Choque séptico

O choque séptico é unha enfermidade grave que se produce cando unha infección en todo o corpo leva a unha presión arterial baixa perigosamente.

O choque séptico ocorre con maior frecuencia en persoas moi vellas e moi novas. Tamén pode ocorrer en persoas con sistemas inmunes debilitados.

Calquera tipo de bacteria pode causar choque séptico. Os fungos e (raramente) os virus tamén poden causar a enfermidade. As toxinas liberadas polas bacterias ou fungos poden causar danos nos tecidos. Isto pode provocar unha presión arterial baixa e unha mala función dos órganos. Algúns investigadores pensan que os coágulos de sangue nas arterias pequenas causan a falta de fluxo sanguíneo e unha mala función dos órganos.

O corpo ten unha forte resposta inflamatoria ás toxinas que poden contribuír a danar os órganos.

Os factores de risco de choque séptico inclúen:

• Diabetes
• Enfermidades do sistema xenitourinario, do sistema biliar ou do sistema intestinal
• Enfermidades que debilitan o sistema inmunitario, como a sida
• Catéteres permanentes (os que permanecen no seu lugar durante longos períodos, especialmente as liñas intravenosas e os catéteres urinarios e os stents de plástico e metal empregados para a drenaxe)
• Leucemia
• Uso a longo prazo de antibióticos
• Linfoma
• Infección recente
• Cirurxía recente ou procedemento médico
• Uso recente ou actual de medicamentos esteroides
• Transplante de órganos sólidos ou medula ósea

O choque séptico pode afectar a calquera parte do corpo, incluído o corazón, o cerebro, os riles, o fígado e os intestinos. Os síntomas poden incluír:

• Brazos e pernas frescos e pálidos
• Temperatura alta ou moi baixa, escalofríos
• Aturdimento
• Pouca ou ningunha ouriña
• Presión arterial baixa, especialmente cando está parado
• Palpitacións
• Frecuencia cardíaca rápida
• Inquietude, axitación, letargo ou confusión
• Falta de aire
• Erupción cutánea ou decoloración
• Diminución do estado mental

Pódense facer análises de sangue para comprobar se:

• Infección ao redor do corpo
• Hemograma completo (CBC) e química do sangue
• Presenza de bacterias ou outros organismos
• Baixo nivel de osíxeno no sangue
• Perturbacións no equilibrio ácido-base do corpo
• Función de órgano deficiente ou fallo de órgano

Outras probas poden incluír:

• Unha radiografía de tórax para buscar pneumonía ou líquido nos pulmóns (edema pulmonar)
• Unha mostra de ouriños para buscar infección

É posible que estudos adicionais, como os hemocultivos, non sexan positivos durante varios días despois de tomar o sangue ou durante varios días despois do desenvolvemento do choque.

O choque séptico é unha emerxencia médica. Na maioría dos casos, as persoas están ingresadas na unidade de coidados intensivos do hospital.

O tratamento pode incluír:

• Máquina de respiración (ventilación mecánica)
• Diálise
• Medicamentos para tratar a presión arterial baixa, infección ou coagulación do sangue
• Gran volume de fluídos administrados directamente nunha vea (por vía intravenosa)
• Osíxeno
• Sedantes
• Cirurxía para drenar as áreas infectadas, se fose necesario
• Antibióticos

Pódese comprobar a presión no corazón e nos pulmóns. Isto chámase seguimento hemodinámico. Isto só se pode facer con equipos especiais e enfermaría de coidados intensivos.

O choque séptico ten unha alta taxa de mortalidade. A taxa de mortalidade depende da idade e da saúde xeral da persoa, da causa da infección, de cantos órganos fallaron e da rapidez e agresividade da terapia médica.

Pode producirse insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca ou calquera outra insuficiencia de órganos. Pode producirse cangrena, o que pode provocar amputación.

Vaia directamente a un servizo de emerxencias se presenta síntomas de choque séptico.

O tratamento rápido de infeccións bacterianas é útil. A vacinación pode axudar a previr algunhas infeccións. Non obstante, non se poden evitar moitos casos de choque séptico.

Choque bacterémico; Choque endotóxico; Choque septicémico; Choque cálido

Russell JA. Síndromes de choque relacionados coa sepsis. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 100.

van der Poll T, Wiersinga WJ. Sepsis e choque séptico. En: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principios e práctica de enfermidades infecciosas de Mandell, Douglas e Bennett. 9a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 73.