Insuficiencia cardíaca: cirurxías e dispositivos

Os principais tratamentos para a insuficiencia cardíaca son os cambios no estilo de vida e a toma de medicamentos. Non obstante, hai procedementos e cirurxías que poden axudar.

Un marcapasos cardíaco é un pequeno dispositivo con batería que envía un sinal ao teu corazón. O sinal fai que o teu corazón latexa ao ritmo correcto.

Pódense usar marcapasos:

• Para corrixir os ritmos cardíacos anormais. O corazón pode latexar demasiado lentamente, demasiado rápido ou de xeito irregular.
• Para coordinar mellor os latidos do corazón en persoas con insuficiencia cardíaca. Estes son chamados marcapasos biventriculares.

Cando o teu corazón está debilitado, faise demasiado grande e non bombea moi ben o sangue, tes un risco elevado de latidos cardíacos anormais que poden provocar a morte súbita do corazón.

• Un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) é un dispositivo que detecta os ritmos cardíacos. Envía rapidamente unha descarga eléctrica ao corazón para volver o ritmo á normalidade.
• A maioría dos marcapasos biventriculares tamén poden funcionar como cardio-desfibriladores (DCI) implantables.

A causa máis común de insuficiencia cardíaca é a enfermidade das arterias coronarias (CAD), que é un estreitamento dos pequenos vasos sanguíneos que fornecen sangue e osíxeno ao corazón. O CAD pode empeorar e dificultar o manexo dos síntomas.

Despois de realizar certas probas, o seu médico pode sentir que a apertura dun vaso sanguíneo reducido ou bloqueado mellorará os síntomas de insuficiencia cardíaca. Os procedementos suxeridos poden incluír:

• Anxioplastia e colocación do stent
• Cirurxía de derivación cardíaca

O sangue que flúe entre as cámaras do teu corazón ou do corazón cara á aorta, debe pasar por unha válvula cardíaca. Estas válvulas abren o suficiente para permitir que o sangue flúa. Despois péchanse, evitando que o sangue flúa cara atrás.

Cando estas válvulas non funcionan ben (quedan demasiado filtradas ou demasiado estreitas), o sangue non flúe correctamente polo corazón ao corpo. Este problema pode causar insuficiencia cardíaca ou empeorar a insuficiencia cardíaca.

Pode ser necesaria unha cirurxía da válvula cardíaca para reparar ou substituír unha das válvulas.

Algúns tipos de cirurxía fanse para a insuficiencia cardíaca grave cando outros tratamentos xa non funcionan. Estes procedementos úsanse a miúdo cando unha persoa está á espera dun transplante de corazón. Ás veces tamén se usan a longo prazo nos casos en que o transplante non está previsto ou é posible.

Exemplos dalgúns destes dispositivos inclúen o dispositivo de asistencia ventricular esquerda (LVAD), os dispositivos de asistencia ventricular dereita (RVAD) ou un corazón artificial total. Considéranse para o seu uso se ten unha insuficiencia cardíaca grave que non se pode controlar cun medicamento ou un marcapasos especial.

• Os dispositivos de asistencia ventricular (VAD) axudan ao seu corazón a bombear o sangue desde as cámaras de bombeo do seu corazón ata os pulmóns ou o resto do corpo. Estas bombas poden implantarse no seu corpo ou conectarse a unha bomba fóra do corpo.
• Pode estar nunha lista de espera para un transplante de corazón. Algúns pacientes que reciben un VAD están moi enfermos e poden estar xa nunha máquina de derivación corazón-pulmón.
• Estanse a desenvolver corazóns artificiais totais, pero aínda non están en uso.

Ás veces úsanse dispositivos inseridos a través dun catéter como as bombas de globos intraaórticas (IABP).

• Un IABP é un delgado globo que se insire nunha arteria (a maioría das veces na perna) e se enfila na arteria principal que sae do corazón (aorta).
• Estes dispositivos poden axudar a manter a función cardíaca a curto prazo. Debido a que se poden colocar rapidamente, son útiles para pacientes que teñen un descenso repentino e grave da función cardíaca
• Úsanse en persoas que están á espera de recuperación ou de dispositivos de asistencia máis avanzados.

CHF - cirurxía; Insuficiencia cardíaca congestiva: cirurxía; Cardiomiopatía - cirurxía; IC - cirurxía; Bombas de globos intraaórticos: insuficiencia cardíaca; IABP - insuficiencia cardíaca; Dispositivos de axuda baseados en catéteres - insuficiencia cardíaca

• Marcapasos

Aaronson KD, Pagani FD. Soporte circulatorio mecánico. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 29.

Allen LA, Stevenson LW. Manexo de pacientes con enfermidades cardiovasculares que se achegan ao final da súa vida. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 31.

Ewald GA, Milano CA, Rogers JG. Dispositivos de axuda circulatoria na insuficiencia cardíaca. En: Felker GM, Mann DL, eds. Insuficiencia cardíaca: un compañeiro da enfermidade cardíaca de Braunwald. 4a ed. Filadelfia, PA: Elsevier, 2020: cap 45.

Mann DL. Manexo de pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 25.

Otto CM, Bonow RO. Aproximación ao paciente con enfermidade cardíaca valvular. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermidade cardíaca de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. XI edición. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 67.

Rihal CS, Naidu SS, Givertz MM, et al; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI); Sociedade de Insuficiencia Cardíaca de América (HFSA); Society of Thoracic Surgeons (STS); American Heart Association (AHA) e American College of Cardiology (ACC). Declaración de consenso de expertos clínicos 2015 SCAI / ACC / HFSA / STS sobre o uso de dispositivos de apoio circulatorio mecánico percutáneo en coidados cardiovasculares (aprobada pola American Heart Association, a Cardiological Society of India e a Sociedad Latino Americana de Cardiología Intervencionista; afirmación do valor por a Asociación Canadiense de Cardioloxía Intervencionista-Association Canadienne de Cardiologie d'intervention). J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (19): e7-26. PMID: 25861963 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25861963.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Pauta ACCF / AHA 2013 para o manexo da insuficiencia cardíaca: informe da Fundación do Colexio Americano de Cardioloxía / Task Force da Asociación Americana do Corazón sobre as pautas de práctica. Circulación. 2013; 128 (16): e240-e327. PMID: 23741058 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741058.

• Insuficiencia cardíaca
• Marcapasos e desfibriladores implantables