Artrite idiopática xuvenil

A artrite idiopática xuvenil (AIA) é un termo usado para describir un grupo de trastornos en nenos que inclúe artrite. Son enfermidades (crónicas) a longo prazo que causan dor e inchazo nas articulacións. Os nomes que describen este grupo de condicións cambiaron nas últimas décadas a medida que se aprende máis sobre a enfermidade.

Non se sabe a causa da JIA. Crese que é unha enfermidade autoinmune. Isto significa que o corpo ataca e destrúe o tecido saudable por erro.

A JIA adoita desenvolverse antes dos 16 anos. Os síntomas poden comezar xa aos 6 meses.

A International League of Associations for Rheumatology (ILAR) propuxo o seguinte xeito de agrupar este tipo de artrite infantil:

• JIA de inicio sistémico. Implica inchazo ou dor nas articulacións, febres e erupcións cutáneas. É o tipo menos común pero pode ser o máis grave. Parece ser diferente aos outros tipos de AIX e é similar á enfermidade de aparición adulta.
• Poliartrite. Implica moitas articulacións. Esta forma de AIX pode converterse en artrite reumatoide. Pode implicar 5 ou máis articulacións grandes e pequenas das pernas e brazos, así como a mandíbula e o pescozo. Pode estar presente o factor reumatoide.
• Oligoartritis (persistente e estendida). Implica de 1 a 4 articulacións, a maioría das veces os pulsos ou os xeonllos. Tamén afecta aos ollos.
• Artrite relacionada coa entesite. Aseméllase á espondiloartritis en adultos e adoita implicar a articulación sacroilíaca.
• Artrite psoriásica. Diagnosticado en nenos con artrite e psoríase ou enfermidade das uñas ou cun familiar próximo con psoríase.

Os síntomas de JIA poden incluír:

• Articulación inchada, vermella ou cálida
• Coxea ou problemas para empregar un membro
• Febre alta súbita, que pode volver
• Erupción (no tronco e nas extremidades) que vén e vai con febre
• Rixidez, dor e movemento limitado dunha articulación
• Lumbalxia que non desaparece
• Síntomas en todo o corpo como pel pálida, glándula linfática inchada e aspecto enfermo

A JIA tamén pode causar problemas oculares chamados uveite, iridociclite ou irite. Pode que non haxa síntomas. Cando se producen síntomas oculares, poden incluír:

• Ollos vermellos
• Dor nos ollos, que pode empeorar ao mirar a luz (fotofobia)
• Cambios de visión

O exame físico pode mostrar articulacións inchadas, cálidas e tenras que doen ao moverse. O neno pode ter unha erupción cutánea. Outros signos inclúen:

• Fígado inchado
• Bazo inchado
• Ganglios linfáticos inchados

As análises de sangue poden incluír:

• Factor reumatoide
• Velocidade de sedimentación dos eritrocitos (ESR)
• Anticorpo antinuclear (ANA)
• Hemograma completo (CBC)
• HLA-B27

Calquera ou todas estas análises de sangue poden ser normais en nenos con AIX.

O médico pode colocar unha pequena agulla nunha articulación inchada para eliminar o líquido. Isto pode axudar a atopar a causa da artrite. Tamén pode axudar a aliviar a dor. O provedor pode inxectar esteroides na articulación para axudar a reducir o inchazo.

Outras probas que se poden facer inclúen:

• Radiografía dunha articulación
• Exploración ósea
• Radiografía do peito
• ECG
• Exame ocular regular por un oftalmólogo: debe facerse aínda que non haxa síntomas oculares.

Os antiinflamatorios non esteroides (AINE) como o ibuprofeno ou o naproxeno poden ser suficientes para controlar os síntomas cando só están implicados un pequeno número de articulacións.

Os corticoides poden usarse para brotes máis graves para axudar a controlar os síntomas. Debido á súa toxicidade, debe evitarse o uso a longo prazo destes medicamentos en nenos.

