Gastrosquise

A gastrosquise é un defecto de nacemento no que os intestinos dun bebé están fóra do corpo por mor dun burato na parede abdominal.

Os bebés con gastrosquise nacen cun burato na parede abdominal. Os intestinos do neno a miúdo sobresaen (sobresaen) polo burato.

A condición ten un aspecto similar a un onfalocele. Non obstante, un onfalocele é un defecto de nacemento no que o intestino do bebé ou outros órganos abdominais sobresaen por un burato na zona do ombligo e están cubertos cunha membrana. Coa gastrosquise non hai membrana de recubrimento.

Os defectos da parede abdominal desenvólvense a medida que o bebé crece dentro do útero materno. Durante o desenvolvemento, o intestino e outros órganos (fígado, vexiga, estómago e ovarios ou testículos) desenvólvense fóra do corpo nun primeiro momento e despois normalmente volven ao seu interior. Nos bebés con gastrosquise, os intestinos (e ás veces o estómago) permanecen fóra da parede abdominal, sen que unha membrana os cobre. Non se sabe a causa exacta dos defectos da parede abdominal.

As nais cos seguintes poden ter maior risco de ter bebés con gastrosquise:

• Idade máis nova
• Menos recursos
• Mala alimentación durante o embarazo
• Use tabaco, cocaína ou metanfetaminas
• Exposición á nitrosamina (produto químico que se atopa nalgúns alimentos, cosméticos, cigarros)
• Uso de aspirina, ibuprofeno, acetaminofeno
• Uso de descongestionantes que teñen a pseudoefedrina química ou a fenilpropanolamina

Os bebés con gastrosquise normalmente non teñen outros defectos congénitos relacionados.

Normalmente vese unha gastrosquise durante unha ecografía prenatal. Tamén se pode ver cando nace o bebé. Hai un burato na parede abdominal. O intestino delgado adoita estar fóra do abdome preto do cordón umbilical. Outros órganos que tamén se poden ver son o intestino groso, o estómago ou a vesícula biliar.

Normalmente o intestino está irritado pola exposición a líquido amniótico. O bebé pode ter problemas para absorber os alimentos.

Os ultrasóns prenatais adoitan identificar aos bebés con gastrosquise antes do nacemento, normalmente ás 20 semanas de embarazo.

Se se atopa gastrosquise antes do nacemento, a nai necesitará un control especial para asegurarse de que o seu bebé non nado continúe san.

O tratamento da gastrosquise implica cirurxía. Normalmente a cavidade abdominal do lactante é demasiado pequena para que o intestino poida volver caber ao nacer. Así, un saco de malla está cosido ao redor dos bordos do defecto e os bordos do defecto son tirados cara arriba. O saco chámase silo. Durante a próxima semana ou dúas, o intestino volve á cavidade abdominal e pódese pechar o defecto.

A temperatura do bebé debe controlarse coidadosamente, porque o intestino exposto permite escapar moita calor corporal. Debido á presión que implica a devolución dos intestinos ao abdome, o bebé pode necesitar apoio para respirar cun ventilador. Outros tratamentos para o bebé inclúen nutrientes por vía intravenosa e antibióticos para evitar a infección. Mesmo despois de pechar o defecto, a nutrición IV continuará xa que a alimentación do leite debe introducirse lentamente.

O bebé ten moitas posibilidades de recuperarse se non hai outros problemas e se a cavidade abdominal é o suficientemente grande. Unha cavidade abdominal moi pequena pode producir complicacións que requiren máis cirurxías.

Deberíanse planificar un parto coidadoso e unha xestión inmediata do problema despois do nacemento. O bebé debe ser entregado nun centro médico especializado na reparación de defectos da parede abdominal. É probable que os bebés o fagan mellor se non necesitan ser levados a outro centro para un tratamento posterior.

Debido á exposición ao líquido amniótico, é posible que os intestinos dos bebés non funcionen normalmente incluso despois de que os órganos volvan a colocarse dentro da cavidade abdominal. Os bebés con gastrosquise necesitan tempo para que os intestinos se recuperen e estean acostumados a comer.

Un pequeno número de bebés con gastrosquise (aproximadamente un 10-20%) pode ter atresia intestinal (partes do intestino que non se desenvolveron no útero). Estes bebés requiren cirurxía adicional para aliviar a obstrución.

O aumento da presión do contido abdominal extraviado pode diminuír o fluxo sanguíneo aos intestinos e riles. Tamén pode dificultar a expansión dos pulmóns para o bebé, o que provoca problemas respiratorios.

Outra posible complicación é a necrose por morte intestinal. Isto ocorre cando o tecido intestinal morre debido ao baixo fluxo sanguíneo ou á infección. Este risco pódese reducir nos bebés que reciben leite materno en lugar de fórmula.

Esta enfermidade é evidente ao nacer e detectarase no hospital no momento do parto se aínda non se observou nos exames rutineiros de ecografía do feto durante o embarazo. Se pariches na casa e o teu bebé parece ter este defecto, chama ao número de emerxencia local (como o 911) de inmediato.

Este problema diagnostícase e trátase no hospital ao nacer. Despois de regresar a casa, chame ao seu médico se o seu bebé presenta algún destes síntomas:

• Diminución dos movementos intestinais
• Problemas de alimentación
• Febre
• Vómito verde ou verde amarelento
• Zona da barriga inchada
• Vómito (diferente ao normal de escupir ao bebé)
• Cambios de comportamento preocupantes

Defecto de nacemento - gastrosquisis; Defecto da parede abdominal: lactante; Defecto da parede abdominal: neonato; Defecto da parede abdominal - recén nacido

• Hernia abdominal infantil (gastrosquisis)
• Reparación de gastrosquises - serie
• Silo

Islam S. Defectos conxénitos da parede abdominal: gastrosquise e omfalocele. En: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Cirurxía pediátrica de Holcomb e Ashcraft. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 48.

Walther AE, Nathan JD. Defectos da parede abdominal recentemente nados. En: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Enfermidade gastrointestinal e hepática pediátrica. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 58.