Tratamento da dor postquirúrxico en adultos

A dor que se produce despois da cirurxía é unha preocupación importante. Antes da cirurxía, vostede e o seu cirurxián discutiron canta dor debes esperar e como se xestionará.

Varios factores determinan a cantidade de dor que ten e como xestionala:

• Os diferentes tipos de cirurxías e cortes cirúrxicos (incisións) provocan diferentes tipos e cantidades de dor despois.
• Unha cirurxía máis longa e máis invasiva, ademais de causar máis dor, pode sacarlle máis proveito. A recuperación destes outros efectos da cirurxía pode dificultar o tratamento da dor.
• Cada persoa sente e reacciona ante a dor de forma diferente.

Controlar a dor é importante para a súa recuperación. É necesario un bo control da dor para que poida levantarse e comezar a moverse. Isto é importante porque:

• Reduce o risco de coágulos de sangue nas pernas ou nos pulmóns, así como infeccións pulmonares e urinarias.
• Terá unha estadía hospitalaria máis curta para que poida ir a casa antes, onde é probable que se recupere máis rápido.
• É menos probable que teña problemas de dor crónica persistentes.

Hai moitos tipos de medicamentos para a dor. Dependendo da cirurxía e da súa saúde xeral, pode recibir un só medicamento ou unha combinación de medicamentos.

Os estudos demostran que as persoas que usan medicamentos para a dor despois da cirurxía para controlar a dor adoitan usar menos medicamentos para a dor que aqueles que intentan evitar o medicamento para a dor.

O seu traballo como paciente é informar aos seus provedores de asistencia sanitaria cando ten dor e se os medicamentos que recibe controlan a súa dor.

Xusto despois da cirurxía, pode recibir medicamentos para a dor directamente nas veas a través dunha liña intravenosa (IV). Esta liña percorre unha bomba. A bomba está configurada para proporcionarlle unha certa cantidade de medicamentos para a dor.

Moitas veces podes premer un botón para aliviar a dor cando o necesites. Isto chámase anestesia controlada polo paciente (PCA) porque xestiona a cantidade de medicamento extra que recibe. Está programado para que non poida darse demasiado.

Os medicamentos contra a dor epidural entréganse a través dun tubo brando (catéter). O tubo insírese nas costas no pequeno espazo xusto fóra da medula espiñal. O medicamento para a dor pódeselle administrar de forma continua ou en pequenas doses a través do tubo.

Pode saír da cirurxía con este catéter xa no lugar. Ou un médico (anestesiólogo) insire o catéter na parte inferior das costas mentres está deitado na cama do hospital despois da cirurxía.

Os riscos de bloques epidurais son raros pero poden incluír:

• Caída da presión arterial. Os fluídos son administrados a través dunha vea (IV) para axudar a manter a presión arterial estable.
• Dor de cabeza, mareos, dificultade para respirar ou convulsións.

Os medicamentos para a dor narcóticos (opioides) tomados como pastillas ou administrados de golpe poden proporcionar suficiente alivio da dor. Podes recibir este medicamento de inmediato despois da cirurxía. Con máis frecuencia, recibes cando xa non necesitas medicamento intravenoso epidural ou continuo.

Os xeitos de recibir pílulas ou tiros inclúen:

• Nun horario regular, onde non é preciso pedilos
• Só cando lle pregunte á súa enfermeira
• Só en determinados momentos, como cando te levantas da cama para camiñar polo corredor ou ir a fisioterapia

A maioría das pílulas ou vacunas proporcionan alivio durante 4 a 6 horas ou máis. Se os medicamentos non controlan o suficiente a dor, pregúntelle ao seu provedor sobre:

• Recibir unha pastilla ou disparo con máis frecuencia
• Recibir unha dose máis forte
• Cambiando a outro medicamento

En lugar de usar medicamentos para a dor de opiáceos, o cirurxián pode ter que tome acetaminofeno (Tylenol) ou ibuprofeno (Advil ou Motrin) para controlar a dor. En moitos casos, estes analxésicos non opioides son tan eficaces como os estupefacientes. Tamén che axudan a evitar o risco de uso indebido e adicción aos opioides.

Alivio da dor postoperatorio

• Medicamentos para a dor

Benzon HA, Shah RD, Benzon HT. Infusións non opioides perioperatorias para o tratamento da dor postoperatoria. En: Benzon HT, Raja SN, Liu SS, Fishman SM, Cohen SP, eds. Aspectos esenciais da medicina para a dor. 4a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: cap 12.

Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et al. Xestión da dor postoperatoria: unha guía de práctica clínica da American Pain Society, a American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine e a American Society of Anesthesiologists 'Committee on Regional Anesthesia, Committee Executive e Council Administration. J Dor. 2016; 17 (2): 131-157. PMID: 26827847 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26827847.

Gabriel RA, Swisher MW, Sztain JF, Furnish TJ, Ilfeld BM, Said ET. Estratexias modernas para aforrar opiáceos para a dor postoperatoria en pacientes cirúrxicos adultos. Opinión do experto Pharmacother. 2019; 20 (8): 949-961. PMID: 30810425 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30810425.

Hernández A, Sherwood ER. Principios de anestesioloxía, manexo da dor e sedación consciente. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirurxía de Sabiston: as bases biolóxicas da práctica cirúrxica moderna. 20a ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 14.

• Despois da cirurxía