Os nenos con artrite en moitas articulacións ou con febre, erupcións cutáneas e glándulas inchadas poden necesitar outros medicamentos. Estes chámanse fármacos antireumáticos que modifican a enfermidade (DMARD). Poden axudar a reducir o inchazo nas articulacións ou no corpo. Os DMARD inclúen:

• Metotrexato
• Medicamentos biolóxicos, como etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) e drogas relacionadas

Os nenos con AIX sistémica probablemente precisen inhibidores biolóxicos de IL-1 ou IL-6 como anakinra ou tocilizumab.

Os nenos con AIX necesitan manterse activos.

O exercicio axudará a manter os músculos e as articulacións fortes e móbiles.

• Camiñar, andar en bicicleta e nadar poden ser boas actividades.
• Os nenos deben aprender a quentar antes de facer exercicio.
• Fale co médico ou fisioterapeuta sobre os exercicios que pode facer cando o seu fillo ten dor.

Os nenos que teñen tristeza ou rabia pola súa artrite poden necesitar apoio adicional.

É posible que algúns nenos con AIA necesiten cirurxía, incluída a substitución de articulacións.

Os nenos con poucas articulacións afectadas poden non ter síntomas durante un longo período.

En moitos nenos, a enfermidade quedará inactiva e causará moi pouco dano nas articulacións.

A gravidade da enfermidade depende do número de articulacións afectadas. É menos probable que os síntomas desaparezan nestes casos. Estes nenos teñen a miúdo dor (crónica) a longo prazo, discapacidade e problemas na escola. Algúns nenos poden seguir tendo artrite como adultos.

As complicacións poden incluír:

• Desgaste ou destrución de articulacións (pode ocorrer en persoas con AIX máis grave)
• Taxa de crecemento lenta
• Crecemento desigual dun brazo ou perna
• Perda de visión ou diminución da visión por uveite crónica (este problema pode ser grave, incluso cando a artrite non é moi grave)
• Anemia
• Inchazo arredor do corazón (pericardite)
• Dor a longo prazo (crónica), escasa asistencia escolar
• Síndrome de activación de macrófagos, unha enfermidade grave que pode desenvolverse con JIA sistémica

Chame ao seu provedor se:

• Vostede ou o seu fillo notan síntomas de JIA
• Os síntomas empeoran ou non melloran co tratamento
• Desenvólvense novos síntomas

Non hai ningunha prevención coñecida para JIA.

Artrite reumatoide xuvenil (JRA); Poliartrite crónica xuvenil; Aínda enfermidade; Espondiloartritis xuvenil

Beukelman T, Nigrovic PA. Artrite idiopática xuvenil: unha idea cuxo tempo pasou? J Reumatol. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Características clínicas da artrite idiopática xuvenil. En: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatoloxía. 7a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.A arquitectura xenética distingue a artrite idiopática xuvenil sistémica doutras formas de artrite idiopática xuvenil: implicacións clínicas e terapéuticas. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. Actualización de 2013 das recomendacións do Colexio Americano de Reumatoloxía de 2011 para o tratamento da artrite idiopática xuvenil: recomendacións para a terapia médica de nenos con artrite idiopática xuvenil sistémica e cribado de tuberculose entre os nenos que reciben medicamentos biolóxicos. Artrite reumática. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, et al. Efecto da terapia biolóxica sobre as características clínicas e de laboratorio da síndrome de activación dos macrófagos asociada á artrite idiopática xuvenil sistémica. Resistencia do coidado da artrite (Hoboken). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF, et al. Tratamento dirixido usando antagonista do receptor da interleucina 1 recombinante como monoterapia de primeira liña na artrite xuvenil idiopática sistémica de novo inicio: resultados dun estudo de seguimento de cinco anos. Artrite reumatol. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Wu EY, Rabinovich CE. Artrite idiopática xuvenil. En: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatría. 21a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2020: cap 180.