Mole hidatidiforme

A toupeira hidatidiforme (HM) é unha masa ou crecemento raro que se forma dentro do útero (útero) ao comezo dun embarazo. É un tipo de enfermidade trofoblástica gestacional (GTD).

HM, ou embarazo molar, resulta dunha fecundación anormal do ovocito (ovo). Dá lugar a un feto anormal. A placenta crece normalmente con pouco ou ningún crecemento do tecido fetal. O tecido placentario forma unha masa no útero. No ultrasonido, esta masa adoita ter un aspecto similar á da uva, xa que contén moitos pequenos quistes.

A probabilidade de formación de lunares é maior nas mulleres maiores. A historia de lunares nos anos anteriores tamén é un factor de risco.

O embarazo molar pode ser de dous tipos:

• Embarazo molar parcial: hai unha placenta anormal e certo desenvolvemento fetal.
• Embarazo molar completo: hai unha placenta anormal e non hai feto.

Non hai ningunha maneira de evitar a formación destas masas.

Os síntomas dun embarazo molar poden incluír:

• Crecemento anormal do útero, maior ou menor do habitual
• Náuseas e vómitos graves
• Hemorraxia vaxinal durante os primeiros 3 meses de embarazo
• Síntomas de hipertiroidismo, incluíndo intolerancia á calor, feces soltas, frecuencia cardíaca rápida, inquietude ou nerviosismo, pel cálida e húmida, mans tremendo ou perda de peso inexplicable.
• Síntomas similares á preeclampsia que se producen no primeiro trimestre ou principios do segundo trimestre, incluíndo hipertensión arterial e hinchazón nos pés, nocellos e pernas (isto é case sempre un signo de toupa hidatidiforme, porque a preeclampsia é moi rara a principios dun embarazo normal)

O seu profesional sanitario realizará un exame pélvico, que pode mostrar signos similares a un embarazo normal. Non obstante, o tamaño do útero pode ser anormal e pode que non haxa sons cardíacos por parte do bebé. Ademais, pode haber algún sangrado vaxinal.

Unha ecografía de embarazo mostrará un aspecto de tormenta de neve cunha placenta anormal, con ou sen algún desenvolvemento dun bebé.

As probas feitas poden incluír:

• Análise de sangue de hCG (niveis cuantitativos)
• Ecografía abdominal ou vaxinal da pelve
  
• Radiografía de tórax
• TC ou resonancia magnética do abdome (probas de imaxe)
• Hemograma completo (CBC)
• Probas de coagulación sanguínea
• Probas de función renal e hepática

Se o seu provedor sospeita dun embarazo molar, é probable que se suxira a eliminación do tecido anormal cunha dilatación e curetaxe (D&C). D&C tamén se pode facer mediante succión. Isto chámase aspiración de succión (o método usa unha ventosa para eliminar o contido do útero).

Ás veces pode continuar un embarazo molar parcial. Unha muller pode optar por continuar o seu embarazo coa esperanza de ter un parto e parto con éxito. Non obstante, trátase de embarazos de alto risco. Os riscos poden incluír hemorraxias, problemas coa presión arterial e parto prematuro (ter o bebé antes de que se desenvolva completamente). En poucos casos, o feto é xeneticamente normal. As mulleres precisan discutir completamente os riscos co seu provedor antes de continuar o embarazo.

Unha histerectomía (cirurxía para eliminar o útero) pode ser unha opción para as mulleres maiores que NON desexan quedar embarazadas no futuro.

Despois do tratamento, seguirase o seu nivel de hCG. É importante evitar outro embarazo e usar un anticonceptivo fiable durante 6 a 12 meses despois do tratamento por un embarazo molar. Este tempo permite realizar probas precisas para estar seguro de que o tecido anormal non volve crecer. As mulleres que quedan embarazadas demasiado pronto despois dun embarazo molar teñen un risco elevado de ter outro embarazo molar.

A maioría dos HM non son canceríxenos (benignos). O tratamento adoita ter éxito. É importante un seguimento detido polo seu provedor para asegurarse de que os signos do embarazo molar desaparecen e os niveis de hormona do embarazo volven á normalidade.

Preto do 15% dos casos de HM poden converterse en invasores. Estas toupas poden medrar profundamente na parede uterina e causar hemorraxias ou outras complicacións. Este tipo de lunares responde con máis frecuencia ben aos medicamentos.

En moi poucos casos de HM completo, as toupas desenvólvense nun coriocarcinoma. Este é un cancro de rápido crecemento. Normalmente trátase con éxito con quimioterapia, pero pode ser mortal.

As complicacións do embarazo molar poden incluír:

• Cambio a enfermidade molar invasiva ou coriocarcinoma
• Preeclampsia
• Problemas de tiroides
• Embarazo molar que continúa ou volve

As complicacións da cirurxía para eliminar un embarazo molar poden incluír:

• Sangrado excesivo, posiblemente requirindo unha transfusión de sangue
• Efectos secundarios da anestesia

Toupa hidatídica; Embarazo molar; Hiperemese - molar

• Útero
• Anatomía uterina normal (sección cortada)

Bouchard-Fortier G, Covens A. Enfermidade trofoblástica xestacional: mol hidatidiforme, tumor trofoblástico xestacional non metastásico e metastásico: diagnóstico e manexo. En: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Xinecoloxía integral. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 35.

Goldstein DP, Berkowitz RS. Enfermidade trofoblástica gestacional. En: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Oncoloxía clínica de Abeloff. 5a ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 90.

Salani R, Copeland LJ. Enfermidades malignas e embarazo. En: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al., Eds. Obstetricia: embarazos normais e problemáticos. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 50.

Salhi BA, Nagrani S. Complicacións agudas do embarazo. En: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de emerxencia de Rosen: conceptos e práctica clínica. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: capítulo 178.