Enfermidade renal crónica

A enfermidade renal crónica é a perda lenta da función renal co paso do tempo. O traballo principal dos riles é eliminar os residuos e o exceso de auga do corpo.

A enfermidade renal crónica (ERC) empeora lentamente ao longo de meses ou anos. É posible que non notes ningún síntoma durante algún tempo. A perda de función pode ser tan lenta que non ten síntomas ata que os riles case deixaron de funcionar.

A fase final da ERC chámase enfermidade renal en fase final (ESRD). Nesta fase, os riles xa non son capaces de eliminar os residuos e o exceso de fluídos do corpo. Neste momento, necesitaría diálise ou un transplante de ril.

A diabetes e a presión arterial alta son as dúas causas máis comúns e explican a maioría dos casos.

Moitas outras enfermidades e condicións poden danar os riles, incluíndo:

• Trastornos autoinmunes (como o lupus eritematoso sistémico e a esclerodermia)
• Defectos de nacemento dos riles (como enfermidade renal poliquística)
• Algúns produtos químicos tóxicos
• Lesión no ril
• Pedras nos riles e infección
• Problemas coas arterias que alimentan os riles
• Algúns medicamentos, como a dor e o cancro
• Fluxo de ouriña cara atrás cara aos riles (nefropatía por refluxo)

A ERC leva a unha acumulación de fluídos e produtos de refugallo no corpo. Esta condición afecta á maioría dos sistemas e funcións do corpo, incluíndo:

• Tensión alta
• Conta baixa de células sanguíneas
• Vitamina D e saúde ósea

Os primeiros síntomas da ERC son os mesmos que en moitas outras enfermidades. Estes síntomas poden ser o único signo dun problema nas fases iniciais.

Os síntomas poden incluír:

• Perda de apetito
• Malestar xeral e fatiga
• Dores de cabeza
• Picazón (prurito) e pel seca
• Náuseas
• Perda de peso sen intentar adelgazar

Os síntomas que poden ocorrer cando a función renal empeorou inclúen:

• Pel anormalmente escura ou clara
• Dor ósea
• Somnolencia ou problemas para concentrarse ou pensar
• Adormecemento ou inchazo nas mans e nos pés
• Contracción muscular ou calambres
• Olor a respiración
• Feridas fáciles ou sangue nas feces
• Sed excesiva
• Hipo frecuentes
• Problemas coa función sexual
• Paralización dos períodos menstruais (amenorrea)
• Falta de aire
• Problemas de sono
• Vómitos

A maioría da xente terá hipertensión arterial en todas as etapas da ERC. Durante un exame, o seu médico tamén pode escoitar sons anormais de corazón ou pulmón no peito. Pode ter signos de dano nervioso durante un exame do sistema nervioso.

Unha análise de ouriños pode mostrar proteínas ou outros cambios na urina. Estes cambios poden aparecer de 6 a 10 meses ou máis antes de que aparezan os síntomas.

As probas que comproban o bo funcionamento dos riles inclúen:

• Aclaramento da creatinina
• Niveis de creatinina
• Nitróxeno ureico no sangue (BUN)

CKD cambia os resultados doutras probas. Deberá facer as seguintes probas cada 2 ou 3 meses cando a enfermidade renal empeore:

• Albúmina
• Calcio
• Colesterol
• Hemograma completo (CBC)
• Electrolitos
• Magnesio
• Fósforo
• Potasio
• Sodio

Outras probas que se poden facer para buscar a causa ou o tipo de enfermidade renal inclúen:

• TAC do abdome
• Resonancia magnética do abdome
• Ecografía do abdome
• Biopsia renal
• Exploración renal
• Ecografía de ril

Esta enfermidade tamén pode cambiar os resultados das seguintes probas:

• Eritropoietina
• Hormona paratiroidea (PTH)
• Proba de densidade ósea
• Nivel de vitamina D.

O control da presión arterial diminuirá o dano renal.

• Os inhibidores do enzima convertedor de anxiotensina (ECA) ou os bloqueadores do receptor de anxiotensina (ARB) úsanse con máis frecuencia.
• O obxectivo é manter a presión arterial igual ou inferior a 130/80 mm Hg.

