nervios están danados. Esta lesión chámase parálise neonatal do plexo braquial (NBPP).

Os nervios do plexo braquial poden verse afectados pola compresión dentro do útero da nai ou durante un parto difícil. A lesión pode ser causada por:

• A cabeza e o pescozo do bebé tirando cara ao lado mentres os ombreiros atravesan a canle de parto
• Estiramento dos ombreiros do bebé durante un parto de cabeza
• Presión sobre os brazos levantados do bebé durante un parto (primeiro pés)

Existen diferentes formas de NBPP. O tipo depende da cantidade de parálise do brazo:

• A parálise do plexo braquial afecta a miúdo só á parte superior do brazo. Tamén se di parálise Duchenne-Erb ou Erb-Duchenne.
• A parálise de Klumpke afecta a parte inferior do brazo e a man. Isto é menos común.

Os seguintes factores aumentan o risco de NBPP:

• Entrega de culata
• Obesidade materna
• Recén nacido máis grande que a media (como un bebé de nai diabética)
• Dificultade para entregar o ombreiro do bebé despois de que a cabeza xa saíu (chamada distocia do ombreiro)

O NBPP é menos común que no pasado. O parto por cesárea úsase máis a miúdo cando hai dúbidas sobre un parto difícil. Aínda que unha cesárea reduce o risco de lesións, non a evita. Unha cesárea tamén comporta outros riscos.

O NBPP pode confundirse cunha condición chamada pseudoparálise. Isto vese cando o bebé ten unha fractura e non move o brazo por mor da dor, pero non hai danos nos nervios.

Os síntomas poden verse inmediatamente ou pouco despois do nacemento. Poden incluír:

• Non hai movemento no brazo nin na man superior ou inferior do recentemente nado
• Reflexo Moro ausente no lado afectado
• Brazo estendido (recto) no cóbado e suxeito contra o corpo
• Diminución do agarre no lado afectado (dependendo do lugar da lesión)

Un exame físico mostra a miúdo que o bebé non está a mover o brazo nin a man superior nin inferior. O brazo afectado pode fracasar cando o bebé se fai rodar dun lado a outro.

O reflexo Moro está ausente no lado da lesión.

O profesional sanitario examinará a clavícula para buscar unha fractura. É posible que o bebé teña que facer unha radiografía da clavícula.

En casos leves, o provedor suxerirá:

• Masaxe suave do brazo
• Exercicios de alcance de movemento

Os especialistas poden ter que ver ao bebé se o dano é grave ou o estado non mellora nas primeiras semanas.

Pódese considerar a cirurxía se a forza non mellora entre os 3 e os 9 meses de idade.

A maioría dos bebés recuperaranse completamente nun prazo de 3 a 4 meses. Os que non se recuperan durante este tempo teñen malas perspectivas. Nestes casos, pode haber unha separación da raíz nerviosa da medula espiñal (avulsión).

Non está claro se a cirurxía para solucionar o problema nervioso pode axudar. A cirurxía pode implicar enxertos nerviosos ou transferencias nerviosas. A curación pode levar moitos anos.

En casos de pseudoparálise, o neno comezará a usar o brazo afectado mentres a fractura cura. As fracturas nos bebés curan de xeito rápido e sinxelo na maioría dos casos.

As complicacións inclúen:

• Contraccións musculares anormais (contracturas) ou endurecemento dos músculos. Estes poden ser permanentes.
• Perda permanente, parcial ou total da función dos nervios afectados, causando parálise do brazo ou debilidade do brazo.

Chama ao teu provedor se o teu recentemente nado mostra falta de movemento de calquera dos dous brazos.

É difícil previr o NBPP. Tomar medidas para evitar un parto difícil, sempre que sexa posible, reduce o risco.

Parálise de Klumpke; Parálise Erb-Duchenne; Parálise de Erb; Parálise braquial; Plexopatía braquial; Parálise obstétrica do plexo braquial; Parálise do plexo braquial relacionada co nacemento; Parálise neonatal do plexo braquial; NBPP

Resumo executivo: parálise neonatal do plexo braquial. Informe do Colexio Americano de Obstetras e Xinecólogos sobre a parálise neonatal do plexo braquial. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Lesión no plexo braquial do parto. En: Winn HR, ed. Cirurxía neurolóxica de Youmans e Winn. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Lesións de nacemento. En: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff e Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 29.