Obstrución UPJ

A obstrución da unión ureteropélvica (UPJ) é un bloqueo no punto onde unha parte do ril se une a un dos tubos da vexiga (uréteres). Isto bloquea o fluxo de ouriña do ril.

A obstrución UPJ ocorre principalmente en nenos. A miúdo ocorre cando un bebé aínda medra no útero. Isto chámase afección conxénita (presente desde o nacemento).

O bloqueo prodúcese cando hai:

• Un estreitamento da área entre o uréter e a parte do ril chamada pelvis renal
• Un vaso sanguíneo anormal que cruza o uréter

Como resultado, a urina acumúlase e dana o ril.

En nenos maiores e adultos, o problema pode deberse a tecido cicatricial, infección, tratamentos anteriores para un bloqueo ou cálculos renales.

A obstrución UPJ é a causa máis común de bloqueos urinarios en nenos. Agora atópase normalmente antes do nacemento con probas de ultrasóns. Nalgúns casos, a enfermidade pode non aparecer ata despois do nacemento. Se o problema é grave, pode ser necesaria unha cirurxía no inicio da vida. A maioría das veces, a cirurxía non é necesaria ata máis tarde. Algúns casos non requiren cirurxía.

Pode que non haxa síntomas. Cando se producen síntomas, poden incluír:

• Dor nas costas ou no flanco, especialmente cando se consumen diuréticos como alcol ou cafeína
• Urina sanguenta (hematuria)
• Terrón no abdome (masa abdominal)
• Infección renal
• Pobre crecemento en bebés (fracaso para prosperar)
• Infección do tracto urinario, xeralmente con febre
• Vómitos

Unha ecografía durante o embarazo pode mostrar problemas nos riles no bebé nonato.

As probas despois do nacemento poden incluír:

• BUN
• Aclaramento da creatinina
• TAC
• Electrolitos
• IVP: menos empregado
• CT urograma: exploración de riles e uréteres con contraste IV
• Exploración nuclear de riles
• Anulación do cistouretrograma
• Ecografía

A cirurxía para corrixir o bloqueo permite que a orina flúa normalmente. Na maioría das veces, a cirurxía aberta (invasiva) realízase en bebés. Os adultos poden ser tratados con procedementos menos invasivos. Estes procedementos implican cortes cirúrxicos moito máis pequenos que a cirurxía aberta e poden incluír:

• A técnica endoscópica (retrógrada) non require un corte cirúrxico na pel. Pola contra, colócase un pequeno instrumento na uretra e na vexiga e no uréter afectado. Isto permite ao cirurxián abrir o bloqueo desde dentro.
• A técnica percutánea (integrada) implica un pequeno corte cirúrxico no lado do corpo entre as costelas e a cadeira.
• A pieloplastia elimina o tecido cicatricial da zona bloqueada e volve conectar a parte sa do ril co uréter sa.

A laparoscopia tamén se usou para tratar a obstrución da UPJ en nenos e adultos que non tiveron éxito con outros procedementos.

Pódese colocar un tubo chamado stent para drenar a orina do ril ata que a cirurxía cura. Un tubo de nefrostomía, que se coloca no lado do corpo para drenar a ouriña, tamén pode ser necesario durante un curto período de tempo despois da cirurxía. Este tipo de tubo tamén se pode usar para tratar unha mala infección antes da cirurxía.

A detección e tratamento precoz do problema pode axudar a previr futuros danos nos riles. A obstrución UPJ diagnosticada antes do nacemento ou antes do nacemento pode mellorar por si mesma.

A maioría dos nenos van ben e non teñen problemas a longo prazo. Poden producirse danos graves en persoas ás que se lles diagnostique máis tarde na vida.

Os resultados a longo prazo son bos cos tratamentos actuais. A pieloplastia ten o mellor éxito a longo prazo.

Se non se trata, a obstrución UPJ pode provocar a perda permanente da función renal (insuficiencia renal).

Pódense producir cálculos ou infeccións nos riles afectados, mesmo despois do tratamento.

Chame ao médico se o seu bebé ten:

• Ouriños sanguentos
• Febre
• Un bulto no abdome
• Indicacións de dor nas costas ou dor nos flancos (a zona cara aos lados do corpo entre as costelas e a pelvis)

Obstrución da unión ureteropélvica; Obstrución da unión UP; Obstrución da unión ureteropélvica

• Anatomía do ril

Elder JS. Obstrución do tracto urinario. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 555.

Frøkiaer J. Obstrución do tracto urinario. En: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner e o reitor O ril. 10a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 38.

Meldrum KK. Fisiopatoloxía da obstrución do tracto urinario. En: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Uroloxía Campbell-Walsh. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 48.

Nakada SY, mellor SL. Manexo da obstrución do tracto urinario superior. En: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Uroloxía Campbell-Walsh. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 49.

Stephany HA, Ost MC. Trastornos urolóxicos. En: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Atlas de diagnóstico físico pediátrico de Zitelli e Davis. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 15.