Facer cambios no estilo de vida pode axudar a protexer os riles e previr enfermidades cardíacas e accidente vascular cerebral, como:

• NON fumes.
• Coma comidas baixas en graxa e colesterol.
• Fai exercicio regularmente (fala co teu médico ou enfermeira antes de comezar a facer exercicio).
• Toma drogas para baixar o colesterol, se é necesario.
• Manteña o azucre no sangue baixo control.
• Evite inxerir demasiado sal ou potasio.

Fale sempre co seu especialista en riles antes de tomar calquera medicamento sen receita médica. Isto inclúe vitaminas, herbas e suplementos. Asegúrate de que todos os provedores que visitas saiban que tes ERC. Outros tratamentos poden incluír:

• Medicamentos chamados aglutinantes de fosfato, para axudar a previr altos niveis de fósforo
• Ferro extra na dieta, pastillas de ferro, ferro administrado a través dunha vea (ferro intravenoso) disparos especiais dun medicamento chamado eritropoyetina e transfusións de sangue para tratar a anemia
• Calcio extra e vitamina D (fale sempre co seu provedor antes de tomar)

É posible que o seu provedor siga unha dieta especial para a ERC.

• Fluídos limitantes
• Comer menos proteínas
• Restricción de fósforo e outros electrólitos
• Obter suficientes calorías para evitar a perda de peso

Todas as persoas con ERC deben estar ao día nas seguintes vacinas:

• Vacina contra a hepatite A.
• Vacina contra a hepatite B.
• Vacina contra a gripe
• Vacina contra a pneumonía (PPV)

Algunhas persoas benefícianse de participar nun grupo de apoio á enfermidade renal.

Moitas persoas non teñen diagnóstico de ERC ata que perden a maior parte da función renal.

Non hai cura para a ERC. Se empeora a ESRD e a rapidez con que depende:

• A causa do dano renal
• Que ben te coidas

A insuficiencia renal é a última etapa da ERC. É cando os teus riles xa non poden soportar as necesidades do noso corpo.

O seu provedor discutirá con vostede a diálise antes de que a precise. A diálise elimina os residuos do sangue cando os riles xa non poden facer o seu traballo.

Na maioría dos casos, irá a diálise cando só lle quede do 10 ao 15% da función renal.

Incluso as persoas que esperan un transplante de ril poden necesitar diálise mentres agardan.

As complicacións poden incluír:

• Anemia
• Sangrado do estómago ou dos intestinos
• Dor ósea, articular e muscular
• Cambios no azucre no sangue
• Danos nos nervios das pernas e brazos (neuropatía periférica)
• Demencia
• Acumulación de fluído ao redor dos pulmóns (derrame pleural)
• Complicacións do corazón e dos vasos sanguíneos
• Altos niveis de fósforo
• Altos niveis de potasio
• Hiperparatiroidismo
• Aumento do risco de infeccións
• Dano ou fallo no fígado
• Desnutrición
• Abortos e infertilidade
• Convulsións
• Hinchazón (edema)
• Debilitamento dos ósos e maior risco de fracturas

Tratar a enfermidade que está a causar o problema pode axudar a previr ou atrasar a ERC. As persoas que teñen diabetes deben controlar os niveis de azucre no sangue e presión arterial e non deben fumar.

Insuficiencia renal: crónica; Insuficiencia renal: crónica; Insuficiencia renal crónica; Insuficiencia renal crónica; Insuficiencia renal crónica

• Anatomía do ril
• Rin - fluxo de sangue e urina
• Glomérulo e nefrona

Christov M, Sprague SM. Enfermidade renal crónica - trastorno óseo mineral. En: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner e o reitor O ril. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 53.

Grams ME, McDonald SP. Epidemioloxía da enfermidade renal crónica e diálise. En: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefroloxía clínica completa. 6a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 77.

Taal MW. Clasificación e manexo da enfermidade renal crónica. En: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner e o reitor O ril. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 59.