Malformación arteriovenosa cerebral

Unha malformación arteriovenosa cerebral (AVM) é unha conexión anormal entre as arterias e as veas do cerebro que normalmente se forma antes do nacemento.

Descoñécese a causa da AVM cerebral. Un AVM ocorre cando as arterias do cerebro se conectan directamente a veas próximas sen ter os pequenos vasos normais (capilares) entre elas.

Os AVM varían en tamaño e localización no cerebro.

Unha rotura AVM prodúcese por mor da presión e danos no vaso sanguíneo. Isto permite que o sangue escape (hemorraxia) ao cerebro ou aos tecidos circundantes e reduce o fluxo sanguíneo ao cerebro.

Os AVM cerebrais son raros. Aínda que a enfermidade está presente ao nacer, os síntomas poden ocorrer a calquera idade. As rupturas ocorren con máis frecuencia en persoas de 15 a 20 anos. Tamén pode producirse máis tarde na vida. Algunhas persoas con AVM tamén teñen aneurismas cerebrais.

En aproximadamente a metade das persoas con AVM, os primeiros síntomas son os dun derrame cerebral causado por hemorraxias no cerebro.

Os síntomas dunha AVM que está sangrando son:

• Confusión
• Ruído / zumbido nas orellas (tamén chamado tinnitus pulsátil)
• A dor de cabeza nunha ou varias partes da cabeza pode parecer unha enxaqueca
• Problemas para camiñar
• Convulsións

Os síntomas debidos á presión sobre unha zona do cerebro inclúen:

• Problemas de visión
• Mareos
• Debilidade muscular nunha zona do corpo ou da cara
• Adormecemento nunha zona do corpo

O seu profesional sanitario realizará un exame físico. Preguntaráselle polos seus síntomas, centrándose nos problemas do sistema nervioso. As probas que se poden usar para diagnosticar un AVM inclúen:

• Anxiograma cerebral
• Anxiograma por tomografía computarizada (TC)
• Resonancia magnética da cabeza
• Electroencefalograma (EEG)
• Tomografía computarizada da cabeza
• Anxiografía por resonancia magnética (MRA)

Pode ser difícil atopar o mellor tratamento para un AVM que se atopa nunha proba de imaxe, pero que non causa síntomas. O seu provedor comentará contigo:

• O risco de que a AVM se rompa (rotura). Se isto ocorre, pode haber dano cerebral permanente.
• O risco de sufrir algún dano cerebral se ten unha das cirurxías que se indican a continuación.

O seu provedor pode discutir diferentes factores que poden aumentar o risco de sangrado, incluíndo:

• Embarazos actuais ou planificados
• O aspecto do AVM nas probas de imaxe
• Tamaño do AVM
• A túa idade
• Os teus síntomas

Un AVM sangrante é unha emerxencia médica. O obxectivo do tratamento é evitar novas complicacións controlando o sangrado e as convulsións e, se é posible, eliminando o AVM.

Hai tres tratamentos cirúrxicos dispoñibles. Algúns tratamentos úsanse xuntos.

A cirurxía cerebral aberta elimina a conexión anormal. A cirurxía faise a través dunha abertura no cranio.

Embolización (tratamento endovascular):

• Guíase un catéter a través dun pequeno corte na ingle. Entra nunha arteria e logo nos pequenos vasos sanguíneos do cerebro onde se atopa o aneurisma.
• Unha substancia semellante á cola inxéctase nos vasos anormais. Isto detén o fluxo sanguíneo na AVM e reduce o risco de sangrado. Esta pode ser a primeira opción para algúns tipos de AVM ou se non se pode facer a cirurxía.

Radiocirurxía estereotáctica:

• A radiación diríxese directamente á zona do AVM. Isto provoca cicatrices e encollemento do AVM e reduce o risco de sangrado.
• É particularmente útil para AVM pequenos profundos no cerebro que son difíciles de eliminar mediante cirurxía.

Os medicamentos para deter as convulsións prescríbense se é necesario.

Algunhas persoas, cuxo primeiro síntoma é un sangrado cerebral excesivo, morrerán.Outros poden ter convulsións permanentes e problemas cerebrais e do sistema nervioso. Os AVM que non causan síntomas no momento en que as persoas alcanzan os 40 ou principios dos 50 teñen máis probabilidades de manterse estables e, en poucos casos, causan síntomas.

As complicacións poden incluír:

• Dano cerebral
• Hemorraxia intracerebral
• Dificultades na linguaxe
• Adormecemento de calquera parte da cara ou do corpo
• Dor de cabeza persistente
• Convulsións
• Hemorraxia subaracnoidea
• Cambios de visión
• Auga no cerebro (hidrocefalia)
• Debilidade en parte do corpo

Entre as posibles complicacións da cirurxía do cerebro aberto inclúense:

• Inchazo cerebral
• Hemorraxia
• Incautación
• Ictus

Vaia á sala de emerxencias ou chame ao número de emerxencia local (como o 911) se ten:

• Adormecemento en partes do corpo
• Convulsións
• Dor de cabeza forte
• Vómitos
• Debilidade
• Outros síntomas dunha AVM rotura

Tamén busque atención médica de inmediato se ten un ataque por primeira vez, porque a AVM pode ser a causa das convulsións.

AVM - cerebral; Hemangioma arteriovenoso; Trazo - AVM; Accidente vascular cerebral hemorráxico - AVM

• Cirurxía cerebral - alta
• Dor de cabeza: que preguntar ao seu médico
• Radiocirurxía estereotáctica - descarga

• Arterias do cerebro

Lazzaro MA, Zaidat OO. Principios da terapia neurointervencionista. En: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neuroloxía en práctica clínica de Bradley. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 56.

Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. Neurocirurxía. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirurxía de Sabiston. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 67.

Stapf C. Malformacións arteriovenosas e outras anomalías vasculares. En: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP, et al., Eds. Ictus: fisiopatoloxía, diagnóstico e manexo. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 30.