Nefropatía membranosa

A nefropatía membranosa é un trastorno renal que leva a cambios e inflamacións das estruturas do ril que axudan a filtrar os residuos e os fluídos. A inflamación pode provocar problemas coa función renal.

A nefropatía membranosa é causada polo engrosamento dunha parte da membrana basal glomerular. A membrana basal glomerular é unha parte dos riles que axuda a filtrar os residuos e os fluídos extra do sangue. Non se sabe a razón exacta deste engrosamento.

A membrana glomerular engrosada non funciona normalmente. Como resultado, pérdense grandes cantidades de proteína na urina.

Esta enfermidade é unha das causas máis comúns da síndrome nefrótica. Este é un grupo de síntomas que inclúen proteínas na orina, baixos niveis de proteínas no sangue, altos niveis de colesterol, altos niveis de triglicéridos e inchazo. A nefropatía membranosa pode ser unha enfermidade renal primaria ou pode estar asociada a outras afeccións.

O seguinte aumenta o risco por esta enfermidade:

• Cancros, especialmente o pulmón e o colon
• Exposición a toxinas, incluído ouro e mercurio
• Infeccións, incluíndo hepatite B, malaria, sífilis e endocardite
• Medicamentos, incluíndo penicilamina, trimetadiona e cremas para aclarar a pel
• Lupus eritematoso sistémico, artrite reumatoide, enfermidade de Graves e outros trastornos autoinmunes

O trastorno prodúcese a calquera idade, pero é máis común despois dos 40 anos.

Os síntomas adoitan comezar lentamente co paso do tempo e poden incluír:

• Edema (inchazo) en calquera área do corpo
• Fatiga
• Aspecto espumoso da urina (debido a grandes cantidades de proteínas)
• Mal apetito
• Micción, excesiva pola noite
• Engordar

Un exame físico pode amosar inchazo (edema).

Unha análise de ouriños pode revelar unha gran cantidade de proteína na urina. Tamén pode haber sangue nos ouriños.A velocidade de filtración glomerular (a "velocidade" á que os riles limpan o sangue) adoita ser case normal.

Pódense facer outras probas para ver o bo funcionamento dos riles e como o corpo se adapta ao problema renal. Estes inclúen:

• Albúmina: sangue e urina
• Nitróxeno ureico no sangue (BUN)
• Creatinina - sangue
• Aclaramento da creatinina
• Panel lipídico
• Proteínas: sangue e ouriños

Unha biopsia renal confirma o diagnóstico.

As seguintes probas poden axudar a determinar a causa da nefropatía membranosa:

• Proba de anticorpos antinucleares
• ADN anti-cadea dobre, se a proba de anticorpos antinucleares é positiva
• Análises de sangue para comprobar se hai hepatite B, hepatite C e sífilis
• Niveis de complemento
• Proba de crioglobulina

O obxectivo do tratamento é reducir os síntomas e retardar a progresión da enfermidade.

O control da presión arterial é o xeito máis importante de atrasar o dano renal. O obxectivo é manter a presión arterial igual ou inferior a 130/80 mm Hg.

Os niveis altos de colesterol e triglicéridos no sangue deben tratarse para reducir o risco de aterosclerose. Non obstante, unha dieta baixa en graxa e baixo en colesterol non adoita ser tan útil para as persoas con nefropatía membranosa.

Entre os medicamentos utilizados para tratar a nefropatía membranosa inclúense:

• Inhibidores do enzima convertedor de anxiotensina (ECA) e bloqueadores do receptor de anxiotensina (ARB) para baixar a presión arterial
• Corticoides e outros medicamentos que suprimen o sistema inmunitario
• Medicamentos (a miúdo estatinas) para reducir os niveis de colesterol e triglicéridos
• Pílulas de auga (diuréticos) para reducir o inchazo
• Anticoagulantes para reducir o risco de coágulos de sangue nos pulmóns e nas pernas

As dietas baixas en proteínas poden ser útiles. Pódese suxerir unha dieta moderada en proteínas (1 gramo [gm] de proteína por quilogramo [kg] de peso corporal ao día).

É posible que deba substituírse a vitamina D se a síndrome nefrótica é a longo prazo (crónica) e non responde á terapia.

Esta enfermidade aumenta o risco de coágulos de sangue nos pulmóns e nas pernas. Pódense prescribir diluentes de sangue para evitar estas complicacións.

A perspectiva varía, dependendo da cantidade de perda de proteína. Pode haber períodos sen síntomas e brotes ocasionais. Ás veces, a enfermidade desaparece, con ou sen terapia.

A maioría das persoas con esta enfermidade terán danos nos riles e algunhas persoas desenvolverán unha enfermidade renal en fase final.

Entre as complicacións que poden resultar desta enfermidade inclúense:

• Insuficiencia renal crónica
• Trombose venosa profunda
• Enfermidade renal en fase final
• Síndrome nefrótica
• Embolia pulmonar
• Trombose da vea renal

Chame para unha cita co seu médico se:

• Ten síntomas de nefropatía membranosa
• Os teus síntomas empeoran ou non desaparecen
• Desenvolves novos síntomas
• Diminuíu a produción de ouriños

Tratar rapidamente os trastornos e evitar substancias que poden causar nefropatía membranosa pode reducir o risco.

Glomerulonefrite membranosa; GN membranoso; Glomerulonefrite extramembranosa; Glomerulonefrite - membranosa; MGN

• Anatomía do ril

Radhakrishnan J, Appel GB. Trastornos glomerulares e síndromes nefróticos. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 113.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Enfermidade glomerular primaria. En: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner e o reitor O ril. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 31.

Salant DJ, Cattran DC. Nefropatía membranosa. En: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefroloxía clínica completa. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 